1、胸腔镜下肺叶切除手术配合胸腔镜下肺叶切除手术配合概述12适应症与禁忌症3术前准备4解剖手术配合要点5手术配合注意事项6若干问题讨论7v概述 2006年-2010年美国国家癌症综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定v解剖肺位于胸腔坐落于膈肌上方、纵隔的两侧肺的表面被覆脏胸膜透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶v适应症与禁忌症手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择适应症：（
2、1）需要肺叶切除的 良性病变 （2）早期-a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和 胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）(3)II B-III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或 侵及肺动脉主干 (4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）（5）体积较大的肿瘤(直径6 cm)v病例介绍患者心患者心电图提示窦性心动过缓，53次/分，已行动态心电图检查，其他体征及情况良好。患者系“痰中带血一月余”慢诊入院，胸部CT示左肺上叶斑片状高密度影，提示左肺上叶病变，术前诊断“左肺上叶占位，肺癌？支扩
3、?”冯本才，男，57岁，胸心外科 12床，ID：1262509v术前准备器械敷料：胸腔镜肺器械包、胸腔镜器械、常规无菌布类、盆包、手术衣、一次性物品及胸腔镜等。全身麻醉v手术配合要点体位切口健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)体位体位切口切口 微创、美容微创、美容 提供良好外科视野提供良好外科视野 便于术中紧急开放手术便于术中紧急开放手术 根据病变部位、操作方式不同而改变根据病变部位、操作方式不同而改变腔镜孔腔镜孔+1操作孔操作孔+1辅助孔辅助孔常用，尤其适合单项式操常用，尤其适合单项式操作模式作模式 腔镜孔：一般选择在第腔镜孔：一般选择在第7或或8肋肋
4、间腋前间腋前-中线间，切口位置的选中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异不同而略有差异 辅助操作孔：位置可在胸腔镜辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线手术操作为原则，腋后线-肩肩胛下角线间第胛下角线间第7 或或8 肋间肋间 主操作孔：第主操作孔：第4 或或5 肋间腋前肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约离肺门较近的原则，长约3cm 腔镜下探查胸腔内情况，腔镜下探查胸腔内情况，发现病变部位
5、后予分离钳发现病变部位后予分离钳进行分离，根据需要选择进行分离，根据需要选择不同型号的肺切割缝合器，不同型号的肺切割缝合器，切下病变左肺上叶组织。切下病变左肺上叶组织。胸腔彻底止血，冲洗后嘱胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无漏气，麻师协助膨肺，查无漏气，下叶膨胀完全，放置胸引下叶膨胀完全，放置胸引管并固定。撤离胸腔镜及管并固定。撤离胸腔镜及器械，清点物品，逐层关器械，清点物品，逐层关闭切口。闭切口。酒精棉球消毒切口皮肤，酒精棉球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。覆盖敷贴，连接好水封瓶。手术配合注意事项手术配合注意事项连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。
6、仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并保证其始终处于功能位。术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。Company Lov若干问题讨论遵循外科的各种原则，如无瘤原则等遵循外科的各种原则，如无瘤原则等胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的最主要原因。因此若全胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离时、出血难以控制或发生脏器损伤，应该当机立断转开胸手术。这不是手术失败，而是应当提倡的做法。
