1、南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 附附 属属 医医 院院 南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 学学 院院T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y 程志祥程志祥体外冲击波治
2、疗颈源性头痛体外冲击波治疗颈源性头痛主要内容一、颈源性头痛概述一、颈源性头痛概述二、体外冲击波疗法概述二、体外冲击波疗法概述三、体外冲击波治疗颈源性头痛三、体外冲击波治疗颈源性头痛四、程大夫品牌介绍四、程大夫品牌介绍一、颈源性头痛概述颈颈源性源性头痛是指由头痛是指由颈椎或颈部软组织颈椎或颈部软组织的器质性或功能的器质性或功能性疾病所引起的，以性疾病所引起的，以反复发作的慢性、单侧头痛反复发作的慢性、单侧头痛为主为主要表现的一组综合征。要表现的一组综合征。颈源性头痛是一种牵涉痛，人群中发病率为颈源性头痛是一种牵涉痛，人群中发病率为1%18%1%18%颈源性头痛在头痛患者中所占的比例达颈源性头痛在
3、头痛患者中所占的比例达89.1%89.1%。颈椎退行性变颈椎退行性变和和肌肉痉挛肌肉痉挛是直接原因。是直接原因。颈源性头痛解剖学基础头面部感觉头面部感觉：主要由：主要由三叉神经及高位（三叉神经及高位（C1-C3C1-C3）颈神经）颈神经分布支配。分布支配。C1C1神经神经：在：在寰椎后弓上方寰椎后弓上方发出发出C1C1神经后支，形成神经后支，形成枕下神经枕下神经，分布到，分布到枕下枕下肌群肌群（头后大、小直肌，头上、下斜肌），内含（头后大、小直肌，头上、下斜肌），内含有有丰富感觉神经纤维。丰富感觉神经纤维。C2C2神经神经：从：从椎板间隙中出来椎板间隙中出来，其后支，其后支与与来自来自C3C3
4、神经神经的纤维共同组成的纤维共同组成枕大枕大神经、枕小神经和耳大神经神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是，这些神经是传导传导颈源性颈源性头痛头痛的主要的主要神经。神经。C3C3神经神经：出：出椎间孔在椎动脉后方椎间孔在椎动脉后方发出发出C3C3神经后支神经后支，其内侧支分布到，其内侧支分布到多裂多裂肌肌。C1-C3C1-C3神经神经：离开椎管后在柔软的：离开椎管后在柔软的肌肉组织内肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈源性头痛引发颈源性头痛。颈源性头痛常见来源长期伏案工作、不良体位等致长期伏案工作
5、、不良体位等致颈项部肌肉紧张颈项部肌肉紧张，引起局部组织缺血、，引起局部组织缺血、代谢产物聚集，产生无菌性肌筋膜炎，累及周围神经根或神经末梢。代谢产物聚集，产生无菌性肌筋膜炎，累及周围神经根或神经末梢。外力作用、头颈部姿势不当，破坏颈椎外力作用、头颈部姿势不当，破坏颈椎自身生物力学平衡自身生物力学平衡，造成颈椎，造成颈椎曲度异常，颈椎关节失稳。曲度异常，颈椎关节失稳。慢性劳损、陈旧性损伤、关节炎等，引起慢性劳损、陈旧性损伤、关节炎等，引起椎体退变椎体退变，椎体间或后关节，椎体间或后关节紊乱、骨赘形成，甚至椎间孔狭窄。紊乱、骨赘形成，甚至椎间孔狭窄。颈源性头痛分类肌源性疼痛人类人类75%75%的
6、疼痛是由于肌肉的原因。的疼痛是由于肌肉的原因。机械损伤使颈髓神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵机械损伤使颈髓神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时，可引起袭时，可引起反射性颈部肌肉痉挛反射性颈部肌肉痉挛。持续性的肌肉慢性痉挛引起组织缺血，直接引起持续性的肌肉慢性痉挛引起组织缺血，直接引起非菌性非菌性炎症和水肿炎症和水肿，末梢释放的炎性介质聚集于肌肉组织。，末梢释放的炎性介质聚集于肌肉组织。肌肉因肌肉因血流量降低血流量降低导致导致ATPATP水平下降而缺乏能量。能量水平下降而缺乏能量。能量水平不足导致减少了钙向肌质网的返回，肌肉将持续水平不足导致减少了钙向肌质网的返回，肌肉将持续缩缩短和挛缩。短
7、和挛缩。挛缩导致肌肉进一步缺氧，导致代谢需求增加和生化物挛缩导致肌肉进一步缺氧，导致代谢需求增加和生化物质的释放，导致质的释放，导致触发点疼痛增加触发点疼痛增加。冲击波激痛点治疗能解除大部分的疼痛。冲击波激痛点治疗能解除大部分的疼痛。颈源性头痛治疗-一般性治疗对于病程短、疼痛轻的患者，可采取休息、传统治疗对于病程短、疼痛轻的患者，可采取休息、传统治疗（手法推拿、牵引、针灸、小针刀等）、理疗（电疗、（手法推拿、牵引、针灸、小针刀等）、理疗（电疗、光疗、磁疗、光疗、磁疗、体外冲击波体外冲击波等）等。等）等。健康教育，如注意保持良好的睡眠体位和工作体位。健康教育，如注意保持良好的睡眠体位和工作体位。
8、注意自我保护和预防头颈部外伤。注意自我保护和预防头颈部外伤。急性损伤应及时治疗。急性损伤应及时治疗。避免过度脑力劳动和长期精神紧张，保持良好的心情。避免过度脑力劳动和长期精神紧张，保持良好的心情。鼓励非急性患者适量加强颈肩部肌肉锻炼。鼓励非急性患者适量加强颈肩部肌肉锻炼。颈源性头痛治疗-药物治疗药物治疗是药物治疗是最基本、最方便最基本、最方便的治疗方法，尚无特别针对颈源性头痛的治疗方法，尚无特别针对颈源性头痛的有效药物。的有效药物。常用的药物常用的药物包括镇痛药、镇静药、抗痉挛药、糖皮质激素、血管扩包括镇痛药、镇静药、抗痉挛药、糖皮质激素、血管扩张药物、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、肌松药、中草药
9、等。张药物、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、肌松药、中草药等。对于疼痛较轻、病程较短、发作频率较低的患者，对于疼痛较轻、病程较短、发作频率较低的患者，非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药是首选是首选，在减轻炎症反应的同时可减轻疼痛。，在减轻炎症反应的同时可减轻疼痛。病情严重的患者，短期使用病情严重的患者，短期使用糖皮质激素糖皮质激素能明显减轻疼痛。能明显减轻疼痛。三环类抗抑郁药及抗癫痫药三环类抗抑郁药及抗癫痫药可用于治疗颈源性头痛。可用于治疗颈源性头痛。中枢性肌松药中枢性肌松药，如替扎尼定、巴氯酚等。，如替扎尼定、巴氯酚等。颈源性头痛治疗-神经阻滞疗法主要有主要有颈椎旁神经阻滞、硬膜外神经阻滞、星状神经节阻
10、滞颈椎旁神经阻滞、硬膜外神经阻滞、星状神经节阻滞等，具有等，具有高度的选择性，可以精确地阻断与疼痛相关神经传导通路从而阻断疼高度的选择性，可以精确地阻断与疼痛相关神经传导通路从而阻断疼痛传导的恶性循环，阻断交感神经而改善由其兴奋所致的相关症状。痛传导的恶性循环，阻断交感神经而改善由其兴奋所致的相关症状。调理引起疼痛的局部环境调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环、发挥抗炎作用及阻断运动，改善血液循环、发挥抗炎作用及阻断运动神经。神经。用用最少的药量达到最佳治疗目的最少的药量达到最佳治疗目的，与全身给药作用相比，增加了安全，与全身给药作用相比，增加了安全性，减少了不良反应的发生。性，减少了不良反应
11、的发生。注射治疗要坚持个体化原则注射治疗要坚持个体化原则：仔细分析病情，确认具体病灶部位，有：仔细分析病情，确认具体病灶部位，有针对性地制定注射治疗方案；治疗过程中不断评估、验证；当初次或针对性地制定注射治疗方案；治疗过程中不断评估、验证；当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案；开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案；颈源性头痛治疗-手术治疗对于非手术治疗无效者，多有椎管内骨性异常对于非手术治疗无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑手术治疗。改变卡压神经根，应考虑手术治疗。目前采取的手术方法包括目前采取的手术方法包括颈神经内侧支射频热颈
12、神经内侧支射频热凝术、颈神经后内侧支乙醇阻滞术、经皮激光凝术、颈神经后内侧支乙醇阻滞术、经皮激光椎间盘热减压术椎间盘热减压术等。等。颈源性头痛治疗-中医疗法中医认为劳损、外伤可导致颈部椎骨错缝，中医认为劳损、外伤可导致颈部椎骨错缝，颈部筋肉不舒颈部筋肉不舒，筋肉失养，复感受风寒之邪发为筋肉失养，复感受风寒之邪发为头痛。头痛。多用多用针灸治疗针灸治疗，根据经络腧穴理论，选取特定的穴位治疗颈，根据经络腧穴理论，选取特定的穴位治疗颈源性头痛，通过源性头痛，通过缓解痉挛，松解粘连缓解痉挛，松解粘连，活血止痛。，活血止痛。针刀疗法针刀疗法是根据软组织致病理论和解剖学理论，采用针刀作是根据软组织致病理论和
13、解剖学理论，采用针刀作用于患者用于患者肌肉韧带肌肉韧带的局部，通过减轻局部张力，改善病变局的局部，通过减轻局部张力，改善病变局部血管神经受压，缓解头痛症状。部血管神经受压，缓解头痛症状。二、体外冲击波疗法概述冲击波冲击波（shock waveshock wave）是一种不连续峰在）是一种不连续峰在介质介质中的中的传播，这个峰导致介质的压强、温度、密度等物理传播，这个峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质跳跃式改变。性质跳跃式改变。任何波源，当任何波源，当运动运动速度超过了其波的速度超过了其波的传播传播速度时，速度时，这种波动形式都可以称为冲击波。这种波动形式都可以称为冲击波。自然界冲击波自然界
14、冲击波和和医用冲击波医用冲击波聚焦式冲击波聚焦式冲击波和和发散式冲击波发散式冲击波液电式、电磁式、压电式液电式、电磁式、压电式和和气压弹道式冲击波。气压弹道式冲击波。鱼雷比导弹威力大是由鱼雷比导弹威力大是由于以于以水水为介质产生冲击为介质产生冲击波，其波，其空化效应空化效应破坏力破坏力大大能量控制能量控制导向控制导向控制医用冲击波医用冲击波冲击波冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波。是一种兼具声、光、力学特性的机械波。冲击波分类压电式液电式电磁式气压弹道式聚焦型冲击波聚焦型冲击波发散型冲击波发散型冲击波聚焦式冲击波发散式冲击波作用于软组织人体子弹The bullet探头Transmitte
15、r压缩空气19861986年一名科学家在用冲击波治疗输尿管下年一名科学家在用冲击波治疗输尿管下段结石研究中发现冲击波可诱导成骨细胞活段结石研究中发现冲击波可诱导成骨细胞活化，促进成骨。化，促进成骨。发散式冲击波发散式冲击波 聚焦式冲击波聚焦式冲击波 聚焦式冲击波与发散式冲击波对比聚焦式冲击波与发散式冲击波对比空化效应应力效应治疗治疗原理原理组织黏连松解作用损伤再修复作用镇痛作用高密度组织裂解作用治疗治疗作用作用体外冲击波治疗体外冲击波治疗作用机理作用机理冲击波-空化作用空化气泡空化气泡在冲击波正在冲击波正压和负压的作用下形压和负压的作用下形成、增大，当能量达成、增大，当能量达到某个阈值时，到某
16、个阈值时，空化空化气泡急剧崩溃气泡急剧崩溃，释放，释放出巨大的能量，并产出巨大的能量，并产生高温、高压具有强生高温、高压具有强大冲击力的大冲击力的微射流微射流。体外冲击波治疗适应症一、适应一、适应症症(一一)骨组织疾病骨组织疾病 1 1骨折延迟愈合骨折延迟愈合2 2骨不连骨不连(二二)软组织慢性损伤性疾病软组织慢性损伤性疾病 1 1钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎2 2肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 3 3跟痛症跟痛症 二、相对适应症二、相对适应症1.1.肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎2.2.肱二头肌长头腱炎肱二头肌长头腱炎3.3.肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎4.4.弹晌髋弹晌髋 5.5.胫骨结节骨骺骨软骨炎胫骨结节
17、骨骺骨软骨炎 6.6.成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死整体因素整体因素严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等；如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等；安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异常；安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异常；出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行体外冲出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能引起局部组织出血。血栓形成患者击
18、波治疗，因为可能引起局部组织出血。血栓形成患者。使用抗免疫药剂患者使用抗免疫药剂患者各类局部肿瘤患者各类局部肿瘤患者 骨质未成熟患者骨质未成熟患者孕妇孕妇局部因素局部因素局部感染及皮肤破溃患者局部感染及皮肤破溃患者肌腱及筋膜急性损伤肌腱及筋膜急性损伤关节液渗漏的患者关节液渗漏的患者 冲击波焦点位于脑及脊髓组织者冲击波焦点位于脑及脊髓组织者 冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者冲击波焦点位于肺组织者冲击波焦点位于肺组织者萎缩及感染性骨不连萎缩及感染性骨不连大段缺损性骨不连，骨缺损大于大段缺损性骨不连，骨缺损大于1 1cmcm者者 体外冲击波禁忌症体外冲击波
19、禁忌症体外冲击波治疗操作过程根据病变位置选择治疗头根据病变位置选择治疗头寻找痛点寻找痛点调整频率调整频率能量能量冲击次数冲击次数疗程疗程治疗方法治疗方法 治疗间隔治疗间隔：5-7天天 治疗次数治疗次数：3-5次次 治疗频率治疗频率：低频：低频：6-8Hz；高频：；高频：12-17Hz；超高频：；超高频：17Hz+治疗手法治疗手法：定点、垂直移动、平行移动、旋转移动、施治压力、体定点、垂直移动、平行移动、旋转移动、施治压力、体位摆放、持枪手法、辅助手作用、其他工具配合位摆放、持枪手法、辅助手作用、其他工具配合 不良反应不良反应：体外冲击波治疗的不良反应不多见而且轻微，有局部发体外冲击波治疗的不良
20、反应不多见而且轻微，有局部发红、水肿、疼痛、或麻木。不过这些都是历时数天自愈，不必处理。红、水肿、疼痛、或麻木。不过这些都是历时数天自愈，不必处理。或者治疗后立即有疼痛、恶心、出汗、头晕、瘀斑、钝痛、麻木。如或者治疗后立即有疼痛、恶心、出汗、头晕、瘀斑、钝痛、麻木。如果治疗后没有长久的不适，可以立即恢复活动，不耽误工作。果治疗后没有长久的不适，可以立即恢复活动，不耽误工作。三、体外冲击波治疗颈源性头痛斜方肌性头痛斜方肌性头痛胸锁乳突肌性头痛胸锁乳突肌性头痛头夹肌性头痛头夹肌性头痛颈夹肌性头痛颈夹肌性头痛头半棘肌性头痛头半棘肌性头痛多裂肌性头痛多裂肌性头痛枕下肌群性头痛枕下肌群性头痛颈深层肌肉第
21、一层：第一层：头夹肌头夹肌、颈夹肌颈夹肌、颈最长肌、颈最长肌第二层：横突棘肌，包括第二层：横突棘肌，包括半棘肌半棘肌，多裂肌多裂肌，回旋肌（颈部）回旋肌（颈部）第三层：第三层：椎枕肌椎枕肌(椎下肌群椎下肌群)、横突间肌、棘突、横突间肌、棘突间肌间肌枕下肌群肩胛提肌（1）程大夫疼痛科实用技术学习班（）程大夫疼痛科实用技术学习班（公益培训公益培训）（2）南医培训：疼痛诊疗技术（）南医培训：疼痛诊疗技术（职业培训职业培训）（3）提供）提供疼痛科整体解决方案疼痛科整体解决方案。四、程大夫品牌介绍程志祥个人介绍u副教授、副主任医师、留美博士后、硕士研究生导师副教授、副主任医师、留美博士后、硕士研究生导师
22、u程大夫品牌创始人程大夫品牌创始人u南京医科大学第二附属医院疼痛科主任南京医科大学第二附属医院疼痛科主任u南京医科大学附属逸夫医院疼痛科主任南京医科大学附属逸夫医院疼痛科主任u中华医学会疼痛学分会青年委员会副主任委员中华医学会疼痛学分会青年委员会副主任委员u中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组副组长中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组副组长u江苏省医学会疼痛学分会副主任委员江苏省医学会疼痛学分会副主任委员u江苏省中西医结合学会疼痛学分会委员江苏省中西医结合学会疼痛学分会委员u中国医师协会疼痛科医师分会神经病理性疼痛专业委员会委员中国医师协会疼痛科医师分会神经病理性疼痛专业委员会委员u中国中西医
23、结合学会疼痛学专业委员会癌痛专家委员会委员中国中西医结合学会疼痛学专业委员会癌痛专家委员会委员u中国非公立医疗机构协会疼痛专业委员会常务委员中国非公立医疗机构协会疼痛专业委员会常务委员u江苏省冲击波医学教育与培训专家委员会常务委员兼秘书长江苏省冲击波医学教育与培训专家委员会常务委员兼秘书长u南京医学会疼痛学专科分会委员兼学术秘书南京医学会疼痛学专科分会委员兼学术秘书u承担国家级、市级科研项目多项，发表承担国家级、市级科研项目多项，发表SCISCI文章数篇。文章数篇。u主译主译疼痛医学精要疼痛医学精要,主编主编内脏与血管性疼痛病内脏与血管性疼痛病。u热衷科普和公益事业，为多家著名媒体作疼痛科普宣传。热衷科普和公益事业，为多家著名媒体作疼痛科普宣传。
