1、蛛网膜下腔出血的护理示范病区示范病区段玉如段玉如1可编辑ppt第1页，共25页。颅颅脑脑解解2可编辑ppt第2页，共25页。3可编辑ppt第3页，共25页。概念（subarachnoid hemorrhage，SAHSAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血4可编辑ppt第4页，共25
2、页。蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）2外伤性外伤性SAH1自发性自发性SAH继发性继发性SAH原发性原发性SAH分类5可编辑ppt第5页，共25页。发病原因：凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有：1 1、颅颅内内动动脉脉瘤瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2 2、脑脑血血管管畸畸形形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3 3、脑脑底底异异常常血血管管网网病病（mmo oy ya ammo oy ya a病病）约占1%；4 4、其其他他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病
3、、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。5 5、部部分分患患者者出出血血原原因因不不明明 如：原发性中脑周围出血。6可编辑ppt第6页，共25页。7可编辑ppt第7页，共25页。蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水8可编辑ppt第8页，共25页。年龄年龄起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和精意识障碍和精神症状神症状 临床表现临床表现9可编辑ppt第9页，共25页。常见并发症 1 1
4、.再出血再出血：是是 SAHSAH致命的并发症。出血后一致命的并发症。出血后一 个月内再出个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,54%-80%,再出再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 3.3.脑积水脑积水：急性
5、脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关网膜下腔中积血量有关10可编辑ppt第10页，共25页。辅助检查 颅脑颅脑CTCT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 脑脊液（脑脊液（CSFCSF）检查）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 脑动脉造影（脑动脉造影（DSADSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值 MRI,MRAMRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。11可编辑ppt第11页，共25页。与其他脑血管疾病的鉴别12可编辑ppt第12页，共25
6、页。治疗 SAHSAH的治疗原则的治疗原则：是控制继续出血、防是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发复发。13可编辑ppt第13页，共25页。1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗治疗14可编辑ppt第14页，共25页。5.止血剂的应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶
7、药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。n发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。治疗15可编辑ppt第15页，共25页。常见护理诊断常见护理诊断 关关。2 2.昏昏迷迷及及意意识识障障碍碍:与与蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血后后的的脑脑血血管管痉痉挛挛，脑脑水水肿肿，脑脑代代谢谢障障碍碍有有关关3 3.发发热热:与与感感染染或或体体温温调调节节中中枢枢障障碍碍，吸吸收收热热等等有有关关。4 4.自自理理能能力力缺缺陷陷：与与医
8、医疗疗限限制制卧卧床床有有关关。5 5.便便秘秘:与与长长期期卧卧床床，不不能能正正常常如如厕厕，进进食食量量减减少少，肠肠蠕蠕动动缓缓慢慢有有关关6 6.再再出出血血危危险险:动动脉脉瘤瘤和和动动脉脉畸畸形形引引起起7 7.潜潜在在肺肺部部感感染染:与与长长期期卧卧床床呼呼吸吸道道分分泌泌物物排排出出不不畅畅，引引起起发发热热全全身身不不适适，咳咳嗽嗽，呼呼吸吸困困难难等等有有关关。16可编辑ppt第16页，共25页。护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理17可编辑ppt第17页，共25页。护理措施18可编辑ppt第18页，共25页。1 1、蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：蛛网
9、膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首次出血首次出血后病情后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。观察，发现异常及时报告医生。2 2、避免诱因：避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药物，血压过高应遵医动不安时遵医嘱予镇
10、静止痛剂及脱水药物，血压过高应遵医嘱降压嘱降压。护理措施二、防止再出血的发生19可编辑ppt第19页，共25页。护理措施20可编辑ppt第20页，共25页。护理措施给予清淡，易消化的饮食，并给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便秘水果等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。等药物。21可编辑ppt第21页，共25页。在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控
11、制输液速度等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，；，监测患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。质的情况。三、用药护理三、用药护理22可编辑ppt第22页，共25页。四、心理护理四、心理护理予心理支持，使病人情绪稳定，安心予心理支持，使病人情绪稳定，安心接受治疗。接受治疗。23可编辑ppt第23页，共25页。健康教育健康教育 1.保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好的排便习惯。2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。3.告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查，明确病因，尽早消除顾虑。4.女性病人12年内避免妊娠和分娩。5.了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情绪。24可编辑ppt第24页，共25页。谢谢欣赏25可编辑ppt第25页，共25页。
