1、群体性医疗救援和创伤生命支持及急救措施群体性伤害 群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者 。群体性伤害事件特征 结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。男性多于女性,且集中在2030和3040岁年龄段。结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。生物病原体所致疾病 食物中毒 群体性创伤 自然灾害 不明原因引起的群体性疾病 突发公共卫生事件有毒有害因素污染造成的群体中毒 职业中毒和三恐事件等。我军军用伤票我院第一版伤贴 轻轻 中中 重重
2、危危 姓姓 名名： 年龄年龄： 初步诊断：初步诊断： 处处 理：理： 伤情判定的颜色规定 来源范围轻中 重 死亡或不可救治 通用 绿黄 红 黑1995年红黄 蓝 黑我院第二版伤贴（草）检伤分类表快速伤情分检方法组织结构 医疗总指挥 现场医疗指挥 医疗安全专家 检伤专家 专科专家 信息登记员等医疗总指挥记录现场伤员的数量、伤情、救治、送院情况急救医院启动应急预案集结区、检伤区、医疗区、转运区：伤员检伤分类、稳定救治、后送、转运、分流，先轻后重，先急后缓现场医疗指挥：到达现场，评估灾难和伤亡情况，指挥现场救援医疗急救先遣队增援队伍启动医疗卫生紧急救援预案灾难信息急救指挥中心检伤分类的层次 现场分检
3、 医疗分检 转运分检 急诊分检 华西医院抗震救灾伤员救治流程分诊流程接诊问诊查体记录分流、搬运抢救、手术、或留置、住院接诊 方法：病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群，诊察每个病员时间30-60秒，迅速判断是否有以下情况：窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤(如肢体离断、挤压伤)、脊柱骨盆损伤，决定病员的救治顺序，特别是挑出需要立即处置的病员予以分流，此过程使用“ABBCS”查体法问诊 基本信息：姓名、年龄、住址 伤情信息：受伤时间，有无昏迷，受挤压时间，出血量“AMPLE”法则 A：过敏史(Allergies) M：用药史(Medications currently used)。
4、 P：过去史及怀孕(Past illness/Pregnancy) L：上一餐何时进食(Last meal)和食物内容。 E：受伤情况(Events/Environments related to the injury)以及受伤机制。查体“CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征 C:Cardiac 心脏 R:Respiratory 呼吸 A:Abdomen 腹部 S:Spine 脊柱 H:Head 头 P:Pelvis 骨盆 L:Limb 四肢 A:Arteries 动脉 N:Nerves 神经记录、粘贴伤贴 填写分检伤贴现场处理程序现场处理程序伤员数量对分检方式的影响 病员数量 医院负
5、荷 以分检分流为主要方式，优先抢救危重且存活几率大的病人 病员数量 医院负荷 人盯人，所有病人均有一组医生护士负责直到住院创伤病人现场检伤分类指南 现场检伤分类决策程序美国，2006第一步：生理标准 格拉斯哥昏迷量表评分14， 收缩压 （SBP）90mmHg，或者 呼吸频率29次/分（1 岁婴幼儿呼吸频率20英里/h） 摩托车碰撞20英里/h 第四步：特殊的考虑 年龄 （1）老年人 ：55 岁以上者创伤/死亡风险增加；（2）儿童：送往有能力的中心 烧伤 （1）无其他创伤机制者，送往烧伤治疗机构 ；（2）有其他创伤机制者，送往创伤中心 抗凝和出血障碍 时间敏感性肢体损伤 需要透析的终末期肾病 妊
6、娠20周 EMS 急救救人员判断 创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管） 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血） 数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。院前急救的内容 评估 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。院前分诊 年龄55或5岁 孕妇 有心脏病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病 GCS14 RR29 sBP64kmh,变形50cm, 乘客车厢变形30cm）
7、获救时间20min 坠落高度6m 翻车 撞击行人速度8kmh 摩托车撞击32kmh或人、车分离ATLS必须掌握三个原则：必须掌握三个原则： 优先处理原则优先处理原则 不必因诊断不明确而延误有效的不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则治疗的原则 详细的病史对急性创伤病人的评详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的估在一开始时是不必需的 A：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷或GCS=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）B：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：
8、张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。C：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人D：功能残疾 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talk and die, 硬膜外血肿E：暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导
9、致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。首次评估伴随的治疗 A：jaw thrust, chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开 B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 C：建立静脉通路：2条Ivs, 化验：血型、配血、Hct、HCG 治疗：23L Ringer iv, 无效则输血。同型血vs O型血。 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。 E: 保温首次评估中的辅助检查 ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。
10、 尿管：监测肾脏灌注。 在什么情况下不导尿？ 尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。 胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。首次评估中的辅助检查 监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。 X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。 DPL与B-US二次评估 在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。 Head to toe 全面的神经系统检查，GCS X线检查、化验 Tubes and fingers in every orifice创伤机制： 钝性伤：询问是否使用安全带，方向
11、盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。 穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。 烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。重点查体“CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征 C:Cardiac 心脏 R:Respiratory 呼吸 A:Abdomen 腹部 S:Spine 脊柱 H:Head 头 P:Pelvis 骨盆 L:Limb 四肢 A:Arteries 动脉 N:Nerves 神经头部 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。 颌面部
12、骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。颈部与颈椎 头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。胸部 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 听诊：肺，气胸，血胸。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 X线检查注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。腹部 具体的诊断通常是困难的
13、，关键是判断手术指征。 腹部的体征随时间变化。 诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。会阴、直肠、阴道 会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。 直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。 阴道检查：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。注意：HCG检查骨骼、肌肉 四肢：畸形、触痛、运动功能。 骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血管、神经的损伤可能是筋膜综合征所致。注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。创伤急救的“七
14、救” 心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克创伤急救的“七救” 心肺复苏 对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 解除窒息 对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物、血块和分泌物 对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）创伤急救的“七救” 控制出血 指压止血法 加压包扎 止血带 改善呼吸 着重处理气胸和血气胸创伤急救的“七救” 简单固定 骨折固定（超关节） 脊柱骨折（硬板担架） 包扎伤口 减少出血 防止污染 防止休克 输液、止血、止痛创伤急救的“七救” 心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克创伤急救的基本要求 现
15、场抢救的方法 我军：通气术和四大技术 四大技术 包扎 止血 固定 搬运58心脏骤停的判断1 1、突然意识丧失突然意识丧失2 2、心音、心音、大动脉搏动消失大动脉搏动消失、血压测不出、血压测不出3 3、呼吸停止或叹息样呼吸、呼吸停止或叹息样呼吸4 4、瞳孔散大、瞳孔散大5 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀心肺复苏术心肺复苏术基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，b
16、reathingbreathing） 除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别 判断：判断： 成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即施救者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。 重呼重呼轻拍轻拍 启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。61 B （Breathing）：20052005年判断年判
17、断呼吸呼吸：3L3L检查方法检查方法510秒内完成秒内完成眼看：眼看：胸部是否胸部是否起伏起伏耳听：是否有呼吸声耳听：是否有呼吸声面感：是否有空气面感：是否有空气从口鼻呼出从口鼻呼出同时数数计时：同时数数计时：10011001、10021002、10031003、10041004、10051005、10061006、10071007、10081008、10091009、10101010肘要着地或床肘要着地或床颏或下颌处颏或下颌处510cmC C：人工循环：人工循环胸外心脏按压是人工循环的基本技术胸外心脏按压是人工循环的基本技术 在心脏停止跳动后，用胸外心脏按在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方
18、法使得压的方法使得心脏被动射血心脏被动射血，以带动，以带动血液循环到全身，特别是大脑，为我血液循环到全身，特别是大脑，为我们的抢救赢得宝贵的时间。们的抢救赢得宝贵的时间。按压位置按压位置心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界交界处处或双乳头与前正中线交或双乳头与前正中线交界处界处定位：用手指触到靠近定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只置胸骨正中，另一只手叠加之
19、上，手指锁手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。 按压方法：按压方法： 按压时上半身按压时上半身前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直，肩关节伸直，以髋关节为支以髋关节为支点，垂直向下点，垂直向下用力，借助上用力，借助上半身的重力进半身的重力进行按压。行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：
20、通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）每每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责胸外按压的中断尽可能控制在胸外按压的中断尽可能控制在 10 10 秒钟以内秒钟以内心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因气道阻塞最常见原因。如无。如无颈部创伤，可一手按压开下颈部创伤，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌纱布清除口腔中的液体分泌物。物。仰头仰头- -抬
21、颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外外伤时伤时) )心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB) 人工呼吸人工呼吸 ： 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，1010-12-12次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气70 球球 囊囊 面面 罩罩 左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇左手中指、无名指、小指拖住下颌角处，使头呈后仰状态，拇 指与食指用力下压面罩，不能有漏气。右手持衔接管处，轻柔指与食
22、指用力下压面罩，不能有漏气。右手持衔接管处，轻柔 的将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触。的将面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方与面部充分接触。 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价: 单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，名或更多急救者在场，应每应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。效果。
