1、从社会学角度看医患关系从社会学角度看医患关系一、医学承担的社会角色一、医学承担的社会角色 医学作为一种古而有之的职业，承担着怎样的社会角色？ 在人们的心目中，医生的形象有着怎样固有的模式？ 对医学，人们有着怎样的社会期待？社会角色的概念社会角色的概念 社会角色是指人们所处的特定社会地位和身份所决定的一整套规范系列和行为模式，是人们对具有特定地位的人的行为的一种期望，是社会群体的基础，它随着社会实践的发展而不断地发展更新其内容。社会角色是社会赋予人的社会权利与义务，它反映了每个人在社会中的地位和在人际关系中的位置，代表了每个人的身份。 医学的社会角色和社会期待医学的社会角色和社会期待 1、济危解
2、困。 解决人的疾病和痛苦。具有神奇能力。 品质上正面肯定。让人有安全感和依赖感。 高社会评价意味着高社会责任。 高社会期待意味着高社会压力。 潜意识里，社会期待是只准成功，不准失败。 -扁鹊，华佗，神农医学的社会角色和社会期待医学的社会角色和社会期待 2、高尚仁爱。 仁者之术，要仁爱、体现慈善的胸怀。 唐代名医孙思邈的千金要方中写道“人命至重，有贵千金”。 宋代林通的省心录论医中说“无恒德者，不可以做医，人命死生之心也” 欧洲中世纪也出现了很多的“修道院医院”，贫民医院，充分体现了贫弱无助者的关注。医学的社会角色和社会期待医学的社会角色和社会期待 3、社会文明，社会稳定的象征。 几乎每一个国家
3、都将医疗卫生事业作为社会建设的重要内容。 医学制度是否合理，医疗机构能否顺利发挥作用，疾病是否能够及时有效的得到治疗，是检验一个国家、一个社会能力的重要砝码。 在大的瘟疫、传染病出现的时刻，医生就是军队，担负的就是保护社会稳定和发展的工作。医疗不力带来的损失大于战争。医疗不力带来的损失大于战争。 公元165-180年与211-266年罗马帝国爆发两次大瘟疫，使全盛的罗马帝国人口锐减三分之一，加速了它的衰亡； 1347-1350年，黑死病在欧洲流行，致2500-3000万人死亡。一些城镇从地图上消失，加速了欧洲封建制度的解体； 1918-1919，横扫世界的流行性感冒，使得2500-5000万人
4、死亡，超过第一、二次世界大战、朝鲜战争和越南战争中死亡人数的总和。医疗卫生事业带来的稳定局面医疗卫生事业带来的稳定局面 2003年非典的良好控制 汶川地震中医疗救护的及时快速。 十七大将看病问题列入了亟待解决的民生问题之一。二、医学的目的和价值二、医学的目的和价值 1、治“病人”，而不仅仅是治病。 治病是按照病理学、诊断学等科学的视角来透视和揭示病人的疾病的，对疾病是一种充满理性的、研究性质的、外在的、置身自己之外的体验； 而治“病人”则对由于疾病病人综合的心理体验进行关注。 解除病痛同时关注生命尊严人的生命可以分为四个层次人的生命可以分为四个层次 第一层次是生理学意义上的生命，人的生命存在的
5、物质基础； 第二层次是心理学意义上的生命，人的生命区别于动物的显著特征； 第三层次是社会学意义上的生命，人的生命存在和发展的本质规定性； 第四层次是宗教学意义上的生命，这是人的生命摆脱烦恼和庸俗，追求宁静和永恒的境界。完整生命是四个层次的和谐整合。完整生命是四个层次的和谐整合。 医学对生命的研究更多的是生物学意义的。但是，生命的四个范畴是不能完全分离的，是结合在一起的，所以医学必然要承受来自于其他三个生命层次的影响。 治疗疾病终极目的，应该是给病人的心灵带来安宁。病人的心理变化病人的心理变化 疾病损伤了病人的机体结构和功能，更重要的是损害了病人的尊严。 疾病破坏了病人在现实生活中的整体感、确定
6、感、控制感和行动的自由。 在疾病状态下失去了原本熟悉的世界和生活节奏，依赖他人，重新适应一个令人不快甚至是十分痛苦的疾病的生存状态。病人的心理变化病人的心理变化 疾病改变了病人的感知方式 疾病成了病人心理感受最敏感、最强烈的焦点。 病人感到个人隐私市区保护的尴尬，感到个人的脆弱性。 感到生命的不堪一击，感到自己熟悉的世界的不可捉摸和人生的不可预测医患间的换位带来的思考医患间的换位带来的思考 华益慰，北京军区总医院原外一科主任，他医术、医德俱佳，深受患者爱戴。在他患上胃癌，与病魔进行了艰苦的斗争后，还是在2006年8月12日永远地离开了人世。 华益慰在手术后接受化疗的生命晚期，在身心创痛“生不如
7、死”的境况下，以切身的痛苦思考着他一生致力追求的医术：我给许多人动过手术，没想到手术后病人会这么痛苦，哪怕给病人留一点点胃，就比全切强 医患换位思考的重要性医患换位思考的重要性 在医生的视野中，疾病只不过是他司空见惯的某一类疾病中的又一例，诊断对医生来说只是进行疾病的分类， 在病人的世界里，疾病这个独特的个人事件将改变他和他家庭的正常生活，使他们陷入痛苦之中。恶性的诊断结果，很可能就是一个幸福家庭走到尽头的宣判。 医患换位思考的重要性医患换位思考的重要性 当医生自己生病，成为病人，他们才能意识到他们自己亲身所体验到的疾病与理论上对疾病的解释存在着的差距。 站在病人的角度想问题应该成为医生的职业
8、素养。医学的目的和价值医学的目的和价值 2、提高生活质量，关注病人之外的群体 医学是否就只能治病救人呢？ 医学的研究领域是否就只能局限于已经病了的人呢？ 视野局限于病人造成资源的浪费视野局限于病人造成资源的浪费 在传统的“治愈疾病”、“阻止死亡”的观念支配下，医学资源被大量用于消灭疾病、征服死亡。一方面造成卫生经费被应用于少数人身上，浪费严重，分配不公。据WHO的报告，世界上大约85%的卫生经费应用于10%的病患者身上，大多数人因而未能得到的基本的医疗保障。另一方面慢性疾病、老年病等难治的疾病日益增多，供需矛盾更加突出。 一个不能忽视的事实一个不能忽视的事实 科技的进步和医学的发展并不可能消除
9、所有疾病。 美国科学院院士丹尼尔卡拉汉认为问题的根本可能出在思想认识上，特别是对医学目的的认识上：医学究竟是干什么的？要解决什么问题？解决谁的问题？怎么解决问题？ 1996年，医学目的（GOM）研究方案所形成的医学的目的：确定新的优先战略，提出了四个现代医学目的：预防疾病和损伤；促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；避免早死，追求安详死亡。 三、医学的人文特点和人文价值三、医学的人文特点和人文价值 医学家西格里斯在医生在现代社会中的地位一文中指出：当我们考察到现代社会所赋予一生的使命的时候，我们很快便会发现医学的范围是大大的扩展了.医学，通常被看作是
10、一门自然科学，实际上乃是一门社会科学，因为医学的目标是社会的。”医学受到实证主义的禁锢医学受到实证主义的禁锢 近百年来医学被认为是科学领域，被漫不经心地抹去了人文价值。医学技术绝对化，医学救助过程称为机械过程，科学技术程序成为医学思维的中心，医学技术成为医学实践的主宰，控制医学、处置病人、充当医学全部价值的代表。生命关爱是医学人文价值的核心。生命关爱是医学人文价值的核心。 与宗教、哲学同样将关爱的触角伸向人的生命圣地，从不同的角度和层面展现了人文的那种呵护和关怀。也许宗教和哲学对人的救助更多体现的精神上的认知和引导。而医学的关爱更为实际的解决人的痛苦。但是这种解除痛苦是双重的，通过缓解身体的痛
11、苦达到心灵的平和。而后者才是我们最终要达到的目的。医学是对生命最强大的守护神。医学是对生命最强大的守护神。 医学的人文价值理念使得医学将真善美和谐统一在一起。医学就有着超越于经济价值、世俗价值之上的精神价值，使得这个职业变得圣洁而崇高。所以选择了医学就意味着选择了责任、义务和奉献。中国当代社会背景下医患关系的尴尬中国当代社会背景下医患关系的尴尬 医患关系（doctor-patient relationship）是当前极为敏感的社会关系,医患关系不协调引发的医疗纠纷己成为社会关注的热点- 媒体炒作的焦点, 医患双方的痛点, 行政司法处理的难点. -医患间的沟通其实比哪一种沟通都重要而艰难“新三座
12、大山新三座大山” 是在九十年代中国市场化改革后开始出现，并在近年成为各阶层关注重点，具体指 1.老百姓看病难（医疗市场化改革之后，医疗费用上涨，普通老百姓看不起病） 2.上学难（教育产业化，但不能落实宪法规定的九年义务教育，高等教育收费大幅提高） 3.住房难（房价高涨，居民难以承受，而政府廉租房、微利房等有限）中国医患关系现状医患关系危机四伏：医患关系危机四伏：医患关系日趋紧张，暴力医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形事件不断发生；医生形象被丑化，变成了象被丑化，变成了“白白狼狼”“”“魔鬼魔鬼”；医患之；医患之间互不信任，相互防备间互不信任，相互防备。 3、“医闹”现象层出不穷 a.
13、“医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为。 b. 根据中国医师协会在全国部分省市调查“医闹”的分析报告显示：20062006年年“医闹医闹”发生率发生率97.92%97.92%。 表表1 被调查医院发生过被调查医院发生过“医闹医闹”的行为和未发生过的对比的行为和未发生过的对比年度发生过未发生过发生率200443589.58%200545393.75%200647197.92%表表2 被调查医院发生过医闹的次数被调查医院发生过医闹的次数年度总数（次）平均每家医院（次）200450310482005723150620067351
14、531表表3 被调查医院由于发生被调查医院由于发生“医闹医闹”带来的直接经济损失带来的直接经济损失 年度总数（万元）平均每家医院（万元）200498764205820051069152227200614485093018表表4 被调查医院被调查医院“医闹医闹”行为中伤害医务人员的数量行为中伤害医务人员的数量年度总数（人次）平均每家医院（人次）200420342320052645502006332692由以上数据可见，医院中由以上数据可见，医院中“医闹行为有明显的上升趋势医闹行为有明显的上升趋势” 医患沟通欠缺：医患沟通欠缺： 8080医疗纠纷与沟通有关医疗纠纷与沟通有关 ，只有不到，只有不到20 20 的案例与医疗技术有关。打断患者说的案例与医疗技术有关。打断患者说话：话：72%72%的医生平均的医生平均2323秒秒后就打断患者说后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有话，患者不间断陈述的时间只有6 6秒钟秒钟。病人的期望值病人的期望值 道德标准高 效果要求高-只许成功，不许失败 工作层次复杂-生命的体恤和关怀现代医学教育对医学生的要求现代医学教育对医学生的要求 1.职业价值、态度、行为和伦理 2.医学科学基础知识 3.沟通技能 4.临床技能 5.群体健康和卫生系统 6.信息管理 7.批判性思维和研究
