1、1正常水、钠代谢正常水、钠代谢钠代谢障碍钠代谢障碍2钾代谢障碍钾代谢障碍3镁、钙代谢障碍镁、钙代谢障碍4渗透压感受器渗透压感受器渴感中枢渴感中枢ADH下丘脑视上下丘脑视上核合成，储核合成，储存于垂体存于垂体重吸收重吸收水增加水增加ECF渗透压渗透压渴感中枢和渴感中枢和渗透压感受器渗透压感受器兴奋兴奋口渴口渴ADH4、水、钠代谢调节、水、钠代谢调节-体内外水平衡体内外水平衡v分类v1、根据体液渗透压、根据体液渗透压：低低高高等等渗性渗性脱水脱水水过多水过多低低高高等等低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症容量性容量性2、根据血钠浓度和体液容量：、根据血钠浓度和体液容量：The mechanism of
2、 action of diuretics（1）细胞外液减少，）细胞外液减少，发生低血容量性休克发生低血容量性休克?（2）血浆渗透压降低，口渴感不明显；）血浆渗透压降低，口渴感不明显；ADH分泌减少，导分泌减少，导致尿量不减少和低比重尿致尿量不减少和低比重尿（3）有明显的失水体征）有明显的失水体征?（4）尿钠变化）尿钠变化脱脱 水水 征征低钠血症低钠血症渗透压感受器渗透压感受器有效血容量有效血容量细胞外水向细胞内流细胞外水向细胞内流代偿代偿口渴中枢口渴中枢一、低钠血症（hyponatremia）细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液H2O限水限水高渗液高渗液抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）引起抗
3、利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=142-患者血钠（mmol/L）体重（kg）0.6 高钠血症(hypernatremia)高高钠血症是指血清钠血症是指血清Na+浓度浓度150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。钠总量可减少、正常或增多。高钠血症的主要病理生理是血容量缩减，使血浆渗透压升高，细胞内水流至细胞外，引起细胞脱水，从而引起细胞功能障碍，特
4、别是脑细胞脱水而引起中枢神经系统功能障碍，临床上有明显的神经系统的临床表现，甚至导致死亡。因血容量缩减而有失水，血压下降，尿量减少和末梢循环障碍或衰竭 早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。临床表现取决于血钠 浓度升高的速度和程度，急性高钠血症比慢性高钠血症的症状较严重。高钠血症主要临床表现为神经精神症状。定义：低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L，一般3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状2.0mmol/L为严重低钾
5、血症。为严重低钾血症。原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒血压 或-肾素 Ang II 醛固酮 血钾 尿钾 口渴尿多 +HCO3 Ph 测血压测血清HCO3 测血清HCO3低或正常 高 低 高 高 低消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 血症 过多应用甘草正常 高血压测尿钾 测血浆肾素20mmol/d 高 低恶性高血压 肾素瘤血浆醛固酮测尿钾20mmol/d测定血pH碱中毒(pH)不定酸中毒(pH)肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺肾间
6、质-小管病低血镁药物引起:锂盐测尿氯20mmol/d测血压正常利尿药；Bartter；Gitelman高血压测血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低肾素 高肾素原发醛固酮增多症肾素瘤肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素Liddle综合征Cushing、ACTH分泌过多血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100400mmol/L定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险疾病疾病血血钙钙血磷血磷尿钙尿钙尿磷尿磷ALPALPPTHPTH血浆蛋白血浆蛋白 尿素尿素氮氮骨质骨质改变改变原发甲旁亢，原发甲旁亢，甲旁腺瘤甲旁腺瘤 正常正常正常正常有有假性甲旁亢假性甲旁亢 正常正常正常正常有有多发性骨髓多发性骨髓瘤瘤 正常正常 正常正常正常正常正常正常M M蛋白蛋白正常正常有有维生素维生素D D中毒中毒 正常正常正常正常正常正常正常正常有有恶性肿瘤转恶性肿瘤转移移 正常正常 正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常有有肾功能衰肾功能衰竭竭 正正常常正正常常有有
