1、支架脱载原因与处理支架脱载原因与处理Stent Dislodgement During PCI 沈阳军区总医院沈阳军区总医院荆全民荆全民Dislogement或或Detachment指支架未达到指支架未达到病变部位时，即出现从支架传输系统松动病变部位时，即出现从支架传输系统松动或脱落或脱落支架脱载支架脱载支架脱载发生率支架脱载发生率 PCIPCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最常见常见 19991999年前年前,发生率为发生率为 0.9-8.3%0.9-8.3%，随着器械及手术策略的，随着器械及手术策略的改进，目前发生率不及改进，目前
2、发生率不及0.2%.0.2%.Brilakis et al.Brilakis et al.曾报道了曾报道了19941994年至年至20042004年间年间11,77311,773例例PCIPCI过程中，过程中，0.32%0.32%发生支架脱载发生支架脱载严重的并发症及后果：严重的并发症及后果：冠脉内血栓、冠脉内血栓、急性心梗、脑血管及外周动脉栓急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞塞，需要，需要CABG，甚至死亡，甚至死亡支架脱载的机制支架脱载的机制 支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇阻力，从球囊脱载支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇阻力，从球囊脱载 病变钙化扭曲严重，送支架过于用力，使支架受力脱载病
3、变钙化扭曲严重，送支架过于用力，使支架受力脱载 预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载而脱载 回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载脱载支架脱载的机制支架脱载的机制支架与导管不同轴支架与导管不同轴支架脱载的危险因素支架脱载的危险因素患者相关因素患者相关因素12人工捏制支架人工捏制支架导管支撑不够导管支撑不够支架过小支架过小支架与导管不同轴支架与导管不同轴器械相关因
4、素器械相关因素3无预扩直接支架无预扩直接支架术者操作经验术者操作经验术者相关因素术者相关因素处理策略处理策略-取出脱载支架取出脱载支架(-)小球囊技术小球囊技术：用一个小直用一个小直径的球囊送至支架端端扩张并回撤径的球囊送至支架端端扩张并回撤将支架撤回到指引导管内将支架撤回到指引导管内 变异小球囊技术：变异小球囊技术：如导丝已如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内导管内处理策略处理策略-取出脱载支架取出脱载支架(二二)LAD开口直接植入开口直接植入DDS 18/4.0mm术后病人仍有心绞痛发
5、作，术后病人仍有心绞痛发作，2天天后再对后再对OM2 95%长病变介入长病变介入病例病例1 67/女性，心绞痛女性，心绞痛5年年前降支中段直接植入前降支中段直接植入amg 2.5/9mm支架支架2.0/20mm球囊球囊1min扩张后，有扩张后，有明显的撕裂影明显的撕裂影LCX严重迂曲，严重迂曲，Tsunamin 25/2.5mm不不能到位，回撤时支架脱落能到位，回撤时支架脱落 小心送入小心送入 15/1.5mm Sprinter 球囊进入球囊进入支架中段支架中段,4atm张张开球囊开球囊 缓慢回撤球囊和缓慢回撤球囊和支架支架,在支架接近在支架接近指引导管时停止指引导管时停止!此时同时缓慢牵此时
6、同时缓慢牵拉球囊和指引导拉球囊和指引导管，成功将支架管，成功将支架取出取出将支架和指引导管一同取出体外将支架和指引导管一同取出体外换用换用XB3.5指引导管，成功植指引导管，成功植入入AMG2.75/17mm支架，术后支架，术后心绞痛症状消失，心绞痛症状消失，2天后出院天后出院处理策略处理策略-取出脱载支架取出脱载支架(三三）双导丝技术：双导丝技术：用环状圈套器抓取用环状圈套器抓取处理策略处理策略-取出脱载支架取出脱载支架(四）四）处理策略处理策略-取出脱载支架取出脱载支架(四）四）处理策略处理策略-取出脱载支架（四）取出脱载支架（四）病例病例2 2013年年05月月20日介入治疗，日介入治疗
7、，LAD PTCA8/12/2022准备完成准备完成LCX远段及远段及OM2 PCI（2.0/15mm球囊预扩）球囊预扩）8/12/2022拟送拟送LCX支架（支架（xience V 2.25/23mm）至）至LCX近段受阻，支架回撤困难，连同指引导管缓慢回近段受阻，支架回撤困难，连同指引导管缓慢回撤，但支架发现脱载于撤，但支架发现脱载于LMLCX近段近段8/12/2022脱落支架部分位于主动脉，调整指引导管，再脱落支架部分位于主动脉，调整指引导管，再送送导丝穿导丝穿入入LCX支架支架内腔内腔固定脱出支架，尝试固定脱出支架，尝试送入套索套取支架失败送入套索套取支架失败8/12/2022经股动脉
8、植入经股动脉植入10F导管至升主动脉，内置右股导管至升主动脉，内置右股动脉动脉5F JR 3.5导管中置入套索栓套支架导管中置入套索栓套支架8/12/2022套索成功套取套索成功套取LCX脱载支架并取出脱载支架并取出8/12/2022处理策略处理策略-冠脉内处理（一）冠脉内处理（一）用支架将其覆盖在血管壁用支架将其覆盖在血管壁处理决策处理决策-冠脉内处理（二）冠脉内处理（二）顺序应用较大球囊顺序应用较大球囊扩张支架扩张支架处理流程处理流程总结：细节决定成败总结：细节决定成败注重细节可尽量避免注重细节可尽量避免u对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张u严重钙化，
9、必要时使用切割球囊或旋磨技术，预扩张充分严重钙化，必要时使用切割球囊或旋磨技术，预扩张充分u选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力u撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛，尤其进入指引导管撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛，尤其进入指引导管l问题出现后，术者需要冷静，问题出现后，术者需要冷静，保留支架内导丝是随后处理的关键保留支架内导丝是随后处理的关键。术。术者要根据脱载具体情况选择最合适的策略，以求把支架脱载后不良后者要根据脱载具体情况选择最合适的策略，以求把支架脱载后不良后果最小化。必要时，果最小化。必要时，原位释放也是不错的选择原位释放也是不错的选择谢谢谢谢!
