1、 手术-根治/姑息+综合治疗 肝功能代偿 放射治疗 非手术非手术 栓塞化疗栓塞化疗 局部治疗 肝功能失代偿 肝移植 争取手术切除 肝功能代偿 单发单发-姑息切除 多发多发-栓塞化疗栓塞化疗 肝功能失代偿 局限局限-局部治疗 晚期-中药+生物治疗+对症支持 小肝小肝癌癌 手术-根治/姑息+综合治疗 肝功能代偿 放射治疗 非手术非手术 栓塞化疗栓塞化疗 局部治疗 肝功能失代偿 肝移植 争取手术切除 肝功能代偿 单发单发-姑息切除 多发多发-栓塞化疗栓塞化疗 综合治疗综合治疗 肝功能失代偿 局限局限-局部治疗 晚期-中药+生物治疗+对症支持 大肝癌大肝癌大肝癌大肝癌治疗方法的选择治疗方法的选择v手手
2、 术术 +TACE 化疗化疗/免疫免疫/中药中药 手术手术 RFA/PEIvTACE+放疗放疗 免疫调节免疫调节/中药中药 生物治疗生物治疗vRFA+PEI原发性肝癌综合治疗措施原发性肝癌综合治疗措施肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）治疗原发性肝癌的优势治疗原发性肝癌的优势v适应范围较广适应范围较广v具有诊断和治疗双重价值具有诊断和治疗双重价值v创伤小创伤小v靶向性强靶向性强v可与不同的治疗方法联合应用可与不同的治疗方法联合应用v住院时间短，住院时间短，710天可出院天可出院 肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）适应症适应症 早期肝癌的诊断早期肝癌的诊断/治疗治疗
3、 肝功能肝功能Child AChild A级多结节癌灶患者级多结节癌灶患者 自发性肝癌破裂及肝癌伴动静脉瘘自发性肝癌破裂及肝癌伴动静脉瘘 对门静脉主干有癌栓的多结节肝对门静脉主干有癌栓的多结节肝 癌，癌，肝功能尚好、侧支循环丰富者肝功能尚好、侧支循环丰富者 肝癌切除术后肝癌切除术后 残留病灶残留病灶/预防复发预防复发 肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）禁忌：禁忌：肝肾功能严重不全，有明显黄疸者肝肾功能严重不全，有明显黄疸者 根据不同个体的按需治疗效果优于按计根据不同个体的按需治疗效果优于按计划治疗过于积极的治疗。划治疗过于积极的治疗。应在病人整体情况恢复良好的基础上，应在病人整
4、体情况恢复良好的基础上，有新的肿瘤出现或原癌灶有继续增大或有新的肿瘤出现或原癌灶有继续增大或AFPAFP再度转阳或升高时，才再次行再度转阳或升高时，才再次行TACETACE。TACE+免疫调节免疫调节+中药中药治疗原发性肝癌的体会治疗原发性肝癌的体会治疗方案治疗方案vTACETACE：化疗药物：丝裂霉素化疗药物：丝裂霉素10mg10mg 表阿霉素表阿霉素30mg30mg 顺铂顺铂60mg60mg 栓栓 塞塞 剂：碘油剂：碘油5ml5mlv免疫调节剂：免疫调节剂：胸腺肽胸腺肽11、胸腺五肽、白介素、胸腺五肽、白介素-2-2 治疗方案治疗方案v中药：中药：中成药：班蝥酸钠维生素中成药：班蝥酸钠维生
5、素B6B6 扶正驱邪：黄芪、党参、茯苓、当归等扶正驱邪：黄芪、党参、茯苓、当归等 调和脾胃：山药、白术、茯苓、砂仁、调和脾胃：山药、白术、茯苓、砂仁、焦三仙等焦三仙等 清热解毒：半支莲、白花、蛇舌草、清热解毒：半支莲、白花、蛇舌草、公英等公英等TACETACE预后检测指标预后检测指标vAFPvBILvALT/AST/GGTvWBCv彩超或造影检查肿瘤血供彩超或造影检查肿瘤血供vCTCT检查碘油沉积所占肿瘤体积的比例检查碘油沉积所占肿瘤体积的比例TACETACE+中药中药提高机体对提高机体对TACETACE的耐受性的耐受性减轻减轻TACETACE引起的肝功能损害引起的肝功能损害缓解化疗药物还造成
6、的骨髓抑制缓解化疗药物还造成的骨髓抑制防治肝癌复发转移防治肝癌复发转移v提高患者的免疫力提高患者的免疫力v增加机体杀伤肿瘤细胞的能力增加机体杀伤肿瘤细胞的能力v提高晚期肝癌疗效提高晚期肝癌疗效v减轻患者痛苦减轻患者痛苦v延长带瘤生存时间延长带瘤生存时间TACE+TACE+中药中药+免疫治疗免疫治疗TACETACE免疫免疫中药中药病例介绍病例介绍病例病例1 1v患者，男性，患者，男性，5656岁，主因间断乏力岁，主因间断乏力2222年，年，发现肝脏占位发现肝脏占位2 2天入院。天入院。7 7年前彩超发现肝年前彩超发现肝硬化，硬化，v慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。
7、v辅助检查：辅助检查：ALT 54U/LALT 54U/L、TB 15.2mol/LTB 15.2mol/L AFP AFP：3000ng/ml3000ng/mlvCTCT：肝右叶低密度占位、肝硬化、脾大：肝右叶低密度占位、肝硬化、脾大肝右叶肝右叶5cm5cm的肿瘤，碘油的肿瘤，碘油5ml5ml栓塞栓塞TACETACE术中术中肝右叶低密度病灶，内有碘油沉积肝右叶低密度病灶，内有碘油沉积胃底静脉迂曲、扩张，脾大胃底静脉迂曲、扩张，脾大经经TACETACE及射频治疗后及射频治疗后v班蝥酸钠维生素班蝥酸钠维生素B6/B6/中草药治疗中草药治疗 根据舌淡苔白、脉弦滑，给予疏肝健根据舌淡苔白、脉弦滑，给
8、予疏肝健脾方：脾方：逍遥丸加减、健脾丸加减逍遥丸加减、健脾丸加减vT T1v随访随访1.51.5年，患者生存质量良好年，患者生存质量良好介入术后治疗及预后介入术后治疗及预后v患者，男性，患者，男性，5757岁，岁，“乙肝乙肝”2020年，年，间断呕血、黑便间断呕血、黑便2 2个月，发现肝脏占位个月，发现肝脏占位1 1个月入院。个月入院。v辅助检查：辅助检查：ALT 112U/LALT 112U/L，AST 67U/LAST 67U/L，TBIL 36.9mol/L TBIL 36.9mol/L AFP AFP：8.91ng/ml8.91ng/mlvCTCT示：肝内多发占位示：肝内多发占位病例病
9、例2 2TACETACE前后比较前后比较v介入班蝥酸钠维生素介入班蝥酸钠维生素B6B6及及T T1v随访随访3 3年，患者生存质量良好年，患者生存质量良好介入术后治疗及预后介入术后治疗及预后病例病例3 3v患者，男性，患者，男性，6060岁，乏力、纳差岁，乏力、纳差2 2个个月，加重月，加重1 1周入院。周入院。v辅助检查：辅助检查：ALTALT：70 U/L70 U/L，TBIL 25mol/L TBIL 25mol/L AFP AFP：23.5ng/ml23.5ng/mlvCTCT示：肝右叶原发性肝癌示：肝右叶原发性肝癌 （7.87.8*9.3cm)9.3cm)两次两次TACETACE比较
10、比较第一次第一次第二次第二次TACETACE术后术后CTCT肝右叶肿瘤体积明显缩小肝右叶肿瘤体积明显缩小内有碘油沉积内有碘油沉积脾动脉扩张，脾大脾动脉扩张，脾大v介入班蝥酸钠维生素介入班蝥酸钠维生素B6B6vT T1/胸腺五肽胸腺五肽v随访随访2 2年，生存质量良好年，生存质量良好介入术后治疗及预后介入术后治疗及预后小小 结结vTACETACE：靶向性阻断肿瘤血供、：靶向性阻断肿瘤血供、杀伤癌细胞杀伤癌细胞v中药：以中医整体观念和辨正施治中药：以中医整体观念和辨正施治 为主导为主导v免疫调节剂：免疫调节剂：针对免疫功能低下治疗，针对免疫功能低下治疗，改善患者对栓塞化疗的耐受性，改善患者对栓塞化疗的耐受性，调节血中调节血中WBCWBCv辅以对症、支持治疗辅以对症、支持治疗 改善了生活质量改善了生活质量 提高肝癌生存率提高肝癌生存率谢谢谢谢
