1、头 颅 CT 的 学 习 与颅脑断层解剖对照认识 韩 靖 ? 根据研究目的，沿某一方向所作的具有一根据研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的扫描，即断层图像。定厚度的扫描，即断层图像。包括横断位、矢状位、冠状位 ? 横断位：水平面。 ? 矢状位：将人体纵切为左、右两部分 。 ? 冠状位：额状面。 颅脑断层常用基线颅脑断层常用基线 ? Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。 ? 眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。 ? 上眶耳线（SML）：为外耳
2、道中点与眶上缘中点至的连线。经该线的平面约与颅底平面一致，有利 于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。 ? Reid基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层 标本制作的常用基线。 外耳道 眶上缘 眶下缘 ? 上眶耳线（ SML ） ：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线 的断层面约与颅底平面一致。 CT窗口技术窗口技术 脑组织窗（本课件内容）、骨窗脑组织窗（本课件内容）、骨窗 ? 人体各组织结构不同，对 X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用CT值来鉴别组织的性质。 ? 空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；骨组织的X线衰减是水的24倍，CT值为+1000；水的CT值
3、为0。 组织 平扫CT值 组织 平扫CT值 脑 2545 灰质 3560 白质 2535 基底节 3545 脑室 012 肺 -500 -900 甲状腺 10010 肝 4070 脾 5070 胰 4060 肾 4060 主动脉 3550 肌肉 3550 淋巴结 4510 脂肪 -80 -120 前列腺 3075 骨 1501000 椎间盘 50110 子宫 4080 精囊 3075 水 0 空气 -1000 静脉血液 555 凝固血液 8010 正常人体组织的CT值（Hu ） CT读片原则 ? 扫描位置与层次的判断扫描位置与层次的判断 ? 了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。 ? 异常
4、影像的观察 ? 病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。 ? 分析与判断 ? 诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。 正常头颅CT ? 常规扫描 ? 以OM线为基线，层后10cm，层距10cm ? 自颅底至顶部分为911层面 一、颅底层面眦耳线层面 ? 颅前窝底部： 眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。 ? 颅中窝： 前界：蝶骨。 后界：颞骨岩部（岩骨）。 内缘：海绵窦及垂体窝。 外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。 ? 颅后窝：颅后窝： 前缘:岩骨。 后缘：枕骨。 鞍背后方：
5、脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。 第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。 延髓、脑桥：位于第四脑室前。 眼球 筛窦 蝶窦 颞极 延髓 内枕骨粗隆 外耳道 颧弓 第四脑室 眼眶外侧壁 小脑溪 小脑半球 小脑扁桃体 鼓室 乳突气房 岩骨 桥小脑角池 颅颅底层层面眦眦耳线线层面 颈内动脉 (破裂孔) 蝶蝶窦层面 眼球 晶状体 颞叶极部 颈内动脉 桥小脑角池 亨氏暗区 第四脑室 小脑半球 桥脑 内直肌 蝶蝶窦窦顶顶部层层面 筛窦 桥脑 小脑中脚 小脑蚓 小脑半球 第四脑室 海绵窦 颞叶 桥小脑角池 蝶窦 乙状窦 基底动脉 视神经 小脑延髓池 蝶蝶鞍鞍垂垂体体层层面面 直
6、回 鸡冠 桥前池 侧脑室下角 视神经管 前床突 海绵窦 鞍背 第四脑室 乳突气房 小脑半球 桥脑 垂体窝 小脑蚓部 水平面二十四 二、鞍上池层面二、鞍上池层面 ? 颅前窝：颞叶。 ? 鞍上池： 在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。 鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“ V”字型视交叉。 ? 颅后窝：四脑室或四叠体池。 鞍鞍上池层面 额叶直回 纵裂池 四叠体池 中脑 基底动脉 侧脑室下角 外侧裂池 大脑中动脉 枕叶 颞叶 海马 环池 鞍
7、上池 鞍鞍上上池池层层面面 中脑大脑脚 外侧裂池 额叶直回 四叠体池 海马 环池 枕叶 脚间池 颞叶 侧脑室下角 小脑蚓 下丘 水平面十八 三、第三脑室下部层面 ? 显示侧脑室前角的下部 前方：额叶 外侧：尾状核头部 后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑 ? 颅后窝颅后窝：“Y” 字形或“V” 字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。 ? 四叠体池：位于小脑蚓部前方。 第第三脑脑室下下部层面 额叶 纵隔裂 侧脑室前角 第三脑室 上丘 四叠体池 松果体 (钙 化) 外侧裂池 枕叶 丘脑 岛叶 侧脑室后角 尾状核头 第三脑室下部层面第三脑室下部层面 四、第三脑室上部层面
8、四、第三脑室上部层面 ? 基底核、丘脑。 ? 内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。 ? 内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。 ? 壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛 叶（脑岛）。? 四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。 基本概念基本概念 ? 基底节（基底核）： 埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。 基 底 节 纹状体 杏仁核 屏状核 豆状核 尾状核 苍白球 壳核 旧纹状体 新纹状体 古纹状体 ? 基底节区基底节区：概念不清 可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。 ? 丘脑为间脑的一部分，包括
9、：丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部等。 ? 内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。 分为三部分：前肢、膝部、后肢。 膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血的好发部位。 当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损），“三偏征” ? 外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。 ? 外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所
10、致，血肿多较局限，高血压是主要病因。 ? 外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。 第第三三脑脑室室上上部部层层面面 大脑镰 额叶 胼胝体膝部 尾状核头部 侧脑室前角 透明隔 穹窿部 丘脑 室间孔 中间帆池 脉络丛 外侧裂池 枕叶 侧脑室三角区 视辐射 内囊前肢 内囊后肢 第三脑室上部层面 水平面十 五、侧脑室体部层面五、侧脑室体部层面 ? 由额、颞、枕叶构成。 ? 两侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。 ? 侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。 ? 中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。 侧侧脑脑室室体体部层层面
11、颞叶 侧脑室体部 放射冠 额叶 胼胝体压部 上矢状窦 枕叶 胼胝体膝部 尾状核体部 纵裂池 大脑镰 透明隔 水平面八 六、侧脑室上部层面六、侧脑室上部层面 ? 内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。 ? 侧脑室体部的外方为顶叶。 ? 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。 侧侧脑脑室室顶顶部部层层面面 额叶 大脑镰 枕叶 脑沟 胼胝体 侧脑室体 上矢状窦 顶叶 水平面七 七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面） ? 在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。 ? 白质部分为半卵圆中心。 ? 额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。 ? 半卵圆中心：位于胼胝
12、体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。 半半卵圆圆中心心层层面 纵裂池 半卵圆中心 额叶 扣带回 大脑镰 顶叶 上矢状窦 楔前叶 缘上回 角回 水平面五 八、大脑皮质上部层面 （半卵圆区上部层面） ? 已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。 ? 顶叶较小，额叶较小。 ? 放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。 半半卵卵圆圆区上上部层层面 大脑镰 顶叶 放射冠 上矢状窦 额叶 额中回 额上回 中央前回 中央前沟 中央后回 中央沟 中央后沟 中央旁小叶 水平面二 常见疾病的典型CT片 多发脑梗塞 脑梗死CT表现 按解剖部位分： 1.大脑梗死 （1）
13、大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。 （2）中梗死：小于一个脑叶，35cm。 （3）小梗死：1.63cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。 2.小脑梗死 3.脑干梗死 右侧丘脑血肿伴破入脑室及蛛右侧丘脑血肿伴破入脑室及蛛网膜下腔网膜下腔 左额脑挫裂伤、少量蛛血左额脑挫裂伤、少量蛛血 右右额额硬硬膜膜外外血血肿肿 1、左侧额颞顶骨急性硬膜下血肿 2、左侧颞顶小灶脑挫裂伤、蛛血 3、提示：左侧颞叶钩回疝 左额恶性左额恶性脑胶质瘤（恶性星（恶性星形细胞瘤） 嗅沟区脑膜瘤嗅沟区脑膜瘤 大大脑脑多多发发转转移移瘤瘤 右右侧听听神经经瘤 1、副鼻窦炎症 (253404) 2、左侧上颌窦癌(248819)
