1、外科手术部位感染监测外科手术部位感染监测 目 录一手术部位感染相关知识手术部位感染相关知识监测目的与对象监测目的与对象三三四监测方法监测方法五五监测表的填写监测表的填写二监测背景监测背景手术部位感染相关知识手术部位感染相关知识 手术切口分类手术切口分类 类类 别别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁- -污染）污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如
2、无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽- -感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术； 切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的已有临床感染或脏器穿孔的什么是手术部位感染什么是手术部位感染?手术部位感染（手术部位感
3、染（Surgical Site Infections，SSI） SSI是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。 如果没有植入物，感染发生在术后如果没有植入物，感染发生在术后30天内天内如果有植入物，感染发生在术后如果有植入物，感染发生在术后1年内年内SSI的分类的分类SkinHypodermisDeep soft tissues (fascias and muscle)Organ/spaceSuperficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space切口浅部组织的切口浅部组织的SSI仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于
4、术后仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后3030天内。天内。临床诊断临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。(1)表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。(2)临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断，病原学诊断，临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不不属于属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不不属于属于切口感染。医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）切口深层组织的切口深层组织的SSI无植入物手术后无植入物手术后3030天内、有植入
5、物天内、有植入物( (如人工心脏瓣膜、人造血如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等管、机械心脏、人工关节等) )术后术后1 1年内发生的与手术有关并涉年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织及切口深部软组织( (深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉) )的感染。的感染。临床诊断临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。(1)从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液 除外。(2)自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发 热38，局部有疼痛或压痛。(3)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部 切口脓肿或其它感染证据。(4)临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断
6、，病原学诊断，临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。器官腔隙的器官腔隙的SSI无植入物手术后无植入物手术后3030天、有植入物手术后天、有植入物手术后1 1年内发生的与手术有关年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。(1)引流或穿刺有脓液。(2)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。(3)由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断，病原学诊断，临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：临床和(或)有关检查显示典型的手术部位
7、感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。手术部位感染标本的手术部位感染标本的采集操作方法采集操作方法 先用先用无菌生理盐水无菌生理盐水擦拭切口擦拭切口2 2遍。用含生理遍。用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查试管塞，送检，常规检查+ +革兰染色或培养。革兰染色或培养。 注意：采样时注意：采样时不能不能用干棉签取样，一定要用用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水醮湿棉签再取样并及时送检。无菌生理盐水醮湿棉签再取
8、样并及时送检。一监测背景监测背景历历 年年外外 科科 手手 术术 部部位位 感感 染染 暴暴 发发 事事 件件 回回 顾顾深圳妇幼感染事件开庭：深圳妇幼感染事件开庭： 46人索赔两千多万人索赔两千多万深圳市妇儿医院发生严重的手术后此次院内术后龟分支深圳市妇儿医院发生严重的手术后此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的广泛关注。广泛关注。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院
9、长职务，直处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。他有关人员由医院进行处理。安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件2005年年12月月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。处理处理：取消宿州市立医院二级甲等医院称号；主刀医生：取消宿州市立医院二级甲等医院称号；主刀医生被吊销执业证书；宿州市立医院被吊销执业
10、证书；宿州市立医院院长被免职。院长被免职。原因原因：医院院内感染管理混乱，：医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做手术过程中的相关设备没有做到人一用一灭菌。到人一用一灭菌。外科部位感染导致外科部位感染导致 更长的住院天数更高的医疗费用医护人员的压力病人满意度下降医疗纠纷的频现卫生部卫生部2010年颁布的年颁布的外科手术部位感染预防与控外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行） 三甲评审要求的手术切口监测三甲评审要求的手术切口监测一监测目的与对象监测目的与对象目目 的的1 1、监测清洁手术病人的切口感染率、危险因素；、监测清洁手术病人的切口感染率、危险因素；2 2、及
11、时发现问题，以便及时采取措施，达到有效、及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的；控制感染的目的；3 3、建立手术部位感染监测数据的比较体系；、建立手术部位感染监测数据的比较体系；4 4、评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。、评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。 被选定手术类型的所有被选定手术类型的所有择期择期和和急诊急诊手手术病人术病人 我院手术部位感染监测的对象为全部接我院手术部位感染监测的对象为全部接受受类切口类切口手术的患者。手术的患者。 主要监测科室包括：主要监测科室包括： 胸一科、胸二科、微创外科、骨科、胸一科、胸二科、微创外科、骨科、心外、泌尿外科、妇产科、
12、眼科。心外、泌尿外科、妇产科、眼科。 监测时间：监测时间：2015年年8月起月起一监测方法监测方法一一、 医务人员的教育与培训医务人员的教育与培训 对参与该项目监测科室的医务人员进行培训，对参与该项目监测科室的医务人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确的采集手术部位感染标部位感染的定义以及正确的采集手术部位感染标本的方法。本的方法。 开展广泛的宣传教育，以利于监测工作顺利开展广泛的宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集准确的数据。进行，收集准确的数据。 二、各级人员职责与任务二、各级人员职责与任务 （一）手术医生
13、（一）手术医生麻醉医生麻醉医生 完善病案、手术麻醉记录完善病案、手术麻醉记录 感染相关症状和体征记录完全，特别要详细描述感染相关症状和体征记录完全，特别要详细描述切口分泌物的性状、颜色和量切口分泌物的性状、颜色和量。 手术记录中除患者的一般情况外，注明手术方式、手术记录中除患者的一般情况外，注明手术方式、手术名称、有无植入物、手术历时（具体到分钟）、术手术名称、有无植入物、手术历时（具体到分钟）、术中失血量、术中输血量、麻醉评分、患者体重、主刀医中失血量、术中输血量、麻醉评分、患者体重、主刀医生、第一助手、手术引流情况，手术后的病情记录，抗生、第一助手、手术引流情况，手术后的病情记录，抗菌药物
14、应用与更改目的等。菌药物应用与更改目的等。 （二）经治医生：（二）经治医生：1.1.仔细认真核对每位手术患者的联系方式，并告知患者出院仔细认真核对每位手术患者的联系方式，并告知患者出院后医院定期会有回访；后医院定期会有回访；2.2.在病人术后及时填写感染监测登记表并交与本科室感控医在病人术后及时填写感染监测登记表并交与本科室感控医师；师；3.3.负责患者的回访工作（回访时间：无植入物的手术，术后负责患者的回访工作（回访时间：无植入物的手术，术后每半月随访一次，至手术后每半月随访一次，至手术后3030日为止；有植入物的手术，手日为止；有植入物的手术，手术后前术后前3 3个月，每月随访一次，之后每
15、个月，每月随访一次，之后每3 3个月随访一次，至手个月随访一次，至手术后术后1 1年为止），以确定手术切口是否发生感染。年为止），以确定手术切口是否发生感染。 （三）科室感控医师：（三）科室感控医师：1.1.全面负责本科室手术部位感染监测工作；全面负责本科室手术部位感染监测工作；2.2.具体负责患者监测表的核查、收集、整理工作（建议手术具体负责患者监测表的核查、收集、整理工作（建议手术监测登记表单独设置文件夹固定位置存放。监测登记表单独设置文件夹固定位置存放。 （四）病室护士：（四）病室护士： 了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌
16、物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查。分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查。 （五）医院感染专职人员（五）医院感染专职人员1.1.全面负责全院手术部位感染监测工作；全面负责全院手术部位感染监测工作；2.2.具体负责全院患者监测表的核查、收集、整理工作；具体负责全院患者监测表的核查、收集、整理工作；3.3.每月每月2 26 6日收集当月监测表。日收集当月监测表。工作建议：工作建议： 经治医生尽可能与感控人员约定换药时间，一起查看经治医生尽可能与感控人员约定换药时间，一起查看手术切口愈合情况。手术切口愈合情况。感控人员感控人员督促医生对异常切口分泌物督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送
17、检结果并要求医生合理应用抗菌药物。送检，及时追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物。 三、汇总反馈三、汇总反馈 每月（上月每月（上月2626日至本月日至本月2525日止为一个监测月）对监测日止为一个监测月）对监测资料进行汇总，同时监测结果反馈给临床科室。每季度对资料进行汇总，同时监测结果反馈给临床科室。每季度对目标性监测资料进行评价分析，分析感染发生的可能因素目标性监测资料进行评价分析，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，向医院感染管理委员会或主管院以及感染率的变动趋势，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈。领导和全院反馈。 一监测表的填写监测表的填写三甲评审中要求三甲评审中要求
18、类类切口手术切口手术预防用预防用药率药率30%30%备注：备注：1 1、备皮、备皮 毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室进入手术室 前即刻前即刻备皮。备皮。 2 2、手术时间（具体到分钟）、手术时间（具体到分钟）3 3、术中用药、术中用药 如果手术时间如果手术时间超过超过3 3小时小时，或失血量大，或失血量大( (1 500 mL1 500 mL) )，应手术，应手术 中给予第中给予第2 2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后后4 4小时。小时。4
19、4、术后用药、术后用药 总的总的预防用药预防用药时间时间不超过不超过2424小时小时，个别情况可延长至，个别情况可延长至4848小时。小时。 手术时间较短手术时间较短( (2 2小时小时) )的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁- -污染污染 手术者手术预防用药时间亦为手术者手术预防用药时间亦为2424小时，必要时延长至小时，必要时延长至4848小时。污染手术可小时。污染手术可 依据患者情况酌量延长。依据患者情况酌量延长。5 5、感染日期、感染日期 是指出现症状或实验室出现阳性证据（是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期收集标本的日期 ）的）的 日期。日期。 确定感染日期应注意：当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验确定感染日期应注意：当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验 室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。谢谢！谢谢！如有疑问，请随时如有疑问，请随时与感控处联系与感控处联系!
