1、药理教研组药理教研组 第二十七章第二十七章 抗心绞痛药抗心绞痛药药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组（五）药物治疗环节（五）药物治疗环节 供氧供氧 需氧需氧 抗血小板药抗血小板药药理教研组药理教研组 第一节第一节 硝酸酯类硝酸酯类药理教研组药理教研组（nitroglycerinnitroglycerin）药理教研组药理教研组 一、体内过程一、体内过程药理教研组药理教研组二、药理作用二、药理作用药理教研组药理教研组 药理教研组药理教研组（二）改善缺血区血供（二）改善缺血区血供扩张侧枝循环扩张侧
2、枝循环血流重分配血流重分配: : 非缺血区非缺血区 缺血区缺血区 心外膜心外膜 心内膜心内膜药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 冠状动脉解剖图冠状动脉解剖图药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组1.1.心绞痛心绞痛: :各型各型, ,治疗和预防作用治疗和预防作用2.2.急性心肌梗死急性心肌梗死: :早期早期, ,限量限量3.3.心力衰竭心力衰竭: :减负减负药理教研组药理教研组1.1.扩血管：面部潮红扩血管：面部潮红, ,搏动性头痛等搏动性头痛等2.2.大剂量过度降压大剂量过度降压 反射性反射性(+)(+)交感交感 耗氧耗氧3.3.连续应用连续应用 耐
3、受性耐受性( (受体中巯基耗竭受体中巯基耗竭) )机理机理: :受体对药物亲和力受体对药物亲和力 ( (受体中巯基耗竭受体中巯基耗竭) )解决办法解决办法: :小剂量小剂量, ,间歇给药间歇给药( (间隔间隔8h)8h) 补充巯基补充巯基: :如卡托普利如卡托普利药理教研组药理教研组消心痛消心痛: :作用弱作用弱, ,起效慢起效慢, ,维持时间长维持时间长药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组一、药理作用一、药理作用1.1.降低耗氧降低耗氧: :(-)(-)1 1R R 心收缩力心收缩力 , HR , HR 耗氧耗氧2.2.改善缺血区血供改善缺血区血供: :HR HR 舒
4、张期舒张期 冠脉灌流时间冠脉灌流时间 心内膜血流心内膜血流3.3.促进氧和血红蛋白解离促进氧和血红蛋白解离: : 供氧供氧药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组2 2R R：支气管哮喘：支气管哮喘药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组支架植入术支架植入术药理教研组药理教研组药物涂层支架药物涂层支架药理教研组药理教研组冠状动脉支架术后冠状动脉支架术后-CT病例影像诊断病例影像诊断n【影像表现】：心血管CTA(图A)显示支架术后LAD、D1管腔无明显狭窄，
5、支架远端血管走行正常；n图B为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析n图C显示支架部位及远端血管未见狭窄。 药理教研组药理教研组外科治疗外科治疗v冠状动脉旁路血管移植术冠状动脉旁路血管移植术冠脉搭桥术冠脉搭桥术:取自身大隐静脉一取自身大隐静脉一段段,一端连在主动脉上一端连在主动脉上,一端连在一端连在梗死远端梗死远端,取主动脉血供应远端缺取主动脉血供应远端缺血心肌。血心肌。药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组药理教研组思考题思考题n1 1常用于治疗心绞痛的药物有哪几类？常用于治疗心绞痛的药物有哪几类？n2 2为什么硝酸酯类药物常与为什么硝酸酯类药物常与受体阻断药合受体阻断药合用治疗心绞痛？用治疗心绞痛？n3 3简述硝酸甘油产生耐受性的机制及防治方简述硝酸甘油产生耐受性的机制及防治方法。法。n4 4解释硝苯地平治疗心绞痛的机制。解释硝苯地平治疗心绞痛的机制。
