1、 第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出概述：肾脏的基本功能概述：肾脏的基本功能:第一节：肾的功能解剖和肾血流量第一节：肾的功能解剖和肾血流量第二节：肾小球的滤过功能第二节：肾小球的滤过功能第三节：肾小管与集合管的转运功能第三节：肾小管与集合管的转运功能第四节：尿液的浓缩和稀释第四节：尿液的浓缩和稀释第五节：尿生成的调节第五节：尿生成的调节第六节：清除率第六节：清除率第七节：尿的排放第七节：尿的排放第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量 一一.肾的功能解剖肾的功能解剖（复习）（复习）(一一)肾单位（肾单位（nephron）和集合管）和集合管 （collecting du
2、ct）（图表）（图表）(二二)皮质肾单位与近髓肾单位的比较皮质肾单位与近髓肾单位的比较 （表格）（表格）(三三)球旁器（球旁器（juxtaglomerular apparatus）图示）图示(四四)肾的神经支配（交感神经支配为主）肾的神经支配（交感神经支配为主）(五五)肾的血液供应肾的血液供应(两套血管网的特点及意义两套血管网的特点及意义)二、肾血流量及其调节二、肾血流量及其调节(一一)肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 动脉血压变动动脉血压变动范围范围（10.7kPa-24kPa）、）、机制机制及重要及重要意义意义）管管-球平衡（球平衡（tubulogomerular feedback）现
3、象与机理现象与机理(二二)肾血流量的神经和体液调节肾血流量的神经和体液调节 交感神经交感神经对肾血流量的调节的对肾血流量的调节的发生发生及及意义意义。体液体液（儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素（儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素II等等缩血管效应）缩血管效应）局部体液局部体液调节：内皮细胞释放内皮调节：内皮细胞释放内皮素缩血管效应；素缩血管效应；NO和前列腺素的舒血管效应。和前列腺素的舒血管效应。第二节第二节 肾小球肾小球 glomerulus 的滤过功能的滤过功能 近近/血浆量变为超滤液血浆量变为超滤液肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)滤过
4、分数滤过分数(filtration fraction)滤过系数滤过系数Kf(即滤过膜的面积及其通透性即滤过膜的面积及其通透性 状态状态)有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure，PUF)即即GFR=Kf PUF 一一.滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性 滤过膜由三层结构组成（图示）滤过膜由三层结构组成（图示）具有二个特性：具有二个特性：滤过物质的滤过物质的分子量分子量 大小。大小。滤过物质所带的滤过物质所带的电荷电荷的性质。的性质。二二.有效滤过压有效滤过压（滤过的动力）（滤过的动力）=肾小球肾小球毛细血管血压毛细血管血压(血浆胶体渗透压肾血浆胶体渗透压肾
5、小囊内压小囊内压)；滤过平衡滤过平衡的概念与的概念与滤过面滤过面积积的关系（图示说明）的关系（图示说明）三三.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素(一一)肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 10.7kPa-24kPa10.7kPa-24kPa范围变化（血压稳定）。范围变化（血压稳定）。10.7kPa以下时，以下时，(血压将相应下降，血压将相应下降，尿量减少）。尿量减少）。Cl Cl-）,无细胞旁路无细胞旁路,图示。图示。后半段后半段：Na+（顺电位差）（顺电位差）和和Cl-（顺浓度差）（顺浓度差）主要通过细胞旁路而主要通过细胞旁路而被动被动重吸收。重吸收。总之，总之，Na+经跨细胞主动转
6、运占经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁；通过细胞旁 路被动转运占路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨。水的重吸收主要靠渗透（跨 细胞和细胞旁路）而被动重吸收（细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性等渗性）。）。2.HCO3 -重吸收与重吸收与H+的分泌的分泌：与体内：与体内酸碱酸碱平衡平衡调节具有重要意义，图示。调节具有重要意义，图示。3.K+的重吸收：的重吸收：67%左右滤过的左右滤过的K+在近球在近球小管主动重吸收回血。而尿中出现的小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主主要由远曲小管和集合管分泌的。要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半：局
7、限于近球小管前半 段段,与与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。继发性主动同向转运而被重吸收。肾糖阈（肾糖阈（180mg/100ml）的概念。）的概念。总之，总之，Na+经跨细胞主动转运占经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁；通过细胞旁 路被动转运占路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨。水的重吸收主要靠渗透（跨 细胞和细胞旁路）而被动重吸收（细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性等渗性）。）。2.HCO3 -重吸收与重吸收与H+的分泌的分泌：与体内：与体内酸碱酸碱平衡平衡调节具有重要意义，图示。调节具有重要意义，图示。3.K+的重吸收：的重吸收：67%左右滤过的左右滤过的K+在近球在近球
8、小管主动重吸收回血。而尿中出现的小管主动重吸收回血。而尿中出现的K+主主要由远曲小管和集合管分泌的。要由远曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收：局限于近球小管前半：局限于近球小管前半 段段,与与Na+继发性主动同向转运而被重吸收。继发性主动同向转运而被重吸收。肾糖阈（肾糖阈（180mg/100ml）的概念、原因。）的概念、原因。5.其他物质的重吸收和分泌：其他物质的重吸收和分泌：氨基酸的重吸收与葡萄糖重吸收机制相氨基酸的重吸收与葡萄糖重吸收机制相似。体内代谢产物和某些异物似。体内代谢产物和某些异物(青霉素、酚青霉素、酚红、大部分的利尿药等红、大部分的利尿药等)主要由近球小管主
9、主要由近球小管主动分泌到小管液中而排除体外。动分泌到小管液中而排除体外。二、髓袢中的物质转运二、髓袢中的物质转运 髓袢升支粗段的髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收在尿液稀释和主动重吸收在尿液稀释和浓缩机制中具有重要意义。浓缩机制中具有重要意义。其转运模式是其转运模式是Na+:2Cl-:K+同向转运方式进行。同向转运方式进行。（图示）（图示）Na+:2Cl-:K+同向转运体对速尿利尿酸等利尿剂同向转运体对速尿利尿酸等利尿剂敏感，导致利尿。敏感，导致利尿。三、远端小管和集合管中的物质转运三、远端小管和集合管中的物质转运 约占约占12%NaCl继续重吸收；同时分泌或重继续重吸收；同时分泌或重吸收不同量
10、的吸收不同量的 K+、H+和和水水（非等渗性重吸非等渗性重吸收）收）。是体内是体内水盐（尿量）水盐（尿量）和和酸碱酸碱平衡进行调节平衡进行调节的重要部位。它们分别受抗利尿激素与醛的重要部位。它们分别受抗利尿激素与醛固酮的调节。固酮的调节。远曲小管（远曲小管（convoluted tubule）初段：初段：NaCl同向转运体可被噻嗪类利同向转运体可被噻嗪类利尿药所抑制。尿药所抑制。远曲小管后段和集合管远曲小管后段和集合管 主细胞（主细胞（principal cell）：重吸收水盐和泌）：重吸收水盐和泌K+闰细胞（闰细胞（intercalated cell）：主要泌）：主要泌H+K+的分泌的分泌：
11、（随摄入量变动，以维持血：（随摄入量变动，以维持血K+相相 对恒定；动力包括对恒定；动力包括:Na+生电性转运，造成管腔生电性转运，造成管腔内负电位；顺浓度差进入小管液；内负电位；顺浓度差进入小管液；Na+泵作用提泵作用提 高膜内高膜内K+浓度）浓度）H+的分泌的分泌：逆电化学梯度进行（：逆电化学梯度进行（H+泵），泵），与与HPO4 2-或或NH3结合，参与酸碱平衡调节有关。结合，参与酸碱平衡调节有关。NH3 的分泌的分泌：形成铵盐促进排：形成铵盐促进排H+，并重吸，并重吸收收NaHCO3第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释(urinary concentration mechan
12、ism)一、尿液的稀释一、尿液的稀释二、尿液的浓缩二、尿液的浓缩 尿浓缩的基本条件尿浓缩的基本条件 肾髓质的渗透梯度的建立（图示）肾髓质的渗透梯度的建立（图示）逆流倍增现象（图示）逆流倍增现象（图示）尿浓缩机制（图示）尿浓缩机制（图示）外髓部：髓袢升支粗段的外髓部：髓袢升支粗段的NaCl主动重吸收主动重吸收 内髓部：尿素的再循环和内髓部：尿素的再循环和NaCl重吸收有关重吸收有关三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 一一.肾内自身调节肾内自身调节（一）小管液中浓质的浓度（一）小管液中浓质的浓度 渗透性利尿（定义、原理和临
13、床意义）渗透性利尿（定义、原理和临床意义）（二）球（二）球-管平衡（管平衡（glomerulartubular balance）现象、原理和现象、原理和 意义意义二二.神经和体液调节神经和体液调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）来源：来源：机制：机制：调节：调节：（三）肾素（三）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system）图示）图示 来源：来源：机制：机制：调节：调节：(四四)心房钠尿肽心房钠尿肽 (atrial nat
14、riuretic peptide，ANP)：来源：心房肌合成（来源：心房肌合成（28个氨基酸残基组成）个氨基酸残基组成）作用及机制：促进水和作用及机制：促进水和NaCl的排出的排出 （抑制集合管对（抑制集合管对NaCl的重吸收；出、入球的重吸收；出、入球 小动脉舒张，肾血浆流量和小动脉舒张，肾血浆流量和GFR增加；增加；抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、ADH的分泌。）的分泌。）第六章第六章 清除率清除率清除率（清除率（clearance）的概念）的概念需测量：需测量：尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度(U，mg/100ml);每分钟尿量（每分钟尿量（V，ml/min）；）；血浆中某物质的浓度
15、（血浆中某物质的浓度（P，mg/100ml）C P=U V；C=（U V）/P说明：说明：推算肾一分钟内清除血浆中某一物质推算肾一分钟内清除血浆中某一物质 所相当的血浆量所相当的血浆量应用意义：了解肾功能；测定应用意义：了解肾功能；测定GFR；肾；肾 血流量；推测肾小管转运功能等。血流量；推测肾小管转运功能等。第七节第七节 尿的排放尿的排放一、膀胱与尿道的神经支配（图示）一、膀胱与尿道的神经支配（图示）二、排尿（二、排尿（micturition）反射）反射 反射弧的组成反射弧的组成 膀胱充盈与压力关系（图示）膀胱充盈与压力关系（图示）三种感觉的传入三种感觉的传入 两个中枢两个中枢 传出神经传出神经 效应器活动效应器活动 其它（腹内压）其它（腹内压）临床意义（小儿遗尿、尿频、尿潴留和尿失临床意义（小儿遗尿、尿频、尿潴留和尿失禁）禁）
