1、 心肌梗死的识别心肌梗死的识别 与急救处理与急救处理痛彻心扉的感觉痛彻心扉的感觉头痛头痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛刀割样疼痛刀割样疼痛压榨性疼痛压榨性疼痛恶心恶心腹痛腹痛撕裂样疼痛撕裂样疼痛小疼痛可能引起大疾病小疼痛可能引起大疾病 牙疼 胃疼猛于虎的致命胸痛猛于虎的致命胸痛 致命疼痛主动脉夹层究竟多可怕主动脉夹层患者通常表现为重度主动脉夹层患者通常表现为重度尖锐或尖锐或“撕裂撕裂”样的后胸部或背样的后胸部或背部疼痛部疼痛( (左锁骨下动脉远端的主左锁骨下动脉远端的主动脉夹层动脉夹层) )或前胸痛或前胸痛( (升主动脉夹升主动脉夹层层) )。疼痛可放射至胸部或腹部的任何疼痛可放射至胸部或腹部的任何
2、部位。它可以单独发生，或伴随部位。它可以单独发生，或伴随晕厥、脑血管意外、心肌梗死、晕厥、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或其他临床症状或体征。心力衰竭或其他临床症状或体征。1.1.先兆先兆 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。显。临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.先兆先兆2.2.症状症状（1 1）疼痛：最早最突出）疼痛：最早最突出（2 2
3、）全身症状）全身症状（3 3）胃肠道症状）胃肠道症状（4 4）心律失常：多）心律失常：多2424小时内出现，小时内出现， R on T R on T 室室 颤先兆，室颤为院前主要死因颤先兆，室颤为院前主要死因（5 5）低血压和休克）低血压和休克（6 6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭）心力衰竭：主要为急性左心衰竭临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.先兆先兆2.2.症状症状3.3.体征体征（1 1）心率增快，也可减慢，心律不齐）心率增快，也可减慢，心律不齐（2 2）心尖部第一心音减弱，）心尖部第一心音减弱，“奔马律奔马律”（3 3）除）除AMIAMI早期血压可增高外，几乎都有血早期血压可增高外
4、，几乎都有血压下降压下降 临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.先兆先兆2.2.症状症状3.3.体征体征4.4.并发症并发症（1 1）乳头肌功能失调或断裂）乳头肌功能失调或断裂（2 2）心脏破裂：少见）心脏破裂：少见（3 3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞（4 4）心室壁瘤：主要见于左心室）心室壁瘤：主要见于左心室 （5 5）心肌梗死后综合征）心肌梗死后综合征临床表现临床表现临床表现临床表现十个心梗九个可预测十个心梗九个可预测冠心病患者冠心病患者脑梗塞患者脑梗塞患者运动运动 生气生气 饱餐饱餐 受寒受寒是引起心梗的导火线是引起心梗的导火线临床表现：临床
5、表现：实验室检查和辅助检查实验室检查和辅助检查1.1.心电图检查心电图检查2.2.心脏标志物检查心脏标志物检查3.3.其他其他临床表现临床表现诊断依据诊断依据心电图心电图 （1 1）特征性改变）特征性改变n STST段抬高性段抬高性MIMI心电图表现特点心电图表现特点n 非非STST段抬高性段抬高性MIMI心电图表现特点心电图表现特点（2 2）动态性改变）动态性改变（3 3）定位诊断）定位诊断 超声心动图超声心动图 二维和二维和M M型超声心动图有助于了解心室型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。头肌功能失调等。实验室
6、检查实验室检查（1 1）血液检查）血液检查（2 2）血清心肌坏死标志物：）血清心肌坏死标志物：n 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTnIcTnI）或）或T T（cTnTcTnT） - -诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标n 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）- - 适于早期（适于早期（4 4小时小时）AMIAMI诊断和判定溶栓诊断和判定溶栓n 肌红蛋白肌红蛋白 MIMI诊断标准，必须至少具备下列标准中的诊断标准，必须至少具备下列标准中的2 2条：条： - - 缺血性胸痛的临床病史缺血性胸痛的临床病史 - - 心电图的动态演变心电图的动态演变
7、- - 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。诊断要点诊断要点1.1.一般治疗一般治疗n 休息：未行休息：未行灌注前，绝对卧床休息灌注前，绝对卧床休息n 吸氧吸氧n 心电监测心电监测n 给予阿司匹林给予阿司匹林2.2.解除疼痛解除疼痛3.3.再灌注心肌再灌注心肌 治疗要点治疗要点 再灌注心肌再灌注心肌 （1 1）PCIPCI（2 2）溶栓疗法
8、）溶栓疗法（3 3）紧急主动脉）紧急主动脉- -冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术胸痛要重视胸痛要重视注意注意时间就是生命时间就是生命时间就是心肌时间就是心肌类类 病人接触医疗系统病人接触医疗系统开始溶栓时间：开始溶栓时间： 30min30min。 病人接触医疗系统病人接触医疗系统开始球囊扩张：开始球囊扩张： 90min90min。力争患者到达医院力争患者到达医院10min10min内完成首份心电图。内完成首份心电图。 急性早期处理策略急性早期处理策略类类不具备不具备PCIPCI条件且不能在条件且不能在90min90min内完成转运的医院内完成转运的医院，应立即开始溶栓治疗（，应立即开始溶栓
9、治疗（I I，A)A)。对怀疑对怀疑AMIAMI的患者，不管是否接受直接的患者，不管是否接受直接PCIPCI，建议，建议院前使用抗栓治疗，包括强化的抗血小板药物院前使用抗栓治疗，包括强化的抗血小板药物（水溶性阿司匹林水溶性阿司匹林150-300mg，氯吡格雷，氯吡格雷300mg） 急性早期处理策略急性早期处理策略Subject Objectives（目标）（目标） 院前急救系统布局合理、反应迅速、良好的医院前急救系统布局合理、反应迅速、良好的医疗急救条件；疗急救条件； 与接收医院进行密切合作，形成院前和院内紧与接收医院进行密切合作，形成院前和院内紧密衔接的绿色通道；密衔接的绿色通道； 提前电话
10、通知或经远程无线传输系统将提前电话通知或经远程无线传输系统将1212导联导联心电图传输到医院内，提前启动心电图传输到医院内，提前启动STEMISTEMI治疗措治疗措施；施； 怀疑怀疑AMIAMI，提前抗栓治疗。，提前抗栓治疗。 合理的院前急救系统合理的院前急救系统 建立急诊科与心血管专科的密切协作，建立急诊科与心血管专科的密切协作， 简化简化STEMISTEMI患者住院流程，患者住院流程， 配备配备2424小时待命的急诊小时待命的急诊PCIPCI团队。团队。 真正建立院内真正建立院内AMIAMI绿色通道绿色通道 及时畅通的院际联系，及时畅通的院际联系， 确保转运后应能及时接受确保转运后应能及时
11、接受PCIPCI治疗。治疗。 提高转运提高转运PCIPCI的安全性和有效性的安全性和有效性吸氧吸氧监测监测全导心电图全导心电图开放静脉开放静脉抽血抽血给药给药特护记录特护记录电脑登记电脑登记A NurseC NurseB Nurse抢救室抢救室血管的选择血管的选择液体的选择液体的选择常规：常规：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 250ml250mlAMIAMI： 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 500ml500ml常规：双上肢常规：双上肢AMIAMI：扎左留右：扎左留右开放静脉开放静脉Nurse B: Open vein、Draw off blood、DrugContent 031紫紫1蓝蓝2绿绿心
12、梗三项心梗三项肌钙蛋白肌钙蛋白I I（TNITNI）肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CKMB)CKMB)B B型钠酸肽（型钠酸肽（BNPBNP）抽血：血常规，血生化，凝血，抽血：血常规，血生化，凝血，心梗三项心梗三项Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug29Content 03口服给药口服给药 含服含服吞服吞服嚼服嚼服冲服冲服Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug吗啡 3mg 静脉注射，必要时间隔5min重复一次，总量不宜 超过15mg 。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防药物对呼吸循环的 抑制。静脉注射静脉注射Nur
13、se B: Open vein、Draw off blood、DrugTransit Procedure（交通程序）必须抢救室医生陪同必须抢救室医生陪同病历：医疗病历、特护记录单、处方粘贴单病历：医疗病历、特护记录单、处方粘贴单仪器设备：监护仪、氧气袋仪器设备：监护仪、氧气袋患者用物患者用物转运至导管室行转运至导管室行PCIPCI 物品整理物品整理 办理住院手续办理住院手续PremiumPremiumDesignDesign室室颤颤是心肌梗死的一是心肌梗死的一种常见并发症占种常见并发症占1010- -1 15 5% %分诊分诊入抢救室入抢救室转运至导管室转运至导管室Nurse ANurse A、B B、C C物品整理、医生物品整理、医生Summary（总结）
