1、室间隔完整的肺动脉闭锁室间隔完整的肺动脉闭锁PA/IVSPA/IVS约占先心病约占先心病0.71%0.71%3.1%3.1%如不治疗，如不治疗，8585半年内死亡半年内死亡外科手术，术后一年内死亡率外科手术，术后一年内死亡率5252适应证适应证肺动脉闭锁呈隔膜型，右心室发育近于肺动脉闭锁呈隔膜型，右心室发育近于正常心腔由三部分结构组成正常心腔由三部分结构组成漏斗部开放呈长管形，发育好，肺动脉漏斗部开放呈长管形，发育好，肺动脉发育好（发育好（Nakata Nakata 指数评估）指数评估）无右室依赖性冠状动脉循环（窦状隙开无右室依赖性冠状动脉循环（窦状隙开放）放）并发症并发症潜在的股动脉闭塞（潜
2、在的股动脉闭塞（1313）心脏穿孔（心脏穿孔（20204444）多见于瓣膜打）多见于瓣膜打孔后导引导丝穿破主肺动脉孔后导引导丝穿破主肺动脉严重主肺动脉瘤，重度三尖瓣反流和恶严重主肺动脉瘤，重度三尖瓣反流和恶性心律失常或心脏阻滞性心律失常或心脏阻滞 我院于我院于20052005年年4 4月起在国内月起在国内率先开展射频打孔治疗率先开展射频打孔治疗8 8例例婴儿婴儿PA/IVSPA/IVS 射频打孔射频打孔首选冠脉球囊导管扩张肺动脉瓣首选冠脉球囊导管扩张肺动脉瓣再采用肺动脉瓣球囊扩张再采用肺动脉瓣球囊扩张观察各心腔的压力，血氧饱和度观察各心腔的压力，血氧饱和度 持续静滴凯时持续静滴凯时5ng/kg
3、.h5ng/kg.h保持保持PDAPDA开放开放 方法方法 结 果 8 8例技术成功率例技术成功率100100术后即刻动脉血氧饱和度升高术后即刻动脉血氧饱和度升高2 2例封堵例封堵PDAPDA达到治愈达到治愈1 1例术后例术后8h8h死亡死亡其他其他UCGUCG：TITI明显减轻，房间交通存在明显减轻，房间交通存在右室肥厚减轻，仍有右室肥厚减轻，仍有PDAPDA 右室和主动脉造影右室和主动脉造影 经皮肺动脉闭锁射频打孔术定位定位打孔成功打孔成功经皮肺动脉瓣球囊成形术经皮肺动脉瓣球囊成形术球囊扩张球囊扩张射频打孔、球囊扩张前后造影对比射频打孔、球囊扩张前后造影对比肺动脉显影，肺动脉显影，TITI
4、（轻度）（轻度）PDAPDA封堵封堵SatOSatO2 2 96%96%术后即刻动脉血氧饱和度升高术后即刻动脉血氧饱和度升高2 2例封堵例封堵PDAPDA达到治愈达到治愈1 1例术后例术后8h8h死亡死亡其他其他UCGUCG：TITI明显减轻，房间交通存在，明显减轻，房间交通存在，右室肥厚减轻，仍有右室肥厚减轻，仍有PDAPDA内外科安全性与有效性比较 射频打孔组射频打孔组 外科手术组外科手术组例例 数数 3333例例 1414例例 成功例数成功例数 即刻成功即刻成功1919例例 早期死亡早期死亡3 3例例 早期死亡早期死亡1 1例例 晚期死亡晚期死亡1 1例例 晚期死亡晚期死亡2 2例例 成
5、功成功1010例例 最终成功最终成功1616例例 存活者后期处置存活者后期处置 1616例中例中1212例达到例达到 均需第二次右室减压术均需第二次右室减压术 双室循环，其中双室循环，其中7 7例例 不需进一步介入治疗不需进一步介入治疗 胎儿主动脉瓣狭窄胎儿主动脉瓣狭窄介入治疗介入治疗胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗器材器材该瓣膜来自猪颈静脉，固定于一可扩张金属支架 肺动脉瓣置入前后肺动脉瓣置入前后 2005 2005年年 BonhoefferBonhoeffer 报道报道100100例经皮肺动例经皮肺动脉瓣置入术临床经验脉瓣置入术临床经验经皮肺动脉瓣膜置入术经皮肺动脉瓣膜置入术外科不能手术者外科不
6、能手术者4 4例例 胸部畸形胸部畸形 2 2 肺血管疾病肺血管疾病 2 238%NYHA 338%NYHA 3或或4 4级级下肢途径下肢途径9595例，颈静脉途径例，颈静脉途径5%5%成功率成功率100%100%无无1 1例死亡例死亡 随访随访5年年 并发症并发症移植瓣破裂移植瓣破裂 1 1移植瓣狭窄移植瓣狭窄 9 9移植瓣移位移植瓣移位 2 2感染性心内膜炎感染性心内膜炎 2 2肺动脉瓣置换最小年龄肺动脉瓣置换最小年龄1010月月Percutaneous pulmonary valve placement in a 10-month-old patient using a hand craf
7、ted stent-mounted porcine valveFeinstein JA,Kim N,Reddy VM,Perry SB.At 10 months of age,this case represents the youngest patient to undergo percutaneous valve placement and documents the technical feasibility of the procedure经导管肺动脉瓣置换后效果经导管肺动脉瓣置换后效果PRV、PPARV容积 临床应用临床应用300余例余例1994年开始年开始经皮主动脉瓣膜研制瓣膜植入
8、后6个月主动脉瓣膜支架主动脉瓣膜支架 球囊扩张瓣膜支架球囊扩张瓣膜支架自膨瓣膜支架自膨瓣膜支架临床应用的临床应用的生物瓣膜生物瓣膜 牛、马心包牛、马心包(瓣口瓣口面积面积1.7cm1.7cm2 2)牛颈内静脉牛颈内静脉 经皮主动脉瓣膜置入术 April 16,2002 首例首例病例报告病例报告 57 57岁岁,男性男性,严重主动脉瓣钙化狭窄导致心源严重主动脉瓣钙化狭窄导致心源性休克性休克,亚急性右下肢闭塞亚急性右下肢闭塞,慢性胰腺炎慢性胰腺炎,矽肺矽肺 19961996年双下肢动脉分流术年双下肢动脉分流术 19991999年肺癌切除术年肺癌切除术主动脉瓣口主动脉瓣口0.6cm0.6cm2 2
9、LVEF14LVEF14 3 3个外科治疗组拒绝手术个外科治疗组拒绝手术经皮主动脉瓣膜置入术经皮主动脉瓣膜置入术经皮主动脉瓣膜置入术经皮置换主动脉瓣膜顺行法经皮置换主动脉瓣膜顺行法经皮置换主动脉瓣膜逆行经皮置换主动脉瓣膜逆行法法经心尖途径经心尖途径经皮主动脉瓣膜置入术经皮主动脉瓣膜置入术法国法国CribierCribier等自行设计的牛心包瓣膜等自行设计的牛心包瓣膜1818例，年龄例，年龄57579191（78781010）岁，终末期主动脉钙化）岁，终末期主动脉钙化1111例前向法除例前向法除1 1例瓣移位外均获成功例瓣移位外均获成功7 7例逆向法例逆向法3 3例失败例失败技术成功率技术成功率
10、8989（16/1816/18）3 3例介入死亡，例介入死亡，5 5例中重度瓣周漏，例中重度瓣周漏，1010例术后例术后1 15 5个月死于个月死于非心血管疾病非心血管疾病 J Am Coll Cardiol 2004,43:698-703经导管主动脉瓣膜经导管主动脉瓣膜置换术置换术300300例例Cribier-Edwards Aortic BioprosthesisCoreValve Revalving SystemBalloon-expandable or a self-expanding stent(or cage)platform 结结 果果血液动力学明显改善血液动力学明显改善平均主
11、动脉压差平均主动脉压差10 mm Hg10 mm Hg围术期死亡率围术期死亡率(30-day)10%(30-day)10%至至2007年年3月月完成完成391例患者例患者美国逆行途径瓣膜植入经验美国逆行途径瓣膜植入经验 2005TCT资料：患者术后2年仍健在二尖瓣膜病介入治疗新器械二尖瓣膜病介入治疗新器械 环缩装置环缩装置 夹合装置夹合装置 缝合装置缝合装置 外科手术的死亡率和并发症外科手术的死亡率和并发症 外科手术病人临床并发症外科手术病人临床并发症经冠状窦二尖瓣环缩术经冠状窦二尖瓣环缩术经皮二尖瓣环缩术经皮二尖瓣环缩术 冠状窦途径潜在问题冠状窦途径潜在问题冠状窦解剖变异使得冠状窦并非总是紧
12、邻二尖瓣冠状窦解剖变异使得冠状窦并非总是紧邻二尖瓣瓣环（瓣环（20%)20%)瓣环钙化无效瓣环钙化无效是暂时还是长期作用？是暂时还是长期作用？围手术期或迟发性冠状窦破裂心包填塞围手术期或迟发性冠状窦破裂心包填塞冠脉回流受阻冠脉回流受阻/血栓？血栓？冠脉回旋支受挤压？冠脉回旋支受挤压？金属腐蚀？金属腐蚀？磁导航环缩术磁导航环缩术磁导航瓣膜缝合器磁导航瓣膜缝合器磁导航瓣膜缝合器磁导航瓣膜缝合器经皮二尖瓣边缘对边缘经皮二尖瓣边缘对边缘 缝合成形术缝合成形术 不停跳二尖瓣修复术不停跳二尖瓣修复术经导管边缘边缘缝合成形术经导管边缘边缘缝合成形术经皮二尖瓣成形术经皮二尖瓣成形术边缘对边缘缝合边缘对边缘缝合
13、EVEREST1:Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study入选入选104例例二尖瓣返流病因二尖瓣返流病因退行性变退行性变 8181（7878）后瓣脱垂后瓣脱垂 5656（6969）前瓣脱垂前瓣脱垂 2525（6969）功能改变功能改变 2323（2222）结结 果果钳夹成功钳夹成功9393例（例（8989）即刻成功即刻成功7979例（例（8585）（）（MRMR2 2）钳夹未成功钳夹未成功1111例（例（1111）二尖瓣返流二尖瓣返流4 43 37 7 二尖瓣返流未减少二尖瓣返流未减少7 7例例61%61%二尖瓣返流二尖瓣返流11钳夹后随访钳夹后
14、随访(0-562d)(0-562d)钳夹其他相关结果钳夹其他相关结果 N=92钳夹半脱位钳夹半脱位 8 8（8.7%)8.7%)放置中放置中3 3（3.3%)3.3%)出院前出院前1 1（1.1%)1.1%)出院前至出院前至3030天天4 4（4.3%)4.3%)30 30天后天后0 0（0 0）钳夹完全脱位钳夹完全脱位0(0%)0(0%)瓣膜外科的未来瓣膜外科的未来 Hudorovi N.CroatiaAortic valve surgery:What is the future?Cardiovascular surgeons will be facing increased competition from the catheter-based procedures;these are already applied clinically,and their numbers will rise in near future.Cardiovascular surgeons have to adapt the exciting new approaches of transapical and transfemoral transcatheter valve implantation techniques.Int J Surg.2007 May 1
