1、手术室的基础知识手术室的基础知识手术室手术室 学习目的：学习目的： 1、了解手术室的布局及分类、了解手术室的布局及分类 2、掌握手术室的无菌要求、掌握手术室的无菌要求 3 、掌握无菌物品的检查制度、掌握无菌物品的检查制度 4、熟悉手术室器械、熟悉手术室器械护士基本操作护士基本操作中的注意中的注意事项事项手术室的布局与净化手术室的布局与净化 ： 手术室是外科诊治和抢救的重要场所，是手术室是外科诊治和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门。医院的重要技术部门。 一般情况下，手术间与手术科室床位比为一般情况下，手术间与手术科室床位比为1:3040。 手术室的布局应符合功能流程和无菌技术手术室的布局应符
2、合功能流程和无菌技术要求。要求。 分类分类 ：普通手术室和洁净手术室：普通手术室和洁净手术室 洁净手术室：通过采用净化空调系统，有洁净手术室：通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理效控制室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术手术感染率，提想的手术环境，降低手术手术感染率，提高手术质量。高手术质量。1 室内分区：手术室分为三区室内分区：手术室分为三区 三区必须严格分区三区必须严格分区 限制区：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌限制区：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药室、麻醉预备室等物品间、储药室、麻醉预备室等 半限制区：器械室、敷料室、洗涤室、消
3、毒室、半限制区：器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等手术间外走廊、恢复室、石膏室等 非限制区：办公室、会议室、实验室、标本室、非限制区：办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等候区更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等候区等等2手术间分类：特别洁净、标准洁净和一般洁手术间分类：特别洁净、标准洁净和一般洁净。净。 同时应设立急诊手术间和感染手术间。同时应设立急诊手术间和感染手术间。 急诊手术病人时间紧迫、术前准备不充分、急诊手术病人时间紧迫、术前准备不充
4、分、创口清洁度差等原因，急诊手术间应该设创口清洁度差等原因，急诊手术间应该设在限制区的最外面；在限制区的最外面； 感染手术具有污染性或传染性，宜设在最感染手术具有污染性或传染性，宜设在最近外走廊的一端，尽量减少对其他手术室近外走廊的一端，尽量减少对其他手术室的污染的污染手术室净化级别分为：手术室净化级别分为：100级、级、1000级、级、10000级、级、100000级四种，数字越高，净化级别越低。级四种，数字越高，净化级别越低。 100级（特别洁净）级（特别洁净） 适用于瓣膜置换、心脏手术、适用于瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经外科、全身烧伤、器官移植、人工关节置换、神经外科
5、、全身烧伤、感染率大的手术感染率大的手术 （12室）室） 1000级级(标准洁净标准洁净) 适用于眼外科、整形外科、非适用于眼外科、整形外科、非全身烧伤、骨科、普外中的全身烧伤、骨科、普外中的I类手术、肝胆胰外科类手术、肝胆胰外科（811室）室） 10000级（一般洁净）级（一般洁净） 适用于胸外科、泌尿科、适用于胸外科、泌尿科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术）类手术）（1-7室）室） 100000级（一般洁净）门诊、急诊、感染手术级（一般洁净）门诊、急诊、感染手术无菌技术无菌技术 ： 定义：无菌技术是指在医疗、护理操作中，定义：无菌技术是指在医疗、护
6、理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域污染的操作技术。无菌区域污染的操作技术。 1无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。物品。 2无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。区域。 3无菌技术是医疗护理操作中防止无菌技术是医疗护理操作中防止 发生感染发生感染和交叉感染的一项重要的基本操作。和交叉感染的一项重要的基本操作。 4无菌技术操作原则：无菌技术操作原则：操作前准备操作前准备1、无菌操作前、无菌操作前30min通风，停止清扫地通风，停止清扫地面，减少起动，以降低
7、室内空气中的尘面，减少起动，以降低室内空气中的尘埃，操作区域要清洁、宽敞。埃，操作区域要清洁、宽敞。2、操作者应修剪指甲，洗手、戴好帽子、操作者应修剪指甲，洗手、戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。操作中保持无菌操作中保持无菌 1、工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰、工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。操作时，不可面部水平以上，不可跨越无菌区。操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2、用无菌钳取无菌；无菌物品一经取出，即使、用无菌钳取无菌；无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容
8、器内；一套无菌物品，未使用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。仅供一位病人使用，防止交叉感染。 3、无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，、无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，不可使用，应予更换或重新灭菌。不可使用，应予更换或重新灭菌。无菌物品保管无菌物品保管 1、无菌物品和非无菌物品应分别放置。、无菌物品和非无菌物品应分别放置。 2、无菌物品必须存放无菌容器或无菌包内，、无菌物品必须存放无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，物品按日期先后顺序放置。物品按日期先后顺序放置。 3、定期检查无菌物品保存情
9、况，无菌包在、定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以未污染的情况下，保存期一般以7天为宜，天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。过期或包布受潮应重新灭菌。 手术室应该掌握的无菌原则手术室应该掌握的无菌原则 1 以手术床中心的以手术床中心的2、4mx1、2m的范围是的范围是手术室无菌要求最严格的部位，参观者距手术室无菌要求最严格的部位，参观者距离手术人员离手术人员30cm以上以上 2 无菌物品间室内物品架应距墙壁无菌物品间室内物品架应距墙壁5cm离房离房顶顶50 cm离地面离地面20cm 3干燥无菌持物钳：每台一换。手术历时长：干燥无菌持物钳：每台一换。手术历时长：每每48小
10、时更换一次。铺好的无菌盘小时更换一次。铺好的无菌盘4个小个小时内有效时内有效 手术室应该掌握的无菌原则手术室应该掌握的无菌原则 4无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭绝后再使用。容器内，必须重新灭绝后再使用。 5无菌包的有效期一般为无菌包的有效期一般为7天。过期或受潮应重新天。过期或受潮应重新灭菌。无菌包打开后未被污染、无菌包坠落地面、灭菌。无菌包打开后未被污染、无菌包坠落地面、无菌区建立超过无菌区建立超过24小时不可使用。小时不可使用。 6无菌桌的铺巾至少无菌桌的铺巾至少4层，四周垂于桌缘下层，四周垂于桌缘下30cm 7 无菌棉枝
11、大包有效期一个星期，小包开封后未无菌棉枝大包有效期一个星期，小包开封后未污染及潮湿有效期在污染及潮湿有效期在24小时小时 无菌物品的检查制度无菌物品的检查制度 1 开启一次性无菌物品时应检查物品的名称、有效期、失开启一次性无菌物品时应检查物品的名称、有效期、失效期、包装有无破损效期、包装有无破损 2 开启无菌包应检查包的名称、开启无菌包应检查包的名称、3M试纸是否达到灭菌效试纸是否达到灭菌效果、无菌包的有效期、失效期、外包布有无破损及潮湿果、无菌包的有效期、失效期、外包布有无破损及潮湿 3 无菌溶液开启前应检查溶液的标签、有效期、失效期、无菌溶液开启前应检查溶液的标签、有效期、失效期、瓶口有无
12、松动、对光检查溶液有无浑浊及絮状物瓶口有无松动、对光检查溶液有无浑浊及絮状物 4 操作时应严格操作时应严格三查八对三查八对： 三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 八对八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间，、时间，有效期有效期手术室器械护士基操作中的注意事项手术室器械护士基操作中的注意事项 1 器械护士穿好手术衣、戴好手套后进行器器械护士穿好手术衣、戴好手套后进行器械桌整理械桌整理 2 器械桌的无菌区域仅限于桌面，桌缘外或器械桌的无菌区域仅限于桌面，桌缘外或垂于器械桌缘下视为污染区垂于器械桌缘下视为污染区 3 妥善保管缝针。若缝针离开针盒，必须保妥善保管缝针。若缝针离开针盒，必须保持不离钳，不可随意摆放在器械桌面上，持不离钳，不可随意摆放在器械桌面上，以免丢失。以免丢失。手术室器械护士基操作中的注意事项手术室器械护士基操作中的注意事项 4 器械桌、托盘外缘视为非无菌区，不可将器械桌、托盘外缘视为非无菌区，不可将器械物品置于其外侧缘。器械物品置于其外侧缘。 5 手术人员不能接触桌缘平面以下。凡垂于手术人员不能接触桌缘平面以下。凡垂于桌缘以下的物品视为污染，不可再用或向桌缘以下的物品视为污染，不可再用或向上提拉，必须重新更换。上提拉，必须重新更换。
