1、第十章第十章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理 1l 1. 1.了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。了解小儿泌尿系统的解剖生理特点。l 2. 2.熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合熟悉急性肾小球肾炎、原发性肾病综合 征的病因和发病机制。征的病因和发病机制。 l 3. 3.名词解释：急性肾小球肾炎、肾病综合名词解释：急性肾小球肾炎、肾病综合征、少尿、无尿征、少尿、无尿 学习目标学习目标2l 5.5.掌握急性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则、掌握急性肾小球肾炎的临床表现、治疗原则、能对急性肾小球肾炎患儿开展护理评估、提出护理能对急性肾小球肾炎患儿开展护理评估、提出护理诊断，制定护理措施。诊断
2、，制定护理措施。l 6. 6.掌握原发性肾病综合征的临床表现，治疗原则，掌握原发性肾病综合征的临床表现，治疗原则，能对原发性肾病综合征患儿开展护理评估，提出护能对原发性肾病综合征患儿开展护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。理诊断，制定护理措施。 学习目标学习目标3第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 4 肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 概概 述述5 （一）解剖特点（一）解剖特点6（一）解剖特点（一）解剖特点 7（二）肾脏的生理特点（二）肾脏的生理特点8 ）（二）肾脏的生理特点（二）肾脏的生理特点9 （三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点 10
3、（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点尿量（尿量（mlml）= =（年龄（年龄-1-1）100+400100+40011 （三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点hh12（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点 13（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点14（三）小儿排尿及尿液特点（三）小儿排尿及尿液特点1516（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病1、肾小球肾炎、肾小球肾炎（1）急性肾小球肾炎）急性肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎）急进性肾小球肾炎（3）迁延性肾小球肾炎）迁延性肾小球肾炎（4）慢性肾小球肾炎）慢性肾小球肾炎2、肾病综合征、肾病综合征（
4、1）根据临床表现分：单纯性肾病、肾炎性肾病）根据临床表现分：单纯性肾病、肾炎性肾病（2）根据糖皮质激素反应分：）根据糖皮质激素反应分：4类类中华医学会儿科分会肾脏病学组中华医学会儿科分会肾脏病学组20002000年年1111月对月对19811981年修年修订的关于小儿肾小球疾病临床分类的再次修订：订的关于小儿肾小球疾病临床分类的再次修订：17中华医学会儿科分会肾脏病学组中华医学会儿科分会肾脏病学组20002000年年1111月对月对19811981年修年修订的关于小儿肾小球疾病临床分类的再次修订：订的关于小儿肾小球疾病临床分类的再次修订：（一）原发性肾小球疾病（一）原发性肾小球疾病3、孤立性血
5、尿或蛋白尿、孤立性血尿或蛋白尿（1）孤立性血尿（）孤立性血尿（2）孤立性蛋白尿）孤立性蛋白尿（二）继发性肾小球疾病（二）继发性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病1819 IntroductionIntroduction 20 IntroductionIntroduction q 四季均可发病，以四季均可发病，以1 1、2 2和和9 9、1010月份多见月份多见q 多见于儿童和青少年，多见于儿童和青少年，5 51 14 4岁好发，岁好发，2 2岁岁以下少见，男：女以下少见，男：女=2=2：1 1q 自限性经过，预后良好自限性经过，预后良好21q 常继发于呼吸道和皮肤感染常继发
6、于呼吸道和皮肤感染 EtiologyEtiology 22q其他如其他如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等也金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等也可致病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎毒、可致病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎毒、柯萨奇病毒柯萨奇病毒B4和埃柯病毒和埃柯病毒9型、肺炎支原体、真菌、钩端螺型、肺炎支原体、真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫等也可导致急性肾炎旋体、立克次体和疟原虫等也可导致急性肾炎 ，但较但较少见少见。 EtiologyEtiology 23 PathogenesisPathogenesis 24常见于呼吸道和皮肤感染常见于呼吸
7、道和皮肤感染 ClinicClinical al manifestationmanifestation上呼吸道感上呼吸道感染或咽扁桃染或咽扁桃体炎最常见，体炎最常见，51%。其次为脓其次为脓皮病或皮皮病或皮肤感染，肤感染，25.8%。25 呼吸道感染呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 链球菌型别链球菌型别 1212型最多见型最多见4949型最多见型最多见 季节季节 冬春多见冬春多见 夏秋多见夏秋多见 年龄年龄 多见于学龄儿童多见于学龄儿童 多见于学龄前儿童多见于学龄前儿童 潜伏期潜伏期 1010天左右天左右 2-42-4周周 ASOASO ASOASO8080 ASOASO5050 不同感染所致的不
8、同感染所致的APSGNAPSGN的差异的差异26 ClinicClinical al manifestationmanifestation27 ClinicClinical al manifestationmanifestation28严重循环充血严重循环充血29高血压脑病高血压脑病30急性肾衰竭急性肾衰竭31 ClinicClinical al manifestationmanifestation32一般病程在一般病程在2周左右，随着尿量增多，肉周左右，随着尿量增多，肉眼血尿消失、水肿消退、血压逐渐恢复，眼血尿消失、水肿消退、血压逐渐恢复，少量镜下血尿可持续少量镜下血尿可持续6个月一个月一1
9、年。急性链年。急性链球菌感染后肾炎预后良好。球菌感染后肾炎预后良好。 ClinicClinical al manifestationmanifestation33 Laboratory findingsLaboratory findings34； Laboratory findingsLaboratory findings35 诊诊 断断 要要 点点36 TreatmentTreatment37 TreatmentTreatment 38 TreatmentTreatment 39 TreatmentTreatment 40 护护 理理 诊诊 断断q 1 1 体液过多体液过多 与肾小球滤过率下
10、降有关与肾小球滤过率下降有关q 2 2 活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关q 3 3 潜在并发症潜在并发症 q 4 4 知识缺乏知识缺乏41 护护 理理 措措 施施q 1 1 休息、利尿、控制水、盐摄入休息、利尿、控制水、盐摄入 2 2周周 卧床休息卧床休息 水肿水肿 BPBP血尿血尿 下床活动下床活动 1-2 1-2个月个月 限制活动限制活动 3 3个月内个月内 避免剧烈活动避免剧烈活动 尿尿RBCESRRBCESR正常正常 上学上学、忌体育活动忌体育活动 AddisAddis正常正常 正常生活正常生活42 护护 理理 措措 施施q 1 1 休息、利尿、控制水、盐
11、摄入休息、利尿、控制水、盐摄入 少尿、水肿少尿、水肿 限盐：限盐：60-12060-120mg/kgmg/kg 氮质血症氮质血症 蛋白质：蛋白质：0.50.5g/kgg/kg 供给高糖饮食满足能量需要供给高糖饮食满足能量需要 一般不必严格限水一般不必严格限水 尿量尿量 、水肿消退、血压正常、水肿消退、血压正常 正常饮食正常饮食 43 护护 理理 措措 施施q 1 1 休息、利尿、控制水、盐摄入休息、利尿、控制水、盐摄入 利尿剂：需观察利尿剂：需观察WtWt、尿量、水肿、电解质尿量、水肿、电解质 降压药：监测降压药：监测BPBP、心率、药物副作用心率、药物副作用 （硝普钠应新鲜配制，放置（硝普钠
12、应新鲜配制，放置4 4小时后弃小时后弃 用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包 裹遮光裹遮光 ）44 护护 理理 措措 施施q 2 2 观察病情变化观察病情变化 45 护护 理理 措措 施施q3 3 健康教育健康教育防治感染是预防急性肾炎的根本防治感染是预防急性肾炎的根本限制患儿活动是控制病情进展的限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前重要措施，尤以前2 2周最为关键周最为关键 。46病程病程 预后预后 病病 程程 及及 预预 后后47Clinical Example 患儿，男，患儿，男，5 5岁，以岁，以“血尿、眼睑浮肿血尿、眼睑浮肿2 2天天”为主为主诉入院
13、，患儿于诉入院，患儿于2 2天前晨起时排茶色尿，同时伴有眼天前晨起时排茶色尿，同时伴有眼睑浮肿。睑浮肿。1 1天前出现头痛。天前出现头痛。 查体：查体：T T：36.836.8，P P：9696次次/ /分，分，BP:130/90mmHgBP:130/90mmHg，发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，双眼睑浮肿，发育正常，营养良好，皮肤色泽正常，双眼睑浮肿，双下肢非凹陷性水肿。双下肢非凹陷性水肿。48 辅助检查：辅助检查：血常规：白细胞：血常规：白细胞：7.27.210109 9，中性：，中性：52%52%，淋巴：，淋巴：46%46%，尿常规：蛋白，尿常规：蛋白+ +，镜下红细胞，镜下红细胞3+
14、3+。血生化：尿素氮血生化：尿素氮11.211.2mmol/L,mmol/L,肌酐：肌酐：6060 mol/L,mol/L,血沉：血沉：8686mm/h,mm/h,抗抗“O O”620U620U。 问题：问题：1.1.最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？2.2.评估患儿目前的状况，列出主要护理诊断。评估患儿目前的状况，列出主要护理诊断。3.3.应如何安排该患儿的活动？应如何安排该患儿的活动？Clinical Example49少尿少尿50水肿水肿51 血尿血尿1-2周周52 高血压高血压血压一般在血压一般在1-21-2周内随尿量增多而恢复正常周内随尿量增多而恢复正常5354（二）肾脏的生理特点（二）肾脏的生理特点肾脏的生理功能肾脏的生理功能5556
