1、心电图机、心电监护仪的操作心电图机、心电监护仪的操作及常见心电图的认识及常见心电图的认识llllll一、心电图检查前准备一、心电图检查前准备 1.检查前解除患者的一切思想顾虑，讲清此检查对患者无危险，无危害，无痛苦，并让患者休息几分钟。2.检查操作时尽量取卧位，使患者肌肉放松，气候寒冷时注意保暖。3.检查时，患者肢体不要接触墙壁和他人皮肤，以免发生干扰。4.儿童及意识障碍的患者做心电图时，应尽量争取其合作，如有乱动，别人可用手按住其乱动肢体，但不能直接接触病人皮肤。二、心电图机操作顺序二、心电图机操作顺序l 1.打开电源开关按钮，显示屏显示正常l 各导联描记正常l 走纸速度设置正常，如25，l
2、 定标电压设置正常，如10。l 2.电极板安置于上肢腕关节曲侧上方3处，下肢在内踝上部10附近，电极板及皮肤接触处涂抹导电胶或生理盐水或酒精清洁，导联线按统一放置。二、心电图机操作顺序二、心电图机操作顺序3.连接导联线 肢体导联：左上肢（黄），右上肢（红），右下肢（黑），左下肢（绿）二、心电图机操作顺序二、心电图机操作顺序胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2及V4连线中点 V4：左锁骨中线第5肋间交点 V5：左腋前线平V4 V6：左腋中线平V4 胸导联胸导联 一般情况只做6个胸导联，记忆胸导联有个方法：以乳头为界，最关键位置找到V1后面就好办。三、通常使用心电监护
3、仪时用三、通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。1.右上()：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。2.右下()：右锁骨中线剑突水平处。3.中间(C)：胸骨左缘第四肋间。4.左上()：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，5.左下()：左锁骨中线剑突水平处。五、心电监护检测项目五、心电监护检测项目 主要有：心率、心律、呼吸次数、血压、血氧饱和度：:代表心率和脉率：代表无创血压，而就是有创的2：代表血氧饱和度:代表呼吸频率：代表体温 六、临监测心电图时注意事项六、临监测心电图时注意事项l1.在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：l2
4、.是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。l3.是否电极或探头脱落。l4.护士首先观察病人的情况，心率过快是否及液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否及呼吸暂停，呼吸浅有关。六、临监测心电图时注意事项六、临监测心电图时注意事项l5.要排除干扰。l6.患儿要静卧，电极板要贴紧。l7.监护仪要离墙放置。l8.病床及病员要离开墙壁。七、常见心电图及临床意义七、常见心电图及临床意义 心脏的自律传导系统：窦房结、（位于右心房上部，临近上腔静脉入口处，功能：为心脏正常起搏点）、房室结、房室束、左右束支、普肯野纤维。心脏的自律传导系统心脏的自律传导系统窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左
5、右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 正常心电图的波形特征及意义正常心电图的波形特征及意义 心电图各波段正常值及临床意义心电图各波段正常值及临床意义 1、P波代表心房肌除极的电位变化。P波方向在、V46导联向上，导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25，胸导联一般小于0.2。2、间期：指是从P波的起点至波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间,心率在正常范围时，间期为0.12-0.20s。3、波群代表心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。振幅：6个肢体导联
6、的波群振幅（正向波及负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5，6个胸导联的波群振幅（正向波及负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8。否则称为低电压。Q波：除导联外，正常人的Q波时间小于0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈波。4、段：自波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，段下移一般不超过0.05；段上抬在V12导联一般不超过0.3，V3不超过0.5，在V46导联及肢体导联不超过0.1。5、T波：代表心室快速复极时电位变化，其方向一般及主波方向一致，不低于同导
7、联1/10R。6、u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。u波方向大体及T波相一致。u波在胸导联较易见到，以V34导联较为明显。u波明显增高常见于血钾过低。正常心电图正常心电图窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 房性期前收缩 P波提前出现，称为P，波，P，波及窦性P波略有差别，间期0.12s。房扑、房颤心电图特点房扑、房颤心电图特点 室性期前收缩室性期前收缩心电图表现：提前出现的波前无P波；提前出现的形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向多及主波方向相
8、反；往往为完全性代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩室性心动过速室性心动过速 房室传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞：间期一度房室传导阻滞：间期0.20s,0.20s,没有波脱落。没有波脱落。二度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞：二度二度型房室传导阻滞（文氏）：间期进行性延长，直至一个型房室传导阻滞（文氏）：间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，波脱落。（间期进行性延长波偶然脱波受阻不能下传心室，波脱落。（间期进行性延长波偶然脱落。）落。）二度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞：二度二度型房室传导阻滞：间期恒定，有波脱落。型房室传导阻滞：间期恒定，有波脱落。三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P P波及波互不相干，心房及心室各跳各的，心房率心室率。波及波互不相干，心房及心室各跳各的，心房率心室率。心肌缺血心肌缺血 以下垂型诊断意义最大，水平型次之，一般认为，下垂型、水平型段下移0.050.1有诊断价值。
