1、25%30%19%7%4%3%12%脑供血动脉冠脉周围动脉动脉粥样硬化累及全身多处血管冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡心脑血管共病率超过10防治涉及多学科Lancet 1996;348:1329-1339 周围血管的定义周围血管的定义周围血管主要指除心周围血管主要指除心脏及颅内血管以外的脏及颅内血管以外的所有血管。所有血管。NASCET 研究研究CarotidCarotidendartereendarterectomyctomy(CEA)(CEA)is a surgical procedure removing plaque material from t
2、he lining of an arteryThe procedure to remove plaque build-up from an artery.A surgeon scrapes away the arterial lining,where plaque has formed,and the artery is stitched closed.NASCET.N Engl J Med 1991;325:445-453 ECST.Lancet 1991;337:1235-1243 Complication Learning CurveProcedure VolumeSurvey Resu
3、lts of Global Carotid Stent Placement M.H.WholeySAPPHIRE 即时手术成功：即时手术成功：成功输送并回收保护伞成功输送并回收保护伞随机支架组随机支架组=95.6%注册组注册组=91.6%保护装置对于衡量主要不良事件保护装置对于衡量主要不良事件的发生率非常重要的发生率非常重要Wholey M.H.,Fifth update of Global Carotid Stent Registry and Update of Pittsburgh Vascular Institute,2003 AET course全球颈动脉支架注册试全球颈动脉支架注册试
4、验验 7F/8F颈动脉及颅内血管造影颈动脉及颅内血管造影Four-vessel angiography6F Pigtail主动脉弓分型（主动脉弓分型（Myla 1996）弓上线弓上线 左颈总动脉线左颈总动脉线 弓下线弓下线Type I 经过弓顶端的水平线即弓上线 分支血管起始部邻近弓上线Type II陡弓 左颈动脉开口位于弓上线与弓下线之间Type III最陡弓-无名动脉开口 位于弓下线颈动脉造影颈动脉造影JR4 技术技术颈动脉造影颈动脉造影VITEK 技术技术指引鞘指引鞘/导管的导入技术导管的导入技术(1)(1)指引鞘指引鞘/导管的导入技术导管的导入技术(2)(2)Warning！远端球囊阻
5、断装置远端球囊阻断装置滤网装置滤网装置近端球囊阻断装置近端球囊阻断装置支架置入支架置入支架置入支架置入肾动脉的位置全身1/4的血液经心脏泵入肾脏左肾稍高于右肾 1 inch 动脉粥样硬化病变动脉粥样硬化病变通常发生在肾动脉通常发生在肾动脉近端近端2 cm 处处 由于病变位于近端由于病变位于近端,15 LAO 或或 15 RAO 能较好观察能较好观察 Renal Stent把指引导管挂在把指引导管挂在肾动脉开口上肾动脉开口上Step 1Technique:7Fr or 8 Fr catheter system 0.018”0.035”钢丝通过病钢丝通过病变并进入肾动脉远端变并进入肾动脉远端Ste
6、p 2Step 2Step 3把球囊沿钢丝送入病变把球囊沿钢丝送入病变行预扩张行预扩张Technique:7Fr&8Fr catheter system把指引导管沿球囊导把指引导管沿球囊导管跨过病变管跨过病变保留钢丝的同时保留钢丝的同时撤出球囊导管撤出球囊导管 Step 4Step 5Technique:7Fr&8 Fr catheter system把支架送至导管口后，回撤把支架送至导管口后，回撤指引导管至肾动脉开口外指引导管至肾动脉开口外Step 6Step 7按照支架释放的标准方法释按照支架释放的标准方法释放支架放支架Technique#2:5 Fr 导管系统导管系统Step 1使用5F
7、r 导管 如 Sidewinder or Simmons 导管进入肾动脉Technique#2:5 Fr catheter systemStep 2:5Fr导管进入肾动脉导管进入肾动脉并通过狭窄段并通过狭窄段 Step 3:0.020”导丝通过导丝通过病变进入肾动脉病变进入肾动脉Step 4:抽出导管抽出导管,导丝还留在导丝还留在原位原位.Step 5:PTA球囊进入并通过球囊进入并通过病变病变,进行预扩张进行预扩张.Technique#2:5 Fr catheter systemStep 6:预扩张后预扩张后,支架通过狭支架通过狭窄处窄处.Step 7:支架按照操作指导打开支架按照操作指导打开注意注意:通过猪尾巴导管注入造影剂可显影肾动脉入口通过猪尾巴导管注入造影剂可显影肾动脉入口Radilogy 2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459Thank you!
