1、大酒店有限公司安全生产标准化管理体系（三）安全管理表格安全会议记录（各部门及办公室）主 题会议地点会议时间会议主持人参会人员会议内容： 记录人：备注：序号姓名所在岗位性别学历职称证书类型证书编号发证日期复审日期备注安全管理人员统计台账（办公室）安全经费投入台帐（账务部）编号使用部门及经办人项目名称投入金额使用时间相关票据姓名性别工种文化程度事故时间事故地点事故类别伤亡部位工伤认定情况经济损失（万元）事故发生原因备注（办公室）工伤事故台账工伤事故伤害报告表（办公室）单位名称法定代表或主要负责人姓名单位性质是否参加工伤保险单位地址邮政编码受伤害员工姓名参加工作时间工 种用工形式事故发生时间事故发生
2、地点伤害部位伤害程度事故发生经过及结果 负责人签字： 年 月 日就诊医疗机构及初步诊断意见单位处理意见单位（盖章）： 年 月 日备注重庆市企业职工工伤认定申请表（办公室） 填表日期： 年 月 日申报单位（申请人）地址法定代表人联 系 人联系电话邮政编码受伤害职工姓名性别身份证号码工作单位地址联系电话申请人与受伤害职工关系职工、工种或工作岗位参加工作时间申请工伤或视同工伤事故发生时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称受伤害经过简述：受伤害职工或亲属意见： 签字 年 月 日用人单位意见： 法定代表人签字 年 月 日劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见： 年
3、月 日备注：注：此表一式两份。 安全生产法律法规、标准记录台账（办公室）序号名称和编号生效日/最新修订日颁布部门适用条款适用部门备注 安全操作规程及安全规章制度评审表（办公室）评审时间：评审地点：参加评审人员：评审组长：序号不符合描述评审及修改意见评审组长意见：评审组长签字：注：1.正常情况下，每年对酒店的安全操作规程及管理制度的符合性、有效性、可操作性进行一次评审，并出具符合性评价报告。2.当采用新技术、新材料、新工艺时，或者发生工艺变更时，及时进行修订。工作危害分析（JHA）记录表（办公室）区域/工艺过程： 日期：序号工作步骤危害或潜在事件主要后果现有安全控制措施LSR建议改正/控制措施说
4、明：R风险度可能性L后果严重性S 风险级别：E:2025分为巨大风险; D:1516 重大风险; C:912中等风险; B:4-8可容忍风险; A: 4,轻微或可忽略风险注：1.常规的活动每隔一年应组织一次危害识别和风险评价。 2.非常规性（如拆除、新改扩建设项目、检维修项目、开停车、较重要的隐患治理项目和较重要的工艺变更、设备变更项目等）的危险性较大的活动，在活动开始之前进行危害识别风险评价。消防器材统计台账（保安部）序号部位消防器材类型规格数量责任人备注序号 检查项目部位消防器材类型灭火器消防栓安放位置是否正确外观观察是否完好是否失效部件配置是否齐全接头连接是否渗漏维护保养记录卡是否如实填
5、写 消防器材检查表 （保安部） 检查时间： 检查人： 安全奖励通知书（各部门及办公室）对象： 在安全考核中，因以下事项符合酒店的奖励条件，特予以奖励。序号奖励对象奖励事由奖励金额填表人： 安全部：年 月 日安全奖励通知书对象： 在安全考核中，因以下事项符合酒店的奖励条件，特予以奖励。序号奖励对象奖励事由奖励金额填表人： 安全部：年 月 日安全处罚通知书（各部门及办公室）对象： 在安全考核中，因以下事项符酒店的处罚条件，特予以处罚。请于三日内到公司财务部接受处罚，逾期将加重处罚。序号处罚对象违规事项处罚金额填表人： 安全部：年 月 日安全处罚通知书对象： 在安全考核中，因以下事项符合酒店的处罚条
6、件，特予以处罚。请于三日内到公司财务部接受处罚，逾期将加重处罚。序号处罚对象违规事项处罚金额填表人： 安全部：年 月 日安全工作考核与奖惩记录统计表（办公室）编制年度： 年 考核月份： 月日期部门姓名性别职务奖惩原因奖惩内容公司、部门、班组安全教育卡（各部门及办公室）姓 名出生年月性别入司时间健康状况工种公司教育内容摘要：1、有关安全生产法律、法规，国家及行业标准简介;2、酒店有关安全生产有关规章制度;3、有关防火,防爆,防毒,防尘,急救常识等安全技术知识;4、安全防护和劳动保护用品的选用及使用方法;5、公司安全生产特点和正反两方面的经验;6、本行业内发生的重大伤亡和设备事故实例及造成事故的主
7、要原因;7、公司方针目标及分解,考核等;安全标准化资料及有关要求;岗位作业风险评估。教育时间：从20 年 月 日到 月 日，共 学时 考试成绩： 教育负责人签字：部门（车间）教育内容摘要：1、本酒店生产场所安全生产特点，机械设备状况特点；2、公司各项安全技术操作规程;本公司产品生产工艺流程;生产场所预防事故的措施；3、生产场所对安全生产的有关规定;生产场所常用的劳保用品的正确使用;生产场所常用消防器材的正确使用；4、危害识别,风险评价及风险控制程序;生产区域工作危害分析;各生产岗位风险及控制措施； 5、危害识别,风险评价及风险控制程序；生产区域工作危害分析；动火分析;检修作业风险分析;配电室工
8、作危害分析。教育时间：从20 年 月 日到 月 日，共 学时 考试成绩： 教育负责人签字：班组教育内容摘要：教育时间：从 月 日到 日，共 学时，考试成绩： 教育负责人签字：受教育人意见 签字： 年 月 日教育主管部门意见 签字： 年 月 日 安全培训记录（各部门及办公室） 编号：培训项目培训部门培训时间主讲人组织记录人应到人数实到人数缺勤人数培训主要内容参加培训人员请假人员名单安全部门检查意见 检查人：备注安全培训记录台账 （各部门及办公室）序号培训类型培训日期培训项目培训记录编号培训主讲人参与培训人员备注注：1. 培训类型分新员工培训（三级）、换岗、久假复工培训、消防培训、职业健康培训等。
9、 2.参与培训的人员采取描述方式表述。人员培训持证台账 （办公室）序号姓名资格类型身份证号证书编号发证机关发证日期证书有效期复审日期备注注：特种作业人员、特殊岗位人员培训持证情况统计。设备设施运行台帐（工程部） 序号设备名称型号规格安装位置数量内部编号运行是否良好上次维护保养时间备注设备检修工作票（工程部）编号： 检修班组： 工作负责人： 附页 张 工作班人员（共 人）：工作内容和工作地点：设备名称：计划工作时间： 月 日 时 分至 月 日 时 分安全措施落实情况审核无误工作票接收通知执行安全措施已执行具备开工条件签发人： 接票人：许可人：措施执行人：值班领导： 月 日 时 分月 日 时 分
10、月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分许可开工时间： 月 日 时 分 工作许可人： 工作负责人： 工作负责人变更为 ，变更时间： 月 日 时 分，工作票签发人： 工作票延期至 月 日 时 分 工作票负责人： 值班领导： 完工时间： 月 日 时 分 工作许可人： 工作负责人： 值班领导：备 注： 生产区域工作联系单（工程部） 编号：工作（施工）单位：工作负责人（监护人）：工作（施工）人员（共 人）：工作地点：工作内容：计划工作时间： 月 日 时 分至 月 日 时 分。工作负责人（监护人）：批准工作时间 月 日 时 分至 月 日 时 分。工作地点所辖部门许可人：一般安全注意事项及施工单位自
11、理的安全措施必须由工作地点所辖部门采取的安全措施措施已执行，注意事项已明确！工作负责人：安全措施已执行！工作许可人： 月 日 时 分许可开工。 工作许可人： 工作负责人： 月 日 时 分工作结束，施工现场已清理干净. 工作负责人：施工现场确已清理干净，安全措施已恢复！ 工作许可人：备 注：事故紧急抢修单（工程部）编号：检修班组： 抢修工作负责人： 抢修工作班人员（不含工作负责人，共 人）：抢修工作内容和工作地点：应采取的安全措施落实情况上述安全措施已全部执行。具备抢修开工条件！安全措施执行人： 月 日 时 分值班负责人： 月 日 时 分许可抢修开工时间： 月 日 时 分 工作许可人： 月 日
12、时 分抢修工作负责人汇报抢修工作结束，抢修班人员已全部撤离。抢修工作负责人： 月 日 时 分工作许可人： 月 日 时 分备注：设备报废申请单（各部门及办公室）编号：设施名称设施编号起用时间型号规格原价格报废申请人报废原因申请人： 日期：使用部门意见负责人： 日期：审核意见负责人： 日期：批准意见批准人： 日期：备注重大风险及控制措施清单（办公室）序号危害潜在事件及后果风险等级部门、装置、工艺、设备改进措施操作、技术人力资源需求限制评估负责人备注特种设备统计台帐 （工程部） 序号设备名称设备类别型号规格出厂编号使用证号注册编号制造厂家内部编号使用状态安装位置下次检验日期备注特种设备安全附件台帐
13、（工程部）序号附件名称型号规格出厂编号制造厂家使用状态安装位置下次检验日期备注特种设备作业人员登记台帐 （工程部及办公室） 序号姓名身份证号操作种类证书编号发证机构资格项目有效日期在质监局备案情况注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后。项目检查内容及要求检查结果存在问题整改意见管理方面1在用特种设备必须办理使用登记证，作业人员持证上岗2提前一个月对特种设备进行约检并按期检验（含附件）3档案内容、牌证等悬挂、证号喷涂符合要求，各种记录齐全4各种制度、岗位责任制、操作规程符合要求5其它设备方面1特种设备运行符合规范要求2安全附件、安全保护装置、测量调控装置运行符合要求3特种设备作业人员的操
14、作符合要求4特种设备不存在其它异常情况问题记录处理意见检查人签名：检查日期：注：1.定期自行检查记录应每月至少一次，（电梯每15天至少应有一次维保记录）2.设备运行当天必须做日常检查、设备运行记录。特种设备定期检查记录表（工程部）CO报警仪定期检查记录表（工程部）序号名称规格型号配备位置检验日期检测结果备注交叉作业互保联保协议（工程部）生产检修单位甲方：乙方：生产检修时间生产检修地点生产检修内容双方协议内容协议期限： 年 月 日至 年 月 日甲方签字（盖章）乙方签字（盖章）安全部签章注：本协议一式三份，甲乙方各留存一份，安全部存一份。交叉作业告知单（工程部）生产检修作业单位作业起止时间作业区域
15、作业内容作业人数安全监管人作业负责人(号码)作业管理部门管理责任人（号码）告知内容（存在风险、拟采取措施）：告知内容（存在风险、拟采取措施）： 经办人： 年 月 日被告知单位被告知单位确认（拟采取措施、相关人员联系办法）：确认人： 年 月 日填单说明： 1、本告知单由后行生产检修作业单位填写。2、作业负责人为实际生产检修时现场负责人，管理责任人为作业所属部门相应负责人、主管、领班等，被告知部门确认人为作业区域部门负责人、主管等。3、本单一式三份，生产检修作业单位、被告知部门、安全部各保留一份。进入受限空间作业许可证（办公室） 编号：作业地点设备/设施名称作业内容风险分析分析人： 时间：监护人作
16、业人 采样分析数据分析项目分析人分析结果采样时间开工时间年月日时分序号主要安全措施确认人签名1234567补充措施作业负责人意见及签名年月日安全部意见及签名年月日 领导意见及签名年月日完工验收年 月 日 时 分签名： 动火安全作业证 （办公室） 编号：动火部门动火级别动火种类动火部位及内容动火部位介质动火人监护人动火时间年月日时分 到 年月日时 分风险分析分析人： 时间：序号动火主要安全措施 确认人签字12345678910动火部门意见及签字年 月 日安全部意见及签字年 月 日领导审批意见及签字年 月 日注：此表一式两份，安全部门和动火人各持一份备查。 大型超重作业前安全检查表（办公室）检查日
17、期： 作业区域： 检查人：检查项目检查内容是否合格备注施工方案起重吊装作业是否有方案作业方案是否经上级审批作业方案方案是否经论证可行起重机起重机是否有超高和力矩限制器吊钩是否有保险装置起重机是否取得准用证起重机安装后是否经验收合格起重扒杆起重扒杆是否有设计计算书并经审批扒杆组装是否符合设计要求扒杆使用前是否经试吊钢丝绳与地锚起重钢丝绳是否未被磨损、断丝超标滑轮是否符合规定缆风绳安全系数是否大于3.5倍地锚埋设是否符合设计要求吊点是否符合设计规定位置司机指挥司机是否持证上岗指挥是否持证上岗地耐力起重机作业路面地耐力是否符合说明书要求地面铺垫措施是否达到要求起重作业被吊物体重量是否明确是否在载荷范围内作业每次作业前是否经试吊检验吊装现场的天气状况是否符合作业要求（风力小于6 级、能见度良好）高处作业结构吊装是否设置防坠落措施作业者是否正确系好安全带人员上下是否专设爬梯、斜道作业平台起重吊装人员作业是否有可靠立足点作业平台临边防护是否符合规定作业平台脚手板是否满铺警 戒起重吊装作业是否设置警戒标志是否设专人警戒操 作 工起重工、电焊工是否有安全操作证上岗的注：经检查核实“是”则打“”，“否”则打“”。吊装作业许可证 （办公室） 编号：申请部门作业部门吊装地点作业内容起吊重物质量吊装工具名称作业人监护人作业时间年 月 日 时 分 到 年 月 日 时 分风险分析分析人： 时间：序号主要安全
