1、急性酒精中毒 漳州市第三医院急诊科病例介绍 患者男性，21岁，2016年7月20夜间大量饮酒后意识不清1h于23:15由120送入急诊科。呕吐胃内容物多次。 家属代诉既往体健康，否认外伤史。入科查体意识不清，全身酒味明显，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，心律齐，腹平软，双侧巴氏征可疑阳性。 SPO2:85% T:37.3 P:110次/分 R:20次/分 BP:80/56mmHg 初步诊断 饮酒后意识不清待查定义急性酒精中毒急性酒精中毒俗称“醉酒”，是短时间摄入大量酒精后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭
2、，进而危及生命。，也称急性乙醇中毒。大多数成人纯酒精致死量为250-500g。临床分期 血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。 血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。 浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。 兴奋期临床分期 血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调 浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦 共济失调期临床分期 血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过
3、400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命 昏睡期并发症 可诱发急性冠脉综合征，出血或缺血性脑卒中等。 并发低血糖、胆囊炎、胰腺炎、心律失常、横纹肌溶解等。 呕吐可导致贲门黏膜撕裂症、消化道溃疡穿孔或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、低血压、休克、颅内压增高等症状。双硫仑样反应 患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫仑(又名双硫醒、戒酒硫)后饮酒的反应，多在饮酒后0.5h内发病，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模
4、糊、严重者血压下降及呼者吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。诊断标准 患者有饮酒史并有典型临床表现。 呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精（ 50mg/dL）。 治疗原则 将未吸收的酒精排除体外； 帮助吸收的酒精代谢并排出； 对症治疗，预防并发症；治疗措施 单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，注意保暖，侧卧位防止呕吐误吸等并发症。治疗措施- -洗胃 酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃； 喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃； 无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；治疗措施- -洗胃 避免误吸和胃损伤穿孔； 液
5、体不宜超过2000-4000ml; 吸引器负压要小； 洗胃出现频繁呕吐可以停止；治疗措施- -药物镇静镇静 一般慎用镇一般慎用镇静剂；静剂； 如如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那那根，剂根，剂量要保守。肌注非那根量要保守。肌注非那根12.5-2512.5-25毫克毫克。 或在检测呼吸和血压的情况下使用地西泮，或在检测呼吸和血压的情况下使用地西泮，肌肉注射比静脉注射安全。肌肉注射比静脉注射安全。 避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。剂。治疗措施- -药物镇镇吐吐： 一般一般不用，如呕吐次数较多，或出现不用，如呕吐次数较多，
6、或出现干呕干呕 或或呕吐胆汁，给胃复安呕吐胆汁，给胃复安10mg10mg肌注，以肌注，以防止防止 出现出现急性胃粘膜病变。急性胃粘膜病变。 治疗措施- -药物利尿：利尿： 一般一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起喝酒量大者，考虑应用，注意引起电电 解解质紊乱。质紊乱。治疗措施- -药物保护胃黏膜保护胃黏膜：多用多用质子泵抑制剂等质子泵抑制剂等；促进促进酒精代谢：补充葡萄糖、酒精代谢：补充葡萄糖、维生素维生素B6B6、维生维生素素C C，美他多辛，美他多辛; ;内内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。治疗措施- -药物促进清醒促进清醒纳洛酮：为阿片受体拮
7、抗剂纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，可以解除酒精中毒酒精中毒的的中枢抑制，缩短昏迷时间。中枢抑制，缩短昏迷时间。中毒重度0.40.8mg加5% GS 1020ml，静脉推注。必要时加量重复；重度中毒，用0.81.2mg加5% GS20ml，静脉推注，30min后未恢复可重复。或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，治疗措施- -中药治疗醒脑静：10-20ml+5%-10%GS250-500ml ivgtt qd。单味中药葛根、葛花和枳椇子等煎服。复方葛花解酲汤(李东垣脾胃论)。治疗措施- -治疗并发症呼吸衰竭者呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进进 行
8、行气管插管，人工呼吸。气管插管，人工呼吸。脑脑水肿水肿者者 给予脱水剂，并限制入液量给予脱水剂，并限制入液量。吸入性肺炎吸入性肺炎高浓度氧吸入高浓度氧吸入，应用应用抗炎药，抗炎药， 使用纤使用纤支镜支镜或气管或气管插管将异物插管将异物吸吸 出。出。患者治疗 入院后予解开衣领，清除口鼻腔异物，侧卧位，保暖。 吸氧，维持SPO2在95%以上。 心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征。 患者治疗 电解质、血糖、血常规、血淀粉酶、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、心电图。 头颅CT、胸部CT、腹部平片等。 有条件可行呼气及血液酒精检查。 患者治疗 辅助检查结果未见明显异常。 诊断：急性重度酒精中毒。 患者治疗 平衡液500ml建立静脉通路，5%GS 500ml+维生素C2.0g+维生素B6 0.2g ivgtt 促进酒精代谢。 纳洛酮0.8g+5%GS 20ml iv ，醒脑静10ml+5%GS 250ml ivgtt促醒。 兰索拉唑40mg+NS100ml ivgtt 保护胃粘膜。 留置尿管。患者治疗 次日01:35，患者意识转清，T：36.8，P：89次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg。查体未见明显异常。 转留观病房进一步观察治疗。小饮怡情，大饮伤身谢 谢
