1、模块三 处方调剂项目一 处方基本知识学习目标素质目标能力目标知识目标1.掌握处方的含义、种类、意义及处方常用缩略词。2.熟悉处方书写与限量的规定、处方权与调剂资格的规定、电子处方的管理和处方保存规定。3.了解处方的结构和规格。1.能熟练掌握辨别处方的类别；熟练阅读处方和常用缩写词中文含义。2.能够分析判断不合格处方及其存在的问题掌握处方相关知识及处方管理办法中的相关规定，为称为合格的药学服务人员奠定坚实的基础。患者，男，42岁，因血脂偏高、四肢发麻而就诊。生化检验单：TC 3.1mmol/L，TG 5.6mmol/L，血黏度+。医生处方：多烯康片，每次1.2g，3次/日；阿司匹林片，每次0.1
2、g，1次/日；复方丹参片，每次1片，3次/日。患者晚上自己加服卵磷脂、深海鱼油。讨论：这些药物能否同时服用？案例一、处方的基本知识（1）含义：处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗活动中为患者的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）、，并作为患者的医疗文书。处方也是药品生产、制剂配制、临床用药的书面文件，处方包括医疗机构的门诊处方，住院处方和病区用药医嘱单。一、处方的基本知识是指医师为患者诊断、治疗与预防用药所开具的处方。是指医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。是指中华人民共和国药
3、典和国家食品药品监督管理总局标准收载的处方，具有法律约束力。（2）分类按性质不同：一、处方的基本知识（2）分类按用途和作用不同：白色，右上角标注“普通”，适用于开具急诊、儿科用药、麻醉药品、精神药品以外的药品。淡黄色，右上角标注“急诊”，适用于开具急诊患者的用药。淡绿色，右上角标注“儿科”，适用于开具儿科用药。一、处方的基本知识（2）分类按用途和作用不同：淡红色，右上角标注“麻、精一”，适用于麻醉药品和第一类精神药品，处方前记中还应当包括患者身份证明编号、代办人姓名及身份证明编号。白色，右上角标注“精二”，适用于第二类精神药品。一、处方的基本知识（3）意义：是指开具或调配处方者必须是经过医药院
4、校系统专业学习，并经国家职业资格认定的医药卫生技术人员担任。是指处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭据，是药剂科统计医疗药品消耗、预算采购药品的依据；也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程用药的真实凭证。是指由于处方书写或调配错误而造成医疗事故时，开具处方的医师或调配处方的药剂人员均应承担相应的法律责任。一、处方的基本知识（4）结构：处方由前记、正文、后记三部分组成。n前记前记：包括包括医疗机构名称医疗机构名称、处方、处方编号、编号、患者姓名、性别、患者姓名、性别、年龄、年龄、费费别、别、门诊或住院门诊或住院病历号，科别病历号，科别或病室床位或病室床位号、处方日期、临床诊断号、处方日期
5、、临床诊断等，并可添加专科要求的等，并可添加专科要求的项目。项目。处方前记处方前记一、处方的基本知识（4）结构：处方由前记、正文、后记三部分组成。n正文：正文：以以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文RecipeRecipe）标示，分列）标示，分列药品名称、剂型、规药品名称、剂型、规格、剂量和数量、用格、剂量和数量、用法。法。处方正文处方正文一、处方的基本知识（4）结构：处方由前记、正文、后记三部分组成。处方后记处方后记n后记：后记：有医师的签名和（或）有医师的签名和（或）加盖专用签章，药物金加盖专用签章，药物金额以及审核、调配、核额以及审核、调配、核对、发药药师的签名或对、发药药师的签名或加盖
6、专用盖章。加盖专用盖章。二、处方制度（1）处方权的规定：注册的执业医师和执业助理医师在执业地点试用期人员+所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签章进修医师经进修的医疗机构对其进行认定后二级以上医院对医师、药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格后副主医师以上特殊使用级抗菌药处方权主治医师限制使用级抗菌药处方权医师非限制使用级抗菌药处方权执业医师考核合格取得麻、精一的处方权麻醉药品和第一类精神药品处方二、处方制度（2）调配资格的规定：处方审核、评估、核对、发药、安全用药指导处方调配取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格调剂麻、精一药品二、处方制度（3）处方书写规定：1.
7、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。二、处方制度（3）处方书写规定：4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。二、处方制度（3）处方书写规定：5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可
8、以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。二、处方制度（3）处方书写规定：7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。二、处方制度（3）处方书写规定：10.除特殊情况外，应当注明临床诊断。11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名
9、式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。二、处方制度（4）药品名称、用法的规定 药品名称：规范的中文名称，规范的英文名称经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新型活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称自行编制药品缩写名称或者使用代号。药品用法：规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体“遵医嘱”、“自用”二、处方制度（5）药品剂量与数量的规定药品数量阿拉伯数字书写重量克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)容量升(L)、毫升(ml)国际单位(IU)、单位(u)中药饮片克(g)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂片、丸、粒、袋溶液剂支、瓶软膏
10、及乳膏剂支、盒注射剂支、瓶，应当注明含量(规格)中药剂二、处方制度1.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过。4.需反复多次调配的处方，需医师注明使用次数及使用日期。2.处方一般不得超过用量；急诊处方一般不得超过用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，医师注明理由，处方用量可适当延长。3.过期处方需要开方医师重新签名才予以调配。（6）处方限量的规定二、处方制度（7）特殊管理药品用量的规定 1门(急)诊患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量；缓控释制剂每张处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量。2第二类精
11、神药品每张处方一般不得超过7日常用量：对于某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，但医师应当注明理由。二、处方制度（7）特殊管理药品用量的规定3.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。4医疗单位供应和调配的医疗用毒性药品须凭医师签名的正式处方。每张处方剂量不得超过2日极量。二、处方制度（8）电子处方的规定医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收储备查。二、处方制度（9）处方保
12、存的规定普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限2年麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限3年处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁三、处方常用缩略词处方书写缩略词中文含义处方书写缩略词中文含义节段总结认识处方处方的基本知识处方制度常用缩写含义分类意义权利与书写名称、用法、剂量、数量限量、特殊药品用量保存结构学习目标素质目标能力目标知识目标1.熟悉西药处方和中药处方的审核、点评的主要内容步骤及结果处理方法。2.了解调配差错的类型、原因防范及差错处理方法。1.会应用处方审核标准分析处方中的不合理用药问题及处理方法：积极参与处方点评，
13、学会对审核结果、点评结果及差错事故的防范与处理。培养学生严谨对待处方，认真审核处方的意识，为成为合格的药学服务人员奠定坚实的基础。患者，男，50岁。患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：Rp.氨茶碱片 0.1g 20 Sig.0.1g t.i.d.p.o.普萘洛尔片 10mg 20 Sig.10mg t.i.d.p.o.讨论：该处方是否合理?案例 是处方调剂的第一个环节，审核处方是药师的法定义务，为了保障患者的用药安全，保证临床用药有效、合理，减少不合理用药支出，减轻患者用药费用负担，在为患者调配处方时必须要首先对处方进行审核。若发现严重不合理用药或者用药错误
14、时应当。一、处方的形式审核形式审核 药学专业技术人员应当认真逐项检查处方、和书写是否清晰、完整，并认真检查处方类型(普通处方、急诊处方、麻醉药品处方、儿科处方)、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、处方开具时间、有效性及医师签字是否规范等。审核处方内容 药学专业技术人员须确认处方的，非经有资格的执业医师开具的处方不得调剂。审核处方资质药物相互作用与配伍禁忌是否重复用药剂型、用药途径剂量、用法用药与诊断的相符性皮试药品违反慎用原则等其他二、处方用药适宜性的审核内容审核(1):皮试药品是否注明皮试及结果判定：对规定必须做皮试的药品，处方医师应当注明过敏试验及结果的判定。
15、试验结果为时方可开具处方和调剂配发药品，否则不得调配药品。二、处方用药适宜性的审核(2):处方用药与临床诊断的相符性 为加强对合理用药的监控，药师审方时应仔细查看诊断结果与处方用药是否相符，这要求药师具备较强的专业知识和处方分析的能力。常见的不适宜用药：超适应症用药无适应症用药无指征联合用药禁忌症用药过度用药12345二、处方用药适宜性的审核(2):是指用药超过规定的药品适应证范围。如青蒿素用于系统性红斑狼疮虽然文献报道有效，但是并没有纳入其法定的适应证中。如果对此疾病开具处方使用青蒿素就属于超适应证用药，是不适宜的。二、处方用药适宜性的审核(2):是指对患者诊断结论的疾病与药品的适应证不相符
16、。例如流感使用抗生素、咳嗽使用阿奇霉素等。二、处方用药适宜性的审核(2):是指违反联合用药原则使用多种药品，如对病因尚未查清就使用两种以上药品、对革兰阳性菌感染使用头孢菌素联合氨基糖苷类等。二、处方用药适宜性的审核(2):是指开具禁止使用的药品，如对罗红霉素过敏者使用阿奇霉素、伴有严重高血压患者应用治疗感冒的盐酸伪麻黄碱等。二、处方用药适宜性的审核(2):轻症用药、疗效过长、剂量过大等都属于过度用药。如轻度细菌感染使用头孢吡肟、细菌感染使用糖皮质激素等。二、处方用药适宜性的审核(3):剂量、用法的正确性 剂量即药物治疗疾病的用量，药师审核处方时应注意核对剂量与剂量单位。药品使用的剂量、用法应当
17、遵守中国药典临床用药须知各卷的规定或者按照药品说明书使用。此外，药学专业技术人员还应注意单位时间内进入体内的药量，特别是静脉注射或静脉滴注的速度。二、处方用药适宜性的审核(3):审核处方时应注意特殊人群用药的剂量和用法。特殊人群包括妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年人及肝肾功能低下的患者。如妊娠期和哺乳期妇女用药不当，则会产生致癌、致畸、致死等。儿童用药尽量使用儿童专用药剂，如使用成人药剂则用量可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。6080岁老年人的用药剂量为成年人的34以下，80岁以上的老年人用药剂量应为成年人的12。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜时间。二、处方用
18、药适宜性的审核(4):选用剂型与给药途径的合理性 1.剂型与疗效 同一药物的不同剂型，由于处方组成及制备工艺不同，其作用快慢、强弱、疗效，生物利用度及副作用可能存在千差万别。如相对于硝苯地平片，硝苯地平缓释片用于治疗高血压时，疗效更好，副作用更少。二、处方用药适宜性的审核(4):选用剂型与给药途径的合理性 2.给药途径 不同给药途径，可使同一药物的作用、性质、强弱起效快慢不同。如硫酸镁外敷消除水肿，口服导泻，注射降压抗惊厥。二、处方用药适宜性的审核(4):选用剂型与给药途径的合理性 应根据患者性别、年龄选择合适的剂型和给药途径，如新生儿患者不宜肌内、皮下注射剂及直肠给药，吞咽困难者不宜口服给药
19、等。二、处方用药适宜性的审核(5):是否有重复给药现象 重复用药系指含有药物，同时非正常联合的多药应用，导致剂量和作用的重复，易导致用药过量。造成重复给药的原因主要是一药多名和中成药中含有相同的化学药成分。二、处方用药适宜性的审核(5):是否有重复给药现象 一药多名 我国药品一药多名的现象比较严重，同一种药能有十几到几十个名字，如康哌、司力捷、新福素、严逸、奥德宁等均为头孢克肟的商品名。如将含有同一成分而商品名不同的药物当作不同的药物使用，则可导致重复用药、用药过量甚至是中毒，这在临床用药中存在较大安全隐患。二、处方用药适宜性的审核(5):是否有重复给药现象 中成药中含有相同的化学药成分 随着
20、中成药、联合应用化学药及复方制剂的出现，重叠用药、累加用药或过量用药的现象越发多见。故当中成药与化学药联合应用时，须弄清成分，避免出现严重不良反应。二、处方用药适宜性的审核(6):是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 处方中不得出现药品不良的相互作用、配伍禁忌的情形，以免对患者产生损害。药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一种药物作用的强度、持续时间甚至作用性质受到另一种药物的影响而发生明显改变的现象。药物相互作用包括发生在体内的药动学、药效学方面的作用以及发生在体外的相互作用。药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使；也可能产生对患者的结果。因此应权衡利
21、弊，避免盲目合用。二、处方用药适宜性的审核(7):是否有其他用药不适宜情况，违反慎用原则使用药品如对青霉素过敏者要慎用头孢呋辛，如果使用其注射剂静脉注射可能会导致不良反应。二、处方用药适宜性的审核三、审核结果(一)对审核结果的判读1.不规范处方（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。（3）药师未对处方进行适宜性审核的。（4）早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的。（5）化学药、中成药与中药饮片为分别开具处方的。（6）未使用药品规范名称开具处方的。（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚
22、的。（8）用法用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。三、审核结果(一)对审核结果的判读1.不规范处方（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。（11）单张门急诊处方超过5种药品的。（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）。（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。（15）中
23、药饮片处方药物未按照君、臣、佐、使的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。三、审核结果(一)对审核结果的判读2.用药不适宜处方及超常处方（1）用药不适宜处方 适应证、用法、用量、联合用药、遴选的药品不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；无正当理由不首选国家基本药物的；药品剂型或给药途径不适宜的；其他用药不适宜情况的。（2）超常处方无正当理由开具高价药的；无适应证用药；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。对用药不适宜处方的处理：立即告知处方医师，请其处方对不规范处方或者不能判定其合法性的处方不得进行调剂，待联系医师后方可调剂对严重不合理用药或者用药错误的处方处理坚决，及时告知处方医师并且做出记录和按照有关规定报告药事管理委员会或医疗管理部门。三、审核结果(二二)对审核结果的处理对审核结果的处理处方审核处方的形式审核用药适宜性审核审核结果处方资质处方内容判读处理THANKS谢谢聆听
