1、透析患者的营养治疗透析透析对营养状况的影响对营养状况的影响透析的营养治疗原则及饮食措施透析的营养治疗原则及饮食措施 血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析20-60 18-56透析患者营养不良的发生率透析患者营养不良的发生率DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.17 No.2B（189-190）AM.J.Kidney Dis.,15,458-482营养不良是透析患者重要危险因素营养不良是透析患者重要危险因素透析患者的血清白
2、蛋白水平与死亡风险呈负相关透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关营养物质摄入不足营养物质摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多高分解代谢高分解代谢营养摄入不足营养摄入不足透析前的长期饮食限制透析前的长期饮食限制胃肠功能障碍胃肠功能障碍腹透液影响胃肠排空腹透液影响胃肠排空铁剂的食欲刺激铁剂的食欲刺激透析不充分毒素潴留影响食欲透析不充分毒素潴留影响食欲社会经济、精神因素社会经济、精神因素营养素的丢失营养素的丢失透析液交换损失透析液交换损失 蛋白质分解增多蛋白质分解增多 血透丢失血透丢失10-12g/天天 腹透丢失腹透丢失5-15g/天，天，腹膜炎时成倍丢失腹膜炎时成倍丢失蛋白质蛋白质水溶性维
3、生素水溶性维生素：叶酸、维生素C、B族维生素脂溶性维生素脂溶性维生素：Vit D3矿物质矿物质与透析液种类、使用时与透析液种类、使用时间有关间有关 钾、钙、磷钾、钙、磷微量元素微量元素高分解代谢高分解代谢炎症反应相应疾病酸中毒内分泌失调透析过程分解代谢性激素上升营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良营养不良残余肾功能营养/代谢异常PEM炎性反应氧化应激 次要结局延长住院生活质量降低并发症主要结局病死率上升费用增加合理合理营养营养透析与营养的关系透析与营养的关系 充足的能量和优质蛋白质摄入 定期检测
4、钾钠水平，知晓食物电解质含量 适宜的膳食纤维摄入 通过膳食适当补充钙和B族维生素、维生素C 预防和治疗营养不良纠正水盐电解质紊乱保护肠粘膜完整性和功能矿物质和维生素补充过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，带来严重副作用对能量的摄入量重视不够 充分 摄入足够量的，有助于保证机体正常功能的各种营养素 适度 为了健康，控制某些可能造成长期健康不良后果的食物 （例如：脂肪、胆固醇、蔗糖和盐）平衡 几乎没有一种食物含有人体所需的全部营养素，因此必 须通过适当的搭配照顾到营养素的摄入平衡 不应该每天吃同样的食物：单调的食物可能带来过量的 毒素或污染物，食物中不好的成分可以通过同时食用其多样性 他一
5、些食物得以稀释。此外，多样性可以增加进食的情 趣，促进我们进食的快乐。控制能量 保证从食物中摄入的能量与活动中所消耗的能量相衡，避免超重和肥胖充足优质蛋白质充足优质蛋白质 蛋白质应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加蛋白质应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加热 能 供 给 要 充 足热 能 供 给 要 充 足 视 病 情 和 个 人 需 要 增 减视 病 情 和 个 人 需 要 增 减检 测 血 钾、钠检 测 血 钾、钠 随 时 纠 正 食 物 中 钾 钠 的 含 量随 时 纠 正 食 物 中 钾 钠 的 含 量在食物中应补充足够的钙质在食物中应补充足够的钙质 防止骨质疏松的发生防止骨质疏松
6、的发生补充维生素补充维生素 适当增加含适当增加含B B族维生素、维生素族维生素、维生素C C的食物的食物透析营养治疗的原则透析营养治疗的原则15饮食饮食“六部曲六部曲”摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素16为何要摄入充足的蛋白质？为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食充足充足 蛋白饮食蛋白饮食进入透析蛋白质蛋白质-量多少合适？量多少合适？有学者认为：高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会有学者认为：高蛋白摄入如果不能相应增加透析剂量就会导致透析不充分。反之，透析充分时蛋白质则应该
7、提高导致透析不充分。反之，透析充分时蛋白质则应该提高基于此而提出每天基于此而提出每天0.8g/kg1.0g/kg的蛋白摄入可能较为适的蛋白摄入可能较为适合。合。实际大多数透析病人蛋白质摄入大约在实际大多数透析病人蛋白质摄入大约在0.81.2g/kgd，即可保持良好的营养状态。即可保持良好的营养状态。血透：血透：1.2 g/kg.d；腹透：腹透：1.21.3 g/kg.d50%饮食蛋白应为高生物价蛋白饮食蛋白应为高生物价蛋白慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识优质蛋白质的来源20蛋白质摄入小技巧蛋白质摄入小技巧饭量不够，吃不饱怎么办？饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝
8、不可以米饭、馒头吃到饱足可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等技巧一技巧一技巧二技巧二 素食者怎么补充蛋白质？素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求小麦淀粉小麦淀粉粉丝、粉条粉丝、粉条藕粉藕粉摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素摄入能量不足蛋白质利蛋白质利用率用率体内蛋白体内
9、蛋白质分解质分解肌肉、脂肌肉、脂肪消耗肪消耗营养状况营养状况尿素氮尿素氮氮质血症氮质血症加速肾衰加速肾衰摄入充足的能量摄入充足的能量24能量摄入小技巧能量摄入小技巧能量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？能量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 进食减少时，如何保证充足能量摄入？进食减少时，如何保证充足能量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖饮品：汽水及其他甜味饮
10、品高糖饮品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：生粉、马蹄粉、粟粉、藕粉粉类：生粉、马蹄粉、粟粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄榄油植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及橄榄油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）其他特别产品：低磷乳清蛋白粉等其他特别产品：低磷乳清蛋白粉等27摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素30%能量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300mg/日每
11、3-6月检测TC、TG每年检查一次LDL、HDL使用降脂药 动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反 式脂肪酸-起酥 油、植脂末）坚果类（橄榄油、豆油、花生油）,鱼油（每（每100100克毫克量）克毫克量）鹌鹑蛋猪脑蛋黄鱿鱼全蛋猪肝3640310020001170450420猪肉 牛肉虾蟹鲫鱼蛋白126106154164900海参牛奶 瘦肉白鱼0246063植物油植物油 动物油动物油天然黄油天然黄油 人工黄油人工黄油胆固醇与脂肪并不相等胆固醇与脂肪并不相等尽一切可能少用油！尽一切可能少用油！小心食用速冻食品！小心食用速冻食品！摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量
12、能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素33限制液体的摄入限制液体的摄入1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命34限制液体的摄入量限制液体的摄入量n总原则：量出为入，保持平衡量出为入，保持平衡n出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等n入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和透析患者一天要饮多少水呢？透析患者一天要饮多少水呢？u前一日尿量前一日尿量+500ml+透析超滤水量透析超滤水量水分水分 以白开水最好36 如何衡量体内水液平衡？如
13、何衡量体内水液平衡？透析间期透析间期体重增长：应控制在总体重 5%以内测量体重测量体重少吃含水量高的食物少吃含水量高的食物饮食清淡，少吃高盐类食物饮食清淡，少吃高盐类食物用带有刻度的容器有计划地喝水用带有刻度的容器有计划地喝水将部分水混合柠檬汁结成冰块将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口中口渴时含在口中,让冰块慢慢溶化让冰块慢慢溶化养成小口喝水的习惯养成小口喝水的习惯稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。口渴时再小口喝水。控水妙招控水妙招食物（每食物（每100100克）克）含水量（含水量（g g）食物（每食物（每100100克）克
14、）含水量（含水量（g g）蔬菜蔬菜80-90挂面1515湿切面湿切面30馒头4040米粥米粥90烧饼2020米饭米饭70牛奶9090油条油条2020水果水果8080常见食物含水量常见食物含水量每每100克食物中水含量克食物中水含量39摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3 35 5 克克/天天要随病情的变化而及时调整！水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克23克克水肿严重时每日摄入食盐水肿严重时每日摄入食盐
15、2克或给无盐饮食克或给无盐饮食少尿或无尿时那最好控制在少尿或无尿时那最好控制在1.5-2g/d 体内潴留体内潴留7g7g氯化钠时，水潴留氯化钠时，水潴留10001000毫升毫升 限盐饮食限盐饮食分类分类钠摄入量（钠摄入量（mg/d）食物选择食物选择低盐饮食低盐饮食2000烹调用盐在2-4克/d,或酱油10-20ml/d无盐饮食无盐饮食1000烹调时不加食盐或酱油，可用糖醋等调味低钠饮食低钠饮食500除无盐饮食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、空心菜、芹菜等可食部含钠100毫克/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等1克食盐中含克食盐中含391mg钠钠2g 盐勺盐勺半个啤酒盖半个啤酒盖 3
16、g盐盐1个咸鸭蛋个咸鸭蛋=4g盐盐1根广味香肠根广味香肠=3g盐盐5ml 酱油酱油=1g盐盐限盐饮食知多少限盐饮食知多少 加工食品加工食品腌制食品腌制食品味精味精加碱主食加碱主食含高钠蔬菜含高钠蔬菜碱水面包碱水面包含钠丰富的食物含钠丰富的食物尽量利用食物的本身味道可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用逐步改变自己的饮食习惯做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用）勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量）炒菜后吃之前放盐减少在外就餐钾的摄入钾的摄入原则：应根据血钾的水平调节用量 高血钾：限钾 低血钾（腹透）：补钾出现低钾血症时每日尿量出现低钾
17、血症时每日尿量700700毫升毫升 时应注意补钾，可摄入富钾食物时应注意补钾，可摄入富钾食物多选择瓜类蔬菜多选择瓜类蔬菜先切后洗先切后洗避免避免“汤泡饭汤泡饭”蔬菜焯水蔬菜焯水高钾食物高钾食物富含钾的食物：富含钾的食物：豆类(600-800/100g)蔬菜水果(200-500/100g)低钾食物：低钾食物：谷类（100-200/100g）肉类（150-300/100g）鱼类（200-300/100g）低钾食物低钾食物50控制磷的摄入控制磷的摄入易发生高磷血症易发生高磷血症n 肾性骨病n 软组织钙化n 继发性甲状旁腺功能亢进n 皮肤瘙痒n 高蛋白饮食高磷n 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高
18、磷n 肾排磷减少磷积聚高磷血症的危害高磷血症的危害采取低磷饮食低磷饮食，限制磷的摄入：80080010001000 mg/d51高蛋白与低磷高蛋白与低磷饮食中磷含量与蛋白质含量成正比饮食中磷含量与蛋白质含量成正比血透病人易并发营养不良和高磷血症血透病人易并发营养不良和高磷血症但高蛋白饮食防治维持性血透患者营养但高蛋白饮食防治维持性血透患者营养不良与高磷血症成为矛盾，有研究表明低磷不良与高磷血症成为矛盾，有研究表明低磷全乳清蛋白饮食能较好地解决这个问题全乳清蛋白饮食能较好地解决这个问题富含磷的食物（富含磷的食物（每每100毫克磷的含量毫克磷的含量）苹果苹果草鱼草鱼冬瓜冬瓜凉粉凉粉鸡蛋白鸡蛋白甘薯
19、粉甘薯粉 地瓜粉地瓜粉 色拉油色拉油河虾河虾木耳木耳葡萄酒葡萄酒大黄鱼大黄鱼桂花藕粉桂花藕粉蜂蜜蜂蜜长茄子长茄子小豆粥小豆粥雪花梨雪花梨西红柿西红柿胡萝卜胡萝卜芒果芒果柿子椒柿子椒粉丝粉丝海参海参葫子葫子低磷食物（50mg/100g）煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。捞米饭捞米饭 降磷技巧钙、镁代谢：正常的肾脏对钙、镁滤过和重吸收代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙镁：提倡镁的摄入在200300mg，低于普通膳食的255056摄入充足优
20、质蛋白质优质蛋白质限制液体摄入限钾钾限制液体液体摄入摄入充足能量能量控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入无机盐的摄入补充维生素、微量元素肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因：限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A族、B族、维生素C、叶酸注意水分控制注意水分控制透析患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。制定个体化营养治疗方案制定个体化营养治疗方案详细的个体化营养治疗方案更重要！详细的个体化营养治疗方案更重要！基于病人：个体营养评估、饮食习惯、基于病人：个体营养评估、饮食习惯、经济条件、治疗方案等因素经济条件、治疗方案等因素综合多因素制定出个体化营养方案效果综合多因素制定出个体化营养方案效果更好更好谢 谢
