1、三位八步逐层推拿法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板髓核、纤维环及软骨板)，尤，尤其是髓核，在不同程度的退行性改变后，在外界其是髓核，在不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出从破裂之处突出(或脱出或脱出)于后方或椎管内，导致于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、马尾圆锥等遭受
2、刺激相邻的组织，如脊神经根、马尾圆锥等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症的各种名称腰椎间盘突出症的各种名称椎间盘膨出椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。椎间盘突出椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。椎间盘脱出椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内
3、。虽然上述名称和含义有所不同，当前仍虽然上述名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。病 因内因内因：腰椎间盘的退行性改变 外因外因：外伤 劳损 寒冷潮湿 腰椎间盘的退行性改变 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动
4、，而致椎间盘向后突出。劳损 当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘承受的压力过大，易导致椎间盘纤维环破裂。汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。寒冷潮湿 可引起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。诱发因素突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因;腰部外伤使已退变的髓核突出;姿势不当诱发髓核突出;腹压增高时（如剧烈咳嗽等）也可发生髓核突出;受寒潮湿好发人群(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的
5、发病率高于女性。(3)从体型上讲：过于肥胖或过于瘦弱的人均易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5)从姿势上讲：工作姿势不良的伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛。吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关。临床表现 腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年，
6、约占患者人数的80%，男性明显多于女性。95%腰椎间盘突出发生在第45腰椎和第5腰椎第1骶椎间隙，可出现以下临床表现。（1）腰腿痛 （2）腰椎姿式异常 （3）腰椎活动受限 （4）压痛及放射痛 （5）直腿抬高试验和加强试验阳性 （6）下肢皮肤感觉、肌力及反射改变(麻木及异常感觉)：（1）腰腿痛 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加
7、重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（2）腰椎姿式异常 腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可导致腰椎生理前凸变小，完全消失，甚至变为后凸。此后患者为了减轻突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不同程度脊柱侧弯，主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（3）腰椎活动受限 因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为腰部活动发板，脊柱后伸和侧弯时，活动受限更为明显；重者卧床不起，翻身困难，
8、甚至昼夜跪伏在床上。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。（4）压痛及放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。（5）直腿抬高试验和加强试验阳性 前者由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。后者的检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。（6）下肢皮肤感觉、肌力及腱反射改变(麻木及异常感觉)突出物压迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉、肌
9、力及反射异常。腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸拇肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。辅助检查 拍腰椎正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检
10、查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。诊断 大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。鉴别诊断 腰椎间盘突出症需与下列疾病鉴别 （1）腰椎后关节紊乱 （2）腰椎管狭窄症 （3）腰椎结核 （4）椎体转移瘤 （5）脊膜瘤及马尾神经瘤（1）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上
11、、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。（2）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小
12、便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。（3）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。（4）椎体转移瘤 疼痛剧烈，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。（5）脊膜瘤及马尾神经瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗 1、非手术治疗（保守治疗）、非手术治疗（保守
13、治疗）2、手术治疗、手术治疗非手术治疗1、中医推拿治疗2、牵引治疗3、内服、外用药物治疗4、针灸治疗5、针刀治疗6、理疗7、自我疗法 中医推拿治疗中医推拿治疗 中医推拿是祖国传统医学宝库中的瑰宝之一，中医推拿是祖国传统医学宝库中的瑰宝之一，是指在中医基本理论指导下，医生通过手法施术是指在中医基本理论指导下，医生通过手法施术于患者体表来达到防病治病目的的一门学科。它于患者体表来达到防病治病目的的一门学科。它具有痛苦小、见效快的特点，是腰椎间盘突出症具有痛苦小、见效快的特点，是腰椎间盘突出症非手术疗法中最常用的治疗方法之一。非手术疗法中最常用的治疗方法之一。推拿作用原理 舒筋通络-松则通 理筋整复
14、-顺则通 活血化淤-动则通治疗原则1、降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。2、改变突出物的位置，松解粘连，解除或者减轻对神经根的压迫。3、加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。推拿治疗腰突症的作用原理推拿治疗腰突症的作用原理 推拿可增加局部组织痛阈，改善腰肌高张推拿可增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态，改善局部血液和淋巴循环，促进炎症力状态，改善局部血液和淋巴循环，促进炎症介质的分解、转换和排泄。介质的分解、转换和排泄。降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，改变突出物与受压神经根的相对空间位置，缓改变突出物
15、与受压神经根的相对空间位置，缓解突出物对神经根的机械性压迫，改善神经根解突出物对神经根的机械性压迫，改善神经根受压状态，恢复脊柱动静力平衡。受压状态，恢复脊柱动静力平衡。推拿适应症的选择推拿适应症的选择 大多数的腰椎间盘突出症患者都适合推拿治大多数的腰椎间盘突出症患者都适合推拿治疗。疗。但在病程较长，疼痛剧烈，神经根受压症状但在病程较长，疼痛剧烈，神经根受压症状明显或迅速恶化的病情复杂者，推拿效果不佳，明显或迅速恶化的病情复杂者，推拿效果不佳，不可勉强使用。不可勉强使用。大块椎间盘向中央突出，压迫马尾神经及伴大块椎间盘向中央突出，压迫马尾神经及伴有严重椎管狭窄者，不宜推拿治疗。有严重椎管狭窄者
16、，不宜推拿治疗。常用手法放松类手法放松类手法：掌推法、掌揉法、滚法、一指禅推法、弹拨法、按法等。特殊手法特殊手法：斜扳法、后伸扳法、旋转复位法、屈髋伸膝法等。掌推法掌推法v定义：用手掌着力于一定部位上进行单方向的直线运动。v动作要领：紧贴体表，用力要稳、速度缓慢均匀v临床应用：运用广泛，适于全身部位。能提高肌肉兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络作用。掌揉法掌揉法v定义：以手掌吸定于一个部位，带动该处皮肤做环形移动。v动作要领：腕关节放松，压力轻柔，动作协调有节律。v临床应用：接触面有大有小，刺激力能轻能重，临床运用灵活多变，适用于全身各部。滚法定义定义：半握拳，以小鱼际和尺侧三个掌指关节构成的
17、手背三角区着力，通过腕关节的屈伸，带动前臂旋转，使拳背在治疗部位上来回滚动。动作要领动作要领：1、肩臂放松，肘关节微屈。2、腕关节放松，屈伸幅度120度左右。3、小鱼际及掌背小指侧要吸附于皮肤上 着力，不可跳跃或搓擦。4、滚动时压力要均匀，动作要协调而有节律性，不可忽快忽慢，时轻时重。临床应用临床应用：本法接触面积大，作用力强，适用于肌肉丰厚处。一指禅推法定义定义：用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关 节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。动作要领：动作要领：（1）上肢肌肉放松，不可有蛮
18、劲，手掌虚握拳，沉肩，垂肘，悬腕，掌虚。（2）沉肩、垂肘意思是肩部或手臂都要放松，悬腕意思是手腕要自然弯曲，本法的动作要贯穿着一个“松”字，这样才能使功力集中于拇指，力量沉着，动作灵活，柔和有力。（3）压力、频力、摆动幅度要均匀，动作要灵活，手法频率每分钟120160 次。临床应用：临床应用：本法接触面积小，渗透力强，适用于全身各个部位和穴位。按法按法v分指按法、掌按法及肘按法v定义：用拇指端或掌、肘按压体表。v动作要领：着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻到重，不可用暴力突然按压。v临床应用：指按法适用于各个部位，掌按法适用于腰背和腹部，肘按法适用于腰骶部。具有放松肌肉，开通闭塞，活血止
19、痛的作用。腰椎斜扳法 患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。后伸扳法 患者俯卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。旋转复位法 取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法三位：三位：指的是治疗腰椎间盘突
20、出症时的三种不同体指的是治疗腰椎间盘突出症时的三种不同体位，即俯卧位、侧卧位及仰卧位。位，即俯卧位、侧卧位及仰卧位。八步：八步：即治疗腰椎间盘突出症八种主要按摩手法。即治疗腰椎间盘突出症八种主要按摩手法。逐层推拿法：即逐层推拿法：即将各种推拿手法按照其作用的层次将各种推拿手法按照其作用的层次不同，进行合理的组合不同，进行合理的组合，使手法作用分层递进，使手法作用分层递进，达到最佳的治疗效果。达到最佳的治疗效果。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法俯卧位俯卧位第一步：掌推法第一步：掌推法 本手法作用层次在皮肤表层。术者用掌推法，沿督脉、夹脊、足太阳膀胱经从上至下各3-5遍。三位八步逐层推拿法三位
21、八步逐层推拿法俯卧位俯卧位第二步：掌揉法第二步：掌揉法 本手法作用层次在皮下筋膜层。术者用掌揉法从上至下，在两侧腰背部施术，左右各3-5遍。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法俯卧位俯卧位第三步：滚法第三步：滚法 本手法作用层次在肌肉层。术者用滚法沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下往返进行，最后集中于腰部重点施术。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法俯卧位俯卧位第四步：一指禅推法第四步：一指禅推法 本手法作用层次在深层肌肉组 织。术者用一指禅推法沿脊柱两侧足太阳膀胱经、夹脊，自上而下进行，反复3-5遍，遇有筋结、条索处重点施术。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法俯卧位俯卧位第五步：弹拨法第五步：
22、弹拨法 本手法作用层次在深层肌肉组织。术者以双手大拇指弹拨腰椎两旁肌群，反复3-5遍，病变部位重点施术。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法俯卧位俯卧位第六步：点按法第六步：点按法 本手法作用层次在肌肉深层。术者以肘按法按压十七椎下及腰骶髂角处，拇指点按压痛点及环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，力量由轻到重，以患者“得气”为度。每个穴位0.5min。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法侧卧位侧卧位第七步：腰椎斜扳法第七步：腰椎斜扳法 本手法作用层次在腰椎关节。患者侧卧位（健侧在下，患侧在上），患侧下肢屈髋屈膝，根据调整腰椎的阶段不同调整屈髋的角度，健侧下肢自然伸直，术者面对患者而立，一手掌置于患者肩关节前部，另一手屈肘以肘内侧抵住其臀部，先将其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，两手做反方向快速用力扳动，此时常可听到一的“喀嗒”响声，操作时不要强求弹响。三位八步逐层推拿法三位八步逐层推拿法仰卧位仰卧位第八步：屈髋伸膝法第八步：屈髋伸膝法 患者取仰卧位。术者两手协调用力，使患肢在屈髋情况下，被动伸直膝关节得以牵拉坐骨神经，从而解除神经根与突出物的粘连。
