1、普通胸外科疾病围术期一般普通胸外科疾病围术期一般护理常规护理常规玉林市第二人民医院心胸外科术前护理术前护理 (一)评估和观察要点 1评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症等。 2严密观察呼吸的频率、节律、深浅等，观察有无紫绀，了解有无哮喘史。 3了解女性患者是否在月经期。 4了解患者对疾病和手术的认知程度。 5了解患者有无烟、酒嗜好。动脉压迫止血器的应用 术前护理术前护理 (二)实施要点 1按外科疾病手术前护理常规。： 2饮食：指导患者进食高蛋白，含维生素高易消化食物(食管、糖尿病患者另行指导)。 3活动与休息：避免剧烈活动，掌握床上肢体活动及卧床时臀部腾
2、空减压的方法，遵守作息时间，保证充足睡眠。 4用药观察：按医嘱及时准确用药，严密观察用药的疗效及副作用，出现不良反应及时报告医生并协助处理。 5安全护理：对有跌倒、走失等风险的患者要做好警示标识并交接班；患者用氧应做好用氧宣教，保证用氧安全。 6健康指导：指导患者做深呼吸，按医嘱教会患者正确使用呼吸功能训练器，加强呼吸功能锻炼：告知患者咳嗽咳痰的目的及重要性，掌握正确有效的咳嗽咳痰方法：指导预防上呼吸道感染：嘱患者注意保暖，避免到公共场所，预防感冒，以免手术延期。指导戒烟、戒酒。 二、术后护理二、术后护理 (一)评估和观察要点 1了解麻醉及于术方式，了解术中情况。 2与CCU护士做好交接班，了
3、解患者在CCU的病情及术后监护情况。 3神经系统观察：密切观察患者的意识、肢体活动等情况。 4循环系统观察 (1)血压监测：视病情及医嘱而定，有病情变化随时测量及时报告医生并协助处理； (2)周围循环功能监测：注意患者皮肤的颜色、温度、湿度等情况； (3)心率心律观察：遵医嘱予以心电监护，一般情况维持成人心率60100次分、儿童心率80140次分、婴儿心率100160次分为宜，发现异常心律及时报告医生并协助处理。 5呼吸系统观察：观察呼吸音、呼吸频率、节律、深浅，必要时了解血氧饱和度，评估患者咳嗽咳痰效果。 6消化系统观察：了解患者的饮食情况，有无腹胀、便秘、腹泻等并遵医嘱给予处理。 7使用血
4、管活性药的观察： (1)严格掌握药物的浓度、剂量、速度。 (2)防止药物渗出。 (3)密切观察心率血压情况。 8引流情况：密切观察并记录引流液的量、色及性状，发现异常及时报告医生。 9观察伤口及皮肤受压情况。 10观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。 11并发症观察；观察有无乳糜胸、肺不张、肺炎等并发症的症状及体征等。 (二)实施要点 1按外科疾病手术后护理要点。 2病人由监护室转回病房做好准备： (1)用物：根据需要备麻醉床、血压计、听诊器、氧气装置、微泵、心电监护仪、吸痰器等； (2)告知家属：病人病情稳定将转回病房继续治疗，做好必要准备；
5、 (3)通知值班医生。 3呼吸道管理： (1)遵医嘱予以氧气吸入： (2)遵医嘱用于雾化吸入； (3)指导协助患者有效排痰：护士协助拍背咳痰；也可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰；必要时行气管内吸痰。咳痰时相对固定伤口，减轻疼痛：指导患者深呼吸练习或使用呼吸功能锻炼器。 4管道护理 (1)同胸腔闭式引流的护理 (2)深静脉置管护理： 保持穿刺部位敷料干燥。 使用前进行静脉回流试验，阳性者方可使用。 保持管道通畅，防止药液渗出，使用完毕及时用肝索稀释液正压封管。 患者翻身活动时应防止穿刺管受压、打折、扭曲、脱出。 (3)胃管护理： 告知留置胃管目的及重要性。 固定好胃管，每班交接插入胃管深度。
6、 按医嘱予以胃肠减压。 患者活动时应防止受压、打折、扭曲、脱出。 胃管不慎脱出后应严密观察病情，嘱患者保持半卧位，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 5用药观察： (1)使用血管活性药者严密观察血压、心率等，独立使用深静脉管道，勿在此通道批注其他药物。 (2)特殊用药如溴吡斯的明按时准确给药并严密观察用药效果。 6饮食：肺叶切除手术者清醒后可进流食，翌日普食；遵嘱食管手术者禁食，排气拔胃管遵医嘱饮水、进食，注意观察有无腹胀、腹泻等。 食物以高蛋白、高维生素易消化为宜。7协助患者翻身，避免长时间压迫伤口，指导患者协助患者翻身，避免长时间压迫伤口，指导患者术后早期进行床上活动四肢：视病
7、情下床进行床术后早期进行床上活动四肢：视病情下床进行床边活动至室内活动，以不引起疲劳、气促为宜。边活动至室内活动，以不引起疲劳、气促为宜。 8皮肤与清洁：协助患者洗头、擦浴、更衣。皮肤与清洁：协助患者洗头、擦浴、更衣。 9安全护现：安全护现： (1)加强风险评估，根据需要给予保护措施及警示加强风险评估，根据需要给予保护措施及警示标识。标识。 (2)告知各种管道，监护仪器的使用目的和重要性，告知各种管道，监护仪器的使用目的和重要性，自我保护的方法，注意翻身、大小便时勿将管道自我保护的方法，注意翻身、大小便时勿将管道扯脱，如有异常立即通知医护人员。扯脱，如有异常立即通知医护人员。 10健康指导：
8、(1)体位：斜坡位或半坐卧位，以利于心包，纵隔引流和呼吸道分泌物排出，勤翻身，避免伤口局部长时间受压。 (2)指导病人深呼吸及正确咳嗽咳痰方法，以利于有效清除呼吸道，预防肺不张等并发症。 (3)告知患者及家属管道意外脱出时的自我应急处理，并发症护理：并发症护理： )乳糜胸： 遵医嘱协助检查确诊： 保持引流管通畅，严密观察并记录引流量： 饮食指导：遵医嘱禁食或避免进食含脂类食物； 心理护理：告知相关知识，减轻思想顾虑； 若胸腔内注药时应注意夹闭引流管，观察用药发应并做好交接班。并发症护理：并发症护理： )肺不张护理： 遵医嘱协助检查确诊； 纤支镜吸痰者按纤支镜检查后护理： 严格有效拍背咳痰、指导
9、呼吸功能锻炼；出院指导出院指导 1防止呼吸道感染：注意保暖，预防感冒，恢复期尽量避免到公共场所。 2合理膳食：指导患者进食高蛋白，含维生素高易消化食物为宜(食管、糖尿病患者另行指导)。 3指导病人按医嘱正确服药及交待服药注意事项。 4术后适当活动，以不出现胸闷、气促、疲劳为宜。 5出院后2周至3个月复诊(携带胸片及相关检查结果)，肺部手术患者如出现呼吸不畅随时就诊；食管术后患者有吞咽困难应到医院检查。 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 胸膜腔闭式引流的目的与适应证胸膜腔闭式引流的目的与适应证 1、目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体；9重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置；促进肺的膨胀。 2
10、、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心脏手术后的引流等。胸膜腔闭式引流管的安置部位与方法胸膜腔闭式引流管的安置部位与方法胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在积聚得最低位。 胸膜腔引流的装置胸膜腔引流的装置 水封瓶橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水约500ml，长管的下端插至水面下34cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将病人胸膜腔引流管连接于水封瓶的长管玻璃管，接通后即见水柱上升，高出
11、水平面810cm，并随呼吸上下移动。胸膜腔闭式引流管的护理力措施胸膜腔闭式引流管的护理力措施 保持管道的密闭： 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中34em，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包蔬严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸膜腔引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处现。 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于
12、胸壁引流口平面6080cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔：按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 保持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有保持引流管通畅：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧病人取半坐卧位；位；定时挤压胸膜腔引流，防止引流管阻塞、定时挤压胸膜腔引流，防止引流管阻塞、扭曲、受压；扭曲、受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位：以利胸腔内液体、气体排出，促进肺变换体位：以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。扩张。观察和记录：注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与
13、胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动约46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流管的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。拔管：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 护理要点护理要点谢谢聆听！谢谢聆听！
