1、 护理带教查房护理带教查房护理教学查房的概念护理教学查房的概念l 护理教学查房是护理查房的一种，是临床护理教师在临床场所为实习护生或各层次护士组织的一种临床教学活动。护理教学查房的选择对象护理教学查房的选择对象l典型病例l危重病人l大手术病人l急症病人l疑难病例等护理教学查房的意义护理教学查房的意义l促进各层次护士及学生的业务水平l巩固护士及护生的医学基础知识l培养发现问题、解决问题的能力l丰富临床经验l锻炼语言沟通和应变能力如何组织护理教学查房如何组织护理教学查房查房要求查房要求1、查房准备 主持人 参与者 病人 用物 环境查房程序查房程序导入护理评估分析讨论健康宣教操作示范既往经验介绍总结
2、反馈导入导入时间时间程序程序安排安排形式意义及意义及目标目标题目题目导入导入导入导入l 各位同事，各位同学：早上好，我是今天由我与大家一起进行关于“肾移植术后患者的护理”的整体护理式教学查房（题目，形式）l 正如我们在工作中所感受到的，肾移植术后患者的病情特点与普通的外科手术相比有很大的不同。希望本次查房能使大家进一步了解肾移植的适应症和手术方式，重点是通过分析具体病例来深入认识患者在术后早期主要存在的护理问题及应采取的护理措施。（意义及目标）l 查房时间40分钟，分基础理论知识回顾、汇报病史床边护理体查、分析讨论3部分（时间、程序）l 首先，我们来回顾一下有关肾移植的基础识 查房程序查房程序
3、2、护理评估：l汇报病史l床边询问病人l针对性护理体查查房程序查房程序2、护理评估（1）如何汇报病史？l住院病历 一般情况、既往史和现病史、个人史、一般体查、专科检查、医生诊断、治疗等。l护理病历 入院评估、护理诊断、治疗和护理过程、护理措施、达到的护理效果及目前存在或需要解决的问题汇报要求简明扼要，不得一字不漏地照读查房程序查房程序2、护理评估（2）如何询问病人？【一】疾病相关症状【二】一般的生理状况【三】社会心理状况【一】疾病相关症状【一】疾病相关症状1.有没有不舒服？2.哪里不舒服？3.怎么不舒服？4.多长时间不舒服？5.治疗护理后，效果如何？6.还有哪些不舒服？【二】一般的生理状况【二
4、】一般的生理状况 吃喝拉撒睡（女性加月经）【三】社会心理状况【三】社会心理状况1.职业2.文化程度3.住院顾虑4.宗教信仰查房程序查房程序2、护理评估：（3）如何进行针对性护理体查？查房程序查房程序3、提出护理问题，引导分析、讨论提出问题 分析问题 解决问题查房程序查房程序4、必要时进行相应的健康教育或相关技术操作的示范查房程序查房程序（五）必要时进行以往此类病例的经验总结介绍护理新方向查房程序查房程序（六）对查房情况进行总结反馈如何提高护理教学查房效果如何提高护理教学查房效果1、内容2、方法3、态度1、内容、内容l选择合适的病例l注重理论联系实际l介绍临床新知识，新技能l护理诊断正确，合理l
5、护理措施具有可操作性l健康教育切实可行2、方法、方法l正确运用护理程序l采用启发式教学l讲解、提问、总结相结合l重点突出、难点讲透3、态度、态度l为人师表l语言规范标准l举止端庄、文雅l态度严肃、认真l尊重参与者l护理诊断、护理问题、医疗诊断如何区分？护理问题护理问题指需协同处理的问题，护士有责任对其进行诊断，并对护士在合法范围内能解决的问题进行处理，对合法范围外的问题则与其他医护人员协同解决，护士的工作重点是预防和监测；护理操作技能示护理操作技能示教及教学过程教及教学过程一、操作技能示教一、操作技能示教1、操作技能示教及有效的指导、操作技能示教及有效的指导l所谓示教，就是教师借助展示实物或直
6、观教具，以示范某种技能操作的过程或作实验等，对事实、概念、过程或程序进行形象化解释的教学方法。l统一操作标准，规范操作程序l示范配合讲解 获得操作技能的整体印象l慢动作或分解方式 指导引导 注意观察l理解演示的操作技能2、操作技能示范要求、操作技能示范要求l言传与身教相结合l抓住主旨，扼要讲明技能操作过程与方法技巧l抓住要领，以身作则进行操作示范，启发引导学生去领会掌握操作技能2、操作技能示范要求、操作技能示范要求l将专业理论知识渗入操作示范l操作前进行评估、说明操作的目的，操作时提出操作重点、难点、要领和注意事项l示教过程中采用提问、设疑、直接讲明等l提出理论问题，让护生通过查找资料，寻求答
7、案加深记忆和理解l示教后指导学生练习，并评价教学效果l课后根据老师的操作示范，结合护理操作流程图，进行自我训练。3、操作技能示教形式、操作技能示教形式l运用护理程序的方法：评估、计划、实施、评价l先示教，后让学生练习操作l先让学生在示教室操作练习，然后带着问题有针对性地示教l闭路电视或录像展示示教，学生观察技能全过程l反复进行示教，使学生正确掌握基本操作方法二、整体学习或分项学习方法进二、整体学习或分项学习方法进行示教行示教l整体学习就是教给学生一项技能，学生从头到尾练习l分项学习是把一个技能分解成许多分项技能l先把分项技能分别教给学生，然后再合起来就是一项整体技能l如真空采血系统操作技术，首
8、先教会学生如何评估患者，如何选择穿刺血管，然后教会学生如何戴手套以及如何消毒皮肤等。三、利用视听手段的方法进行操三、利用视听手段的方法进行操作示教作示教l播放录像或多媒体光碟的形式l呈现操作技能的全过程l示教前后让学生反复观察完整的技能操作过程及复杂的局部动作，以促进其技能的学习四、操作技能的练习及指导四、操作技能的练习及指导1、开放护理示教室练习，让学生有充分的时间练习2、示教室配备多媒体，让学生可以边看操作边练习3、护理示教室没有压力和风险，气氛轻松，犯错误也不会损伤病人，可随时进行反复练习4、根据自己的情况，利用业余时间去护理示教室练习，寻求老师的指导，获得较充分而规范地训练。五、操作技
9、能的反馈五、操作技能的反馈回示法回示法重新操作一遍，重点注意学生对操作中的关键步骤及知识点的掌握。寻找错误法寻找错误法观看录像或演示操作一次操作中的全程寻找错考核法考核法出科前考核，学生完成操作老师语言性指导方式提供增强性反馈123六、临床操作示教与示教室操作六、临床操作示教与示教室操作示教不同示教不同七、临床实践操作技能示教步骤七、临床实践操作技能示教步骤（1）七、临床护理操作技能教学步骤七、临床护理操作技能教学步骤（2）七、临床护理操作技能教学步骤七、临床护理操作技能教学步骤（3）七、临床护理操作技能教学步骤七、临床护理操作技能教学步骤（4）九、真空采血系统操作技能九、真空采血系统操作技能
10、临床教学示教临床教学示教1、设定教学目标（重点、难点）、设定教学目标（重点、难点）l了解真空采血系统定义，真空采血的理论基础、科学原理l了解采血的目的和意义l熟悉操作前的评估方法及准备l老师指导下能根据病情及检验医嘱制定采血计划l掌握真空试管采血法操作程序、关键点及注意事项l掌握与病人交流的技巧与时机2、评价带教学生的起点、评价带教学生的起点l学生之前是否有抽血或进行过静脉注射操作l学生在临床实习早期、中期、后期l学生个人的能力3、对学生示范真空采血系统操作、对学生示范真空采血系统操作技能技能l在治疗室或病人身上操作给学生看l将真空采血系统操作技能分成三部分l采血前准备部分：操作者，物品、环境
11、、患者四部分，采血前核对准备工作、正确选择血管等l采血过程部分：皮肤消毒、静脉穿刺、管塞穿刺、换管摇匀、拔针、整理用物l评价部分：对病人舒适安全、技能熟练程度讲解采血用具的用法讲解采血用具的用法l解释各种采血管的用途并选择合适的采血管l各种采血管的识别l根据要求合理安排采血管的顺序l连接式采血针的使用方法l正确黏贴试管标签4、讲解真空采血系统教学操作流、讲解真空采血系统教学操作流程程l（1）讲解护理程序：评估、计划、实施、评价l（2）强调操作注意事项：病人核对方法、皮肤消毒的范围、征得病人同意、穿刺进针角度、管塞穿刺，采血管更换、防止血标本凝固的方法等l（3）让学生复述操作程序并回示一次真空采
12、血系统操作，接着评价学生是否具备及胜任该项临床操作能力讲解防止血标本凝固的方法讲解防止血标本凝固的方法l减少标本在室温下放置时间l用止血带时间过长，引起血管内溶血l血液和抗凝剂比例失调（血量不足）l酒精未干不能穿刺采血l注射器或盛血容器带水或容器污染l注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血l在摇匀抗凝剂时应避免上下暴力震动引起溶血5、强调评估的重要性、强调评估的重要性l对患者的评估内容包括：（1）病情、年龄、意识状态、心肺功能情况、检查治疗目的、有无正进行的治疗、按要求禁食禁水 （2）穿刺部位的皮肤完整性、血管充盈程度、弹性及滑动度、采血肢体血运情况 （3）患者对真空试管采血
13、的认知程度与心理反应，征得病人同意。6、指导学生合理制定采血计划、指导学生合理制定采血计划l采血时间、采血顺序、采血类型、合理安排顺序l例：多管采血时建议先抽促凝管（如免疫、生化标本），再抽取抗凝管（血常规、出凝血常规），最后抽取特殊抗凝管（如血沉等）l如1人操作时最好先抽血清管，最后抽血沉管、凝血项等带有特殊抗凝剂的试管，以便摇动。l如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人将抗凝剂均匀摇动。7、指导做好操作前准备、指导做好操作前准备l操作者：着装整洁、洗手、戴口罩、按七步洗手法洗手l物品准备l环境：符合无菌操作和职业防护要求，操作执行按标准预防技术l患者：评估、解释、告知、安慰、宣教、舒适体位l双
14、人核对：床头卡、手腕带、核对患者床号、姓名、检验项目、贴好标签的试管。操作者、物品、环境、患者的准操作者、物品、环境、患者的准备备解释、告知、核对解释、告知、核对安慰、评估病人安慰、评估病人8、观察学生操作：消毒、进针、观察学生操作：消毒、进针、固定、管塞穿刺固定、管塞穿刺充分摇匀血标本充分摇匀血标本操作后核对、签名、清理物品、操作后核对、签名、清理物品、整理床单位整理床单位9、对学生的操作技能进行评价、对学生的操作技能进行评价l（1）切忌在病人床旁指出学生操作中的存在问题l（2）学生进行自我评价l（3）老师评价：操作整体评价、患者安全评价、学生操作评价l（4）总结好的方面，指出存在问题201
15、0年我院护理教年我院护理教学存在的几点问题学存在的几点问题2010年我院的带教工作存在问题：年我院的带教工作存在问题：l1、发下去的带教文件夹很多表格是空白的，轮科学生的资料，学习态度、纪律、工作情况都没有反映出来，科室对带教文件的填写不重视，没有制订带教计划。儿科在这方面做得稍为好点。l2、对于2010的实习学生普遍老师反映无论哪一方面都比上一届差，这与学生本身的素质有关。l3、学生反映不是自己带教老师的护士经常找她们做跑腿，影响她们跟带教老师学习。2010年我院的带教工作存在问题：年我院的带教工作存在问题：l4、个别带教老师把能力差的学生当作例子，向其他学生宣扬，打击了该同学的自尊心。学生心目中的优秀带教老师学生心目中的优秀带教老师吴翠冰、张少明、邓燕玲、吴翠冰、张少明、邓燕玲、刘雁贞、张勤开、曾惠虹、刘雁贞、张勤开、曾惠虹、林丽芳、陆宜兴、李美芳、林丽芳、陆宜兴、李美芳、谢谢！谢谢！
