1、20172017年第二季度年第二季度护理质量与安全反馈护理质量与安全反馈护理部护理部2017.07.13一、护理质量管理一、护理质量管理二、患者满意率及健康教育掌握率二、患者满意率及健康教育掌握率三、三、护理不良事件分析护理不良事件分析反馈内容 第第二季度护理质量检查成绩汇总表二季度护理质量检查成绩汇总表 项目项目科室科室护士护士长管长管理质理质量量病区病区管理管理质量质量基础基础护理护理质量质量分级分级护理护理质量质量优质优质护理护理 质量质量危重危重患者患者护理护理质量质量护理护理安全安全质量质量护理护理文书文书书写书写质量质量健康健康教育教育质量质量消毒消毒隔离隔离质量质量急救急救药品药
2、品物品物品质量质量输血输血护理护理质量质量护理护理培训培训质量质量核心核心制度制度落实落实质量质量 其他其他科室科室护士护士长管长管理质理质量量其他其他护理护理质量质量内一科内一科97.679894.6795.6794.33989697.6796.6799.3310010095.6792.33手术手术室室97.3399.68内二科内二科969694.6794.3387.679895.6798989910010096.3392.67内三科内三科97.6796.6798.6798.6798.339899.3399.3310099.6710010098.3395.33血透血透室室9698.58外一科
3、外一科96.3396969797/969896.6799.339810098.6792.67外二科外二科98.679898.6799.3399.33/97.3398.3310099.6710010098.3396ICU95.3397.78外三科外三科96.3396.6796.679696.179895.339797.3399.6799.3399.3396.3394妇产科妇产科97.339897.3399.3398/99.3397.6799.3398.6798.3310098.3396.67新生新生儿室儿室9598.77儿科儿科98.679897.3310099.67/97.3399.67100
4、10098.6710099.3395急诊科急诊科95.6797.339697.3399.33/9498.3399.3399.6798.6798.6797.3393供应供应室室98.3399.44康复科康复科97.679897.3399.6796/10099.6710010010010099.6796.67（全院）（全院）二季度二季度9797.2796.7397.7396.589897.0398.3798.7399.599.399.897.8394.43门诊门诊9899.5一、护理质量管理：从以下6个方面进行质量点评。主要护理质主要护理质量点评量点评病区管理质量病区管理质量护士长管理质量护士长管
5、理质量基础护理质量基础护理质量护理文书书写质量护理文书书写质量核心制度落实质量核心制度落实质量分级护理质量分级护理质量图图1：第二季第二季度各科室护士长管理质量得分分布图图图2：第二季第二季度各科室病区管理质量得分分布图图图3：第二季第二季度各科室基础护理质量得分分布图图图4：第二季第二季度各科室分级护理质量得分分布图图图5：第二季第二季度各科室护理文书书写质量得分分布图图图6：第二季第二季度各科室核心制度落实质量得分分布图图图7：第第二季度全院护理质量得分分二季度全院护理质量得分分布图布图图图8：一、二季度全院护理质量得分分：一、二季度全院护理质量得分分布图布图图图9：1-6月全院护理质量得
6、分分布图月全院护理质量得分分布图护理质量分析护理质量分析现将二级质控检查中现将二级质控检查中全院存在共性问题、全院存在共性问题、原因分析、整改建议原因分析、整改建议总结如下：总结如下：本季度全院各项护理本季度全院各项护理指标：均已达标；指标：均已达标；（一）、病区管理质量（一）、病区管理质量原因分析原因分析整改措施整改措施存在问题存在问题1.病人衣服挂在走廊输液架上病人衣服挂在走廊输液架上；2.病房卫生间挂了雾化器；病房卫生间挂了雾化器；3.床头柜物品多；床头柜物品多；4.病房窗台物品太多；病房窗台物品太多；5.地面脏，有水渍；地面脏，有水渍；6.锐器盒皮条外漏；锐器盒皮条外漏；7.输液空瓶放
7、在处置室台面上输液空瓶放在处置室台面上；8.擦手纸用完未及时补充；擦手纸用完未及时补充；9.防尘塞未塞；防尘塞未塞；10.床单位不整洁；床单位不整洁；11.护士吧台较乱；护士吧台较乱；12.走廊速效手多个装置脏；走廊速效手多个装置脏；13.处置室湿化瓶晾架生锈处置室湿化瓶晾架生锈。1.责任护士宣教不到位责任护士宣教不到位；2.病房患者晾晒衣物地方少；住病房患者晾晒衣物地方少；住院患者物品多。院患者物品多。3.对保洁人员工作督导不到位。对保洁人员工作督导不到位。4.部分护士自我防护意识不强。部分护士自我防护意识不强。5.上午治疗高峰期，未按要求处上午治疗高峰期，未按要求处理用物。理用物。6.擦手
8、纸用的过快，价格相对较擦手纸用的过快，价格相对较高；高；7.少数责任护士未工作不够细心少数责任护士未工作不够细心；8.晨晚间护理质量不高；晨晚间护理质量不高；9.未严格落实交接班制度；未严格落实交接班制度；10.护理管理人员对某些细节忽护理管理人员对某些细节忽视了。视了。1.责任护士宣教内容应全面；责任护士宣教内容应全面；对对私人物品较多的患者私人物品较多的患者可劝解患者可劝解患者分次将物品带回家，留下住院日分次将物品带回家，留下住院日常生活用品即可；常生活用品即可；2.科室卫生不合格，及时告知保科室卫生不合格，及时告知保洁人员，并督促做好清洁工作必洁人员，并督促做好清洁工作必要时反馈给其负责
9、人；要时反馈给其负责人；3.科室人员不够时，护士长进行科室人员不够时，护士长进行动态排班，保证护理工作规范完动态排班，保证护理工作规范完成。成。4.科室尽量配制擦手纸；科室尽量配制擦手纸；5.各科室质控应加强，发现问题各科室质控应加强，发现问题及时反馈并督促整改，对反复出及时反馈并督促整改，对反复出错又不整改的个人扣除相应绩效错又不整改的个人扣除相应绩效。（二）、基础护理质量（二）、基础护理质量存在问题存在问题原因分析原因分析整改措施整改措施1.患者未带手腕带或手患者未带手腕带或手腕带模糊；腕带模糊；2.十四知道知晓不全；十四知道知晓不全；3.患者指甲长；患者指甲长；4.警示牌未按要求悬挂；警
10、示牌未按要求悬挂；5.患者尿袋无标示；患者尿袋无标示；6.患者点滴速度过快。患者点滴速度过快。1.责任护士应充分落实查对制度，责任护士应充分落实查对制度，发现患者无手腕带或腕带字迹模糊发现患者无手腕带或腕带字迹模糊时应及时完善；时应及时完善；2.手腕带材质问题已向器械科反馈手腕带材质问题已向器械科反馈3.责任应对重点患者十四知道掌握责任应对重点患者十四知道掌握全面；全面；4.责护合理安排一天工作，把尽量责护合理安排一天工作，把尽量多的时间给患者；多的时间给患者；5.责任发现患者输液滴速过快时应责任发现患者输液滴速过快时应及时警示，告知患者不得擅自调节及时警示，告知患者不得擅自调节1.查对制度未
11、落实；查对制度未落实；2.手腕带材质问题，时间手腕带材质问题，时间长了，字迹会模糊；长了，字迹会模糊；3.责任护士分管患者较多责任护士分管患者较多，十四知道记不全；，十四知道记不全；4.责护一天工作分配欠妥责护一天工作分配欠妥；5.责护巡视不到位、宣教责护巡视不到位、宣教不到位。不到位。（三）、分级护理质量（三）、分级护理质量1.患者无手腕带或手腕带信息不患者无手腕带或手腕带信息不全；全；2.患者指甲长、脏，胡须长；患者指甲长、脏，胡须长；3.患者在输液，但配药人及时间患者在输液，但配药人及时间未签字；未签字；4.床单位不整洁；床单位不整洁；5.患者不知晓责任护士、饮食、患者不知晓责任护士、饮
12、食、用药；用药；6.床尾卡信息未及时更改；床尾卡信息未及时更改；7.警示牌未挂或未及时撤回；警示牌未挂或未及时撤回；8.患者留置针无穿刺日期及签名、患者留置针无穿刺日期及签名、有渗血。有渗血。少数护理人员思想停留在功能制少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌
13、握；个别低年资的护理需求及掌握；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解疾病相关知识的深度、内涵了解不全。不全。1.责任护士应充分落实查对制度，发责任护士应充分落实查对制度，发现患者无手腕带或腕带字迹模糊时应现患者无手腕带或腕带字迹模糊时应及时完善；并及时完善；并反复告知患者佩带手腕反复告知患者佩带手腕带的目的；带的目的；2.责护床头交接班时应检查患者三短责护床头交接班时应检查患者三短九洁；九洁；3.输液高峰期，合理调节患者输液滴输液高峰期，合理调节患者输液滴速，告知患者不得擅自调节；速，告知患者不得擅自调节；4.责护应按工作标准完成
14、一日护理工责护应按工作标准完成一日护理工作，而不仅仅是完成治疗；作，而不仅仅是完成治疗；5.责护合理安排一天工作，把尽量多责护合理安排一天工作，把尽量多的时间给患者；的时间给患者；6.人力不足时，护士长实行人力调配。人力不足时，护士长实行人力调配。整改措施整改措施原因分析原因分析存在问题存在问题（四）、护理文书书写质量（四）、护理文书书写质量存在问题存在问题原因分析原因分析整改措施整改措施1.医嘱查对本，护士长未签名医嘱查对本，护士长未签名2.跌倒跌倒/坠床有高度风险，护士长坠床有高度风险，护士长未签字；未签字；3.非计划拔管有中度风险，护士长非计划拔管有中度风险，护士长未签字；未签字；4.压
15、疮风险评估有风险，护士长未压疮风险评估有风险，护士长未签字；签字；5.护理计划单填写不规范；护理计划单填写不规范；6.临时医嘱漏签名；临时医嘱漏签名；7.入院评估单信息填写不全；入院评估单信息填写不全；8.三测单体温漏登或登记错误；三测单体温漏登或登记错误；9.病室交班本记录填写不全；病室交班本记录填写不全；10.护理记录单：血压漏登记，三护理记录单：血压漏登记，三测单显示患者外出，护理记录未测单显示患者外出，护理记录未写。写。1、各项护理评估单有风险，需、各项护理评估单有风险，需要护士长签字时，责护未及时要护士长签字时，责护未及时告知护士长；告知护士长；2.每周医嘱总查对，有时护士长每周医嘱
16、总查对，有时护士长未参加，交由年长护士完成；未参加，交由年长护士完成；3.部分护士对护理文书书写规范部分护士对护理文书书写规范不熟；不熟；4.交接班时，交接内容不全。交接班时，交接内容不全。5.部分护士工作不细心，没有养部分护士工作不细心，没有养成自检的习惯。成自检的习惯。1.科室可建立专项简易登记本，科室可建立专项简易登记本，责护按要求登记，护士长及时责护按要求登记，护士长及时查看；查看；2.每周医嘱总查对，护士长必每周医嘱总查对，护士长必须参加，特殊情况除外；须参加，特殊情况除外；3.科室对新护士加强培训，并科室对新护士加强培训，并定期抽查培训效果；定期抽查培训效果；4.科室质控需加强，不
17、能疏于科室质控需加强，不能疏于形式；形式；5.护士应严格落实交接班制度，护士应严格落实交接班制度，并且交接内容应全面；并且交接内容应全面；6.护士上班尽量养成工作自检护士上班尽量养成工作自检的习惯；接班护士发现问题及的习惯；接班护士发现问题及时告知责任人。时告知责任人。二、患者满意率及健康教育掌握率二、患者满意率及健康教育掌握率 本季度发放本季度发放330份问卷调查表，主要调查了份问卷调查表，主要调查了解患者的就医感受，涉及医院环境、卫生状况、解患者的就医感受，涉及医院环境、卫生状况、护理人员的服务情况以及患者对医院的意见和护理人员的服务情况以及患者对医院的意见和建议等方面，收回建议等方面，收
18、回330份，据调查结果统计，本份，据调查结果统计，本季度住院患者平均满意季度住院患者平均满意97.72%,健康教育掌握率健康教育掌握率98.34%。图图1 1：第二季度各科室满意率及健康教育掌握率对比图：第二季度各科室满意率及健康教育掌握率对比图图图2：1-61-6月满意率及健康教育掌握月满意率及健康教育掌握率对比图率对比图图图3：全院一、二季度满意率及健康教育掌握率对比图：全院一、二季度满意率及健康教育掌握率对比图原因分析原因分析1、护理人员主动服务意识不强，是影响护理服务的主要因素，、护理人员主动服务意识不强，是影响护理服务的主要因素，部分护士对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强，影响护理
19、质部分护士对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强，影响护理质量的提高。量的提高。2、个别科室未合理排班，造成护理操作不及时，护士给患者做、个别科室未合理排班，造成护理操作不及时，护士给患者做健康宣教时，未了解患者的需求，只是当任务完成，未做到有效健康宣教时，未了解患者的需求，只是当任务完成，未做到有效的护患沟通，患者住院期间健康宣教内容不全面，患者出院时无的护患沟通，患者住院期间健康宣教内容不全面，患者出院时无暇做出院指导，是患者对护理工作产生不满意的重要因素。暇做出院指导，是患者对护理工作产生不满意的重要因素。3、我院护理队伍整体水平不够高，学历结构不完善，特别是新、我院护理队伍整体水平不够高
20、，学历结构不完善，特别是新入职护士对护理技术及专科护理知识掌握不好，也是造成患者不入职护士对护理技术及专科护理知识掌握不好，也是造成患者不满意的重要原因。满意的重要原因。4、病区患者文化层次偏低，不能完全理解健康教育内容。、病区患者文化层次偏低，不能完全理解健康教育内容。整改措施整改措施1、强化强化“以病人为中心以病人为中心”的服务理念，提高全体护士主动服务的服务理念，提高全体护士主动服务意识意识；合理安排一天的工作，尽可能的多下病房与病人沟通，合理安排一天的工作，尽可能的多下病房与病人沟通，提供服务。提供服务。2、加强专科知识培训，并组织考核，各科护士长完善本科常、加强专科知识培训，并组织考
21、核，各科护士长完善本科常见疾病健康宣教流程，护士之间相互进行演练，提高护患沟通见疾病健康宣教流程，护士之间相互进行演练，提高护患沟通技巧。技巧。3、根据病人的文化水平及接受能力进行个性化的健康教育。、根据病人的文化水平及接受能力进行个性化的健康教育。4、改善住院环境，加强病区环境管理，做好清洁卫生监督；、改善住院环境，加强病区环境管理，做好清洁卫生监督；指导并协助病人妥善放置生活用品。指导并协助病人妥善放置生活用品。5、合理排班，将人力资源利用最大化。、合理排班，将人力资源利用最大化。6、加强基础护理，三短九洁执行到位；保持床单位清洁、平、加强基础护理，三短九洁执行到位；保持床单位清洁、平整，
22、根据患者需求及时更换床单被套等；患者出院前行出院指整，根据患者需求及时更换床单被套等；患者出院前行出院指导。导。三、护理不良事件分析三、护理不良事件分析护理不良事件来源及后果：护理不良事件来源及后果：20172017年从年从4 4月至月至6 6月，月，共发生护理不良事件共发生护理不良事件2929例，来源于全院各个科室，发例，来源于全院各个科室，发生率居前位的是：生率居前位的是：非计划性拔管非计划性拔管，虽未给患者造成严，虽未给患者造成严重不良后果，但也影响了医院的护理安全。重不良后果，但也影响了医院的护理安全。现针对二现针对二季度护理不良事件上报情况进行具体分析。季度护理不良事件上报情况进行具
23、体分析。图图1 1：二季度护理不良事件分布图：二季度护理不良事件分布图图图2 2：护理不良事件发生科室发布：护理不良事件发生科室发布图图图图3 3：护理不良事件发生时间段发：护理不良事件发生时间段发布图布图图图3 3：护理不良事件分级分布图：护理不良事件分级分布图患患者者院院内内非非计计划划性性拔拔管管 患者其他因素认知因素医务人员因素低年资护士缺乏相关知识评估不到位，对管道滑脱预见性差巡视病房时未重视对管道护理重视不足 置管不舒服 意识不清，躁动不安无法与医务人员有效沟通病人依从性差 导管材质问题 健康宣教不到位 防范措施落实不到位 管道 固定方式不正确 护理人员相对不足 置管时间长患者院内
24、非计划性拔管鱼骨图分析 部分男性患者尿管未行二次固定原因分析原因分析1、护士未严格执行分级护理制度：未严格按照分级护理制度对护士未严格执行分级护理制度：未严格按照分级护理制度对病人观察和巡视，如：病人观察和巡视，如：未未按时巡视病房，观察病情不仔细，护理按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位措施不到位。2、由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、操作规程掌由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、操作规程掌握不牢固，工作流程不熟悉，对发生的病情变化不能及时判断而导致护握不牢固，工作流程不熟悉，对发生的病情变化不能及时判断而导致护理不良事件的发生。理不良事件的发生。3、查
25、对制度落实不到位：因不认真执行查对制度而在实际护理工作中出查对制度落实不到位：因不认真执行查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在现的不良事件仍占较高比例。具体表现在采集血标本时采集血标本时未严格做到未严格做到“三查三查八对八对”，或核对方式不正确，导致标本采集错误。，或核对方式不正确，导致标本采集错误。原因分析原因分析4、安全意识欠缺：因宣教不到位，或防范意识不强，防范措施不到、安全意识欠缺：因宣教不到位，或防范意识不强，防范措施不到位等原因引起的患者非计划拔管事件占最高比例。位等原因引起的患者非计划拔管事件占最高比例。5、大部分事件发生在上午大部分事件发生在上午08
26、:00-12:00，上午输液高峰期，出入院，上午输液高峰期，出入院患者量大，护士容易忙中出错。患者量大，护士容易忙中出错。6、护士长现场督导力度不大，如：高危患者是否采取有效防范措施、护士长现场督导力度不大，如：高危患者是否采取有效防范措施，入院评估是否准确，病情变化时是否及时评估，所以护士长应经，入院评估是否准确，病情变化时是否及时评估，所以护士长应经常提醒，警钟长鸣。常提醒，警钟长鸣。整改整改措施措施1、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，对老、幼、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加床栏，对躁动病人科室应酌情应用约束带并悬挂昏迷病人按需要加床栏，
27、对躁动病人科室应酌情应用约束带并悬挂安全警示牌，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。安全警示牌，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。2、提高护理人员专业知识及专业技能水平。各科室每月对专科知提高护理人员专业知识及专业技能水平。各科室每月对专科知识及专业技能进行考核，护理部随机进行抽查。识及专业技能进行考核，护理部随机进行抽查。3、科室护士长加强重点时段、重点科室护士长加强重点时段、重点病人病人管理，根据工作量进行弹管理，根据工作量进行弹性排班，确保临床工作顺利、有序开展性排班，确保临床工作顺利、有序开展。4、护理部每季度护理部每季度对护理人员对护理人员进行进行安全安全警示警示教育教育 ，提高护理人员的，提高护理人员的风险意识，加强护士自身业务与能力的培养风险意识，加强护士自身业务与能力的培养。5、提高提高高危高危患者入院风险患者入院风险评估评估正确率正确率，加强宣教加强宣教，提高患者自我，提高患者自我防范意识。护理人员应防范意识。护理人员应加强加强巡视病房，发现护理工作巡视病房，发现护理工作中中安全隐患，安全隐患，积极积极采取有效的防护措施采取有效的防护措施，确保确保患者患者安全安全。
