1、第第1515章章泌尿系统泌尿系统XXXXXXXXXXXX教研室教研室XXXXXXXXXXXXX.com概述概述组成组成：产生尿液的器官-肾 排出尿液的管道-输尿管、膀胱、尿道功能功能：排泄体内代谢废物调节水盐代谢和离子平衡分泌活性物质重点：重点：P175P175 肾肾(kidney)(kidney)1、一般结构 2、肾单位 肾小体 肾小管 3、集合小管系 被膜被膜实质：实质：髓质：髓质：肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 皮质：皮质：髓放线髓放线 皮质迷路皮质迷路 肾柱肾柱 解剖学解剖学：形似蚕豆，内：形似蚕豆，内缘凹陷为门部缘凹陷为门部 血管球血管球 肾小体肾小体 （皮质迷路、肾柱皮质迷路、肾柱）肾
2、小囊肾小囊 曲部曲部 （皮质迷路、肾柱）皮质迷路、肾柱）肾单位肾单位 近端小管近端小管 直部直部 肾小管肾小管 细段细段 髓袢（肾锥体髓袢（肾锥体、髓放线、髓放线）直部直部 远端小管远端小管 曲部曲部 （皮质迷路、肾柱）皮质迷路、肾柱）弓形集合小管弓形集合小管 集合小管系集合小管系 直集合管直集合管 （肾锥体（肾锥体、髓放线、髓放线）乳头管乳头管泌尿泌尿小管小管组织学组织学：泌尿小管的组成及各段在：泌尿小管的组成及各段在肾内的分布肾内的分布肾单位肾单位(Nephron(Nephron)形成尿液的结构与功能单位，每个肾有100万个组成：肾小体 近端小管（曲部、直部）肾小管（3大段5小段）细段 远
3、端小管（直部、曲部）走向-髓袢-近端小管直部+细段+远端小管直部1、肾小体肾小体(Renal corpuscle)(Renal corpuscle)分布：肾柱、皮质迷路 球形，又称肾小球分两极血管极 尿极 血管球结构：肾小囊 (1)(1)血管球血管球实质：动脉性有孔毛细血管球 反复分支 逐渐汇集LM：入球微动脉 毛细血管袢 出球微动脉毛细血管特点：两端为微动脉窗孔无隔膜基膜完整管径：入球微A出球微A血管球功能：滤过血液，形成原尿血管球功能：滤过血液，形成原尿血管极尿极（2）肾肾小囊小囊肾小管起始部凹陷而成的杯状双层囊 壁层-单层扁平上皮 脏层-多突起的细胞-足细胞 裂孔裂孔膜 肾小囊腔-与肾小
4、管相通 原尿 终尿 量 180L 1.8L 质 营养物质+废物 废物足细胞足细胞胞体初级突起次级突起cap基膜裂孔裂孔膜-足细胞足细胞功能功能:参与参与滤过屏障滤过屏障(3)肾小球的滤过作用及滤过屏障 *滤过膜：又称滤过屏障 构成：三层-有孔内皮 基膜 裂孔膜 功能-选择性通透（7万）（滤过膜破坏蛋白尿与血尿）成人可产生原尿180L/24h 血液流经血管球时，血浆成分（不含大分子蛋白质）经滤过屏障滤入肾小囊腔内形成原尿：不含血细胞及大分子蛋白质 含大量营养成分、水分 经肾小管重吸收后成为终尿 近端小管（曲部、直部）远端小管（直部、曲部）细段H2O,ions,glucose,AA,small p
5、r.H+,NH+K+,H+H2O,Na+2 2、肾小管肾小管 单层上皮围成+基膜分段：3大段5小段 (1)(1)近端小管近端小管：最粗最长：最粗最长a.近曲小管 分布-上皮-LM：单层立方上皮 壁厚、腔小、不规则 胞质嗜酸性，界线不清b.近直小管 结构与近曲小管相似 近端小管功能：原尿中有用成分重吸收的重要场所 分泌与转运物质 (2)(2)细细 段段 分布：特点：单层扁平上皮 功能：有利于水和离子的通透（3）远端小管 结构：单层立方上皮，管腔大而规则 胞质染色浅，分界清楚 远端小管直部和曲部结构相似 功能：重吸收吸收水、钠离子 排出钾、氢、氨离子（受醛固酮和抗利尿激素的调节，浓缩尿液）肾小管各
6、段结构特点肾小管各段结构特点v 光镜 功能v 上皮 染色 分界v近曲 单立 +-重吸收v近直 单立 +-同上v细段 单扁 -通透v远直 单立 -+吸水，Na+v远曲 单立 -+排H+，K+（二）（二）集合小管系集合小管系(Collecting tubule system)(Collecting tubule system)分布-分段-弓形集合小管（单层立方）直集合小管 （单层柱状）乳头管 （单层高柱状）特点-由细变粗，单层立方逐渐增高为单层柱状 细胞质透亮，分界清 功能收集尿液 进一步重吸收水、钠，排钾 终尿仅为原尿的1%，12L/d肾小管肾小管BACK集合管系集合管系血管球BACK滤过屏障滤
7、过屏障BACK血浆血浆原尿原尿肾皮质近曲小管远曲小管肾髓质细段细段集合管泌尿小管壁层肾移植肾移植v目前，我国每年肾功能目前，我国每年肾功能衰竭衰竭发病率为发病率为万至万，肾移植是治万至万，肾移植是治疗肾功能衰竭最有效的方法，而急性排斥是疗肾功能衰竭最有效的方法，而急性排斥是导致肾移植失败的主要原因。近年来，导致肾移植失败的主要原因。近年来，我国肾移植病例已累计万多例，一年生存我国肾移植病例已累计万多例，一年生存率已达到率已达到 v活体亲属供肾是近些年来国际上提倡的解决供体缺活体亲属供肾是近些年来国际上提倡的解决供体缺乏有效办法之一，并且能够增加手术成功率，延长乏有效办法之一，并且能够增加手术成
8、功率，延长患者术后生存期。首先，它的组织配型适合程度高。患者术后生存期。首先，它的组织配型适合程度高。举例来讲，如果兄弟举例来讲，如果兄弟5 5人，至少人，至少2 2人之间的抗原位点人之间的抗原位点配型完全一致。其次，由于组织配型适合程度高，配型完全一致。其次，由于组织配型适合程度高，术后免疫抑制剂用量就可减少，很大程度上减轻了术后免疫抑制剂用量就可减少，很大程度上减轻了患者的经济负担。患者的经济负担。v夫妻之间尽管没有血缘关系，但实际上他们的手术夫妻之间尽管没有血缘关系，但实际上他们的手术效果却出奇的好。据美国最大的器官移植中心近几效果却出奇的好。据美国最大的器官移植中心近几年的资料统计显示
9、，夫妻的效果仅次于同卵双生的年的资料统计显示，夫妻的效果仅次于同卵双生的兄弟。这个奇特的现象目前还无法用医学来解释，兄弟。这个奇特的现象目前还无法用医学来解释，有人认为可能是夫妻长时间的生活在一起，抗原发有人认为可能是夫妻长时间的生活在一起，抗原发生了某种改变所导致。生了某种改变所导致。国内首例夫妻交叉肾移植在汉成功施行国内首例夫妻交叉肾移植在汉成功施行 2006年04月13日李传俊进手术室前，执意要看一眼正在接受手术的妻子 手术前，李传俊、吴正同夫妇难舍难分。吴正同健康的右肾植入李传俊体内 吴正同的右肾从体内取出 本章重点本章重点1.肾单位的构成，泌尿小管的组成。2.肾小体（血管球、肾小囊）和肾小管（近端小管、细段、远端小管）的结构特点和功能3.滤过屏障（包括足细胞）的组成和功能。练习练习3.3.+集合小管集合小管泌尿小管泌尿小管 4.4.泌尿小管泌尿小管都由单层立方都由单层立方上皮上皮 end
