1、尿液分析尿液分析v检验科检验科二、尿液检查的临床意义 尿尿液液分析是临床实验检测的一个组成部份，对疾病分析是临床实验检测的一个组成部份，对疾病诊断（肾脏、肝脏疾病、代谢异常性疾病如糖尿诊断（肾脏、肝脏疾病、代谢异常性疾病如糖尿病），以及无症状者的筛选（也称为健康监测）病），以及无症状者的筛选（也称为健康监测）方面有着重要的作用。方面有着重要的作用。概述：尿液的生成概述：尿液的生成尿尿液液生生成成肾小球滤过膜的滤过：肾小管重吸收：肾小管的排泌：一、尿液的生成一、尿液的生成p102第一节第一节 尿液标本的收集、保存和处理尿液标本的收集、保存和处理一一.标本的收集标本的收集 清洁、干燥的容器内 如收
2、集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂。如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液 尿标本收集后应及时送检(2h)。第五章 尿液理学检查二二.尿尿 标标 本本 种种 类类1.晨 尿：泌尿系疾病动态观察及早期妊娠试验。2.随机尿：适用于门诊、急诊患者。3.24h 尿：用于化学成分的定量。1.尿量尿量v尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 正常成人：1000-2000 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h 少尿（少尿（oliguria）或无尿（）或无尿（anu
3、ria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿 肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。少尿（少尿（oliguria）或无尿（）或无尿（anuria）肾性 由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎等。肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤等。2.颜色和透明度颜色和透明度v尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变。v正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明 v新鲜尿液发生浑浊的原因v尿酸盐沉淀v磷酸盐或碳酸盐沉淀二、尿常规检查尿液性状检查 尿量
4、 尿液颜色和性状 尿液气味 酸碱度 尿液比密1）肾前性肾前性 如休克、心衰、失水等如休克、心衰、失水等2）肾性）肾性 各种肾实质病变各种肾实质病变3）肾后性）肾后性 各种原因导致尿路梗阻各种原因导致尿路梗阻4）假性少尿）假性少尿 前列腺肥大、神经原性膀胱炎前列腺肥大、神经原性膀胱炎临床意义临床意义尿崩症、糖尿病尿崩症、糖尿病 尿量标本收集方法标本收集方法参考值参考值临床意义临床意义注意事项注意事项尿液颜色和性状1）无色）无色 尿量增多尿量增多2）淡红色或红色）淡红色或红色肉眼血尿肉眼血尿 血液血液1ml/L尿液尿液镜下血尿红细胞数镜下血尿红细胞数3个个(HP)4）深黄色）深黄色 为胆红素尿为胆
5、红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疸见于阻塞性或肝细胞性黄疸5）乳白色乳白色脓尿和菌尿脓尿和菌尿 脂肪尿脂肪尿 乳糜尿乳糜尿6）混浊）混浊白色混浊白色混浊 脓尿（白细胞）脓尿（白细胞）红色混浊红色混浊 血尿血尿（红细胞）红细胞）3）浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色为血红蛋白尿为血红蛋白尿 见于血型不合输血反应、急性溶见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、血性贫血、PNH等等尿液气味氨臭味 膀胱炎或尿潴留蒜臭味 有机磷农药中毒烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒酸碱度参考值参考值 临床意义临床意义pH降低降低见于酸中毒、发热或服用氯化铵、维生素见于酸中毒、发热或服用氯化铵、维生素C等，其等，其他如糖尿病、痛风、低
6、钾性的碱中毒、白血病、摄他如糖尿病、痛风、低钾性的碱中毒、白血病、摄入大量肉类等入大量肉类等pH增高增高碱中毒、应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物、肾小碱中毒、应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物、肾小管酸中毒等管酸中毒等尿液比密参考值参考值 ，晨尿左右，晨尿左右临床意义临床意义比密增高比密增高1）高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致的血高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致的血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高2）糖尿病为尿多而比重高糖尿病为尿多而比重高3）清蛋白尿放射性造影剂使用）清蛋白尿放射性造影剂使用比密减低比密减低急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期急性肾小管坏
7、死、急性肾衰竭少尿期及多尿期等，尿崩症时出现严重的低比重尿等，尿崩症时出现严重的低比重尿尿液分析仪检测项目尿液分析仪检测项目v 酸碱度酸碱度 PHv 蛋白蛋白 PROv 葡萄糖葡萄糖 GLUv 酮体酮体 KETv 胆红素胆红素 BILv 尿胆原尿胆原 UBGv 隐血隐血 BLDv 亚硝酸盐亚硝酸盐 NITv 白细胞白细胞 LUNv 比重比重 SG三、尿液化学检查三、尿液化学检查尿蛋白的检查尿糖检查尿酮体检查尿显微镜检查尿蛋白的检查标本收集方法标本收集方法参考值参考值临床意义临床意义注意事项注意事项定性阳性或定量定性阳性或定量100mg/为蛋白尿为蛋白尿）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿为肾小球内血液
8、动力学改变所致，尿蛋白为肾小球内血液动力学改变所致，尿蛋白定定性小于（）性小于（）见于剧烈运动发热受寒紧张等见于剧烈运动发热受寒紧张等）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿（）肾小球性蛋白尿（）肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿以清蛋白为主，并有小量小分子蛋白（以清蛋白为主，并有小量小分子蛋白（），），无大分子量蛋白（一些免疫球蛋白）无大分子量蛋白（一些免疫球蛋白）典型的病种为肾病综合征典型的病种为肾病综合征非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿反映肾小球毛细血管壁有严重损伤大小分子量蛋白均可反映肾小球毛细血管壁有严重损伤大小分子量蛋白均可出现出现见于各类原发性肾小球性肾炎及继发性肾小球疾见于各类原发性肾小球
9、性肾炎及继发性肾小球疾病病（）溢出性蛋白尿（）溢出性蛋白尿肾小球滤过和肾小管重吸收正常，血中异常肾小球滤过和肾小管重吸收正常，血中异常蛋白质产生增多所致蛋白质产生增多所致见于急性溶血肌肉损伤多发性骨髓瘤等见于急性溶血肌肉损伤多发性骨髓瘤等（）组织性蛋白尿（）组织性蛋白尿肾小管代谢产生或组织破坏分解以及泌尿系肾小管代谢产生或组织破坏分解以及泌尿系统受刺激二分泌的蛋白质统受刺激二分泌的蛋白质（）偶然性蛋白尿（）偶然性蛋白尿（）体位性蛋白尿（）体位性蛋白尿临床意义临床意义血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿）糖尿病）糖尿病）内分泌疾病）内分泌疾病甲亢肢端肥大症嗜铬细胞瘤等甲亢肢端肥大症嗜铬细胞瘤等）其他）其
10、他肝功能不全胰腺的疾病肝功能不全胰腺的疾病血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿家族性糖尿慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损家族性糖尿慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时时暂时性糖尿暂时性糖尿）摄入性糖尿）摄入性糖尿）应激性糖尿肾上腺素肾上腺糖皮质）应激性糖尿肾上腺素肾上腺糖皮质激素增多激素增多）新生儿糖尿）新生儿糖尿）妊娠性糖尿）妊娠性糖尿）药物性糖尿）药物性糖尿非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿尿酮体检查标本收集方法标本收集方法参考值参考值定性：阴性定性：阴性临床意义临床意义注意事项注意事项久置细菌分解酮体出现假阴性久置细菌分解酮体出现假阴性糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿见于高热严重呕吐
11、长期饥饿妊娠呕吐肝硬见于高热严重呕吐长期饥饿妊娠呕吐肝硬化等化等尿显微镜检查标本收集方法标本收集方法参考值参考值红细胞：红细胞：个个/白细胞：白细胞：个个/（一）细胞临床意义临床意义肾小球源性血尿肾小球源性血尿原发或继发性肾炎原发或继发性肾炎非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿泌尿系统的肿瘤结石结核感染等泌尿系统的肿瘤结石结核感染等红细胞红细胞白细胞白细胞临床意义临床意义主要见于泌尿系统感染、肾盂主要见于泌尿系统感染、肾盂肾炎、膀胱炎等肾炎、膀胱炎等肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞临床意义临床意义表示肾小管病变表示肾小管病变见于急性肾小管坏死肾病综合征慢性肾小球肾炎见于急性肾小管坏死肾病综合征慢性肾小
12、球肾炎心衰肾梗死肾移植后排斥反应等心衰肾梗死肾移植后排斥反应等细胞管型细胞管型临床意义临床意义同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质损害的损害的最可靠最可靠的试验诊断依据之一的试验诊断依据之一蜡样管型蜡样管型临床意义临床意义严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等肾小球肾炎晚期，肾衰竭等尿液分析仪检测项目尿液分析仪检测项目v 酸碱度酸碱度 PHv 蛋白蛋白 PROv 葡萄糖葡萄糖 GLUv 酮体酮体 KETv 胆红素胆红素 BILv 尿胆原尿胆原 UBGv 隐血隐血 BLDv 亚硝酸盐亚硝酸盐
13、 NITv 白细胞白细胞 LUNv 比重比重 SG谢谢尿液检查CAI Urine examination临床基础检验学临床检验诊断学教研室临床检验诊断学教研室:郝艳梅郝艳梅CAI 授课对象：2004检验专升本了 授课时数：2学时 授课内容：尿液概述、尿液常规检查 重点难点：尿沉渣的显微镜检查 掌 握：尿液的理学检查、显微镜检查 熟 悉：尿液检验的目的,尿标本的种类、采集、保存和处理。了 解：尿液的生成和排出教教 案案 编编 制制2概述：尿液的生成概述：尿液的生成尿尿液液生生成成肾小球滤过膜的滤过：肾小管重吸收：肾小管的排泌：一、尿液的生成一、尿液的生成p102二、尿液检查的临床意义泌尿系统疾病
14、的诊断与疗效：其他系统疾病的辅助诊断与观察：安全用药的监护：职业病的辅助诊断：对人体健康状态的评估：第一节第一节 尿液标本的收集、保存和处理尿液标本的收集、保存和处理一一.尿液标本收集尿液标本收集 清洁、干燥的容器内 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。无干扰化学物质混入。如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂。如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液 尿标本收集后应及时送检(2h)。第五章 尿液理学检查二二.尿尿 标标 本本 种种 类类1.晨 尿：泌尿系疾病动态观察及早期妊娠试验。2.随机尿：适用于门诊、急诊患者。3.餐后尿：适于尿糖、尿蛋白、尿胆原等。4.3h 尿：测定尿
15、液有形成分，如白细胞排出率。5.12h 尿：尿有型成分计数。6.24h 尿：用于化学成分的定量。三三.尿标本保存尿标本保存1、冷藏：42、化学防腐：甲 醛：5ml/L尿液，用于尿管型、细胞防腐。甲 苯：5ml/L尿液，用于尿糖、尿蛋白等定量检查。麝香草酚：1L尿中小于1g，既能抑菌，又能较好的 保存尿中有型成分，可用于尿化学检查及防腐。浓 盐 酸：10ml/L尿液，用于尿中17-酮、17-羟类 固醇、儿茶酚胺。第二节第二节 尿液一般性状检查尿液一般性状检查（physical characteristics physical characteristics）1.1.尿量：尿量：一般健康成人尿量为
16、1。2.昼/夜尿量为24：1，小儿尿量较成人多。（1 1）.多尿（多尿（polyuriapolyuria）：）：24h24h尿量大于。尿量大于。A A）生理性多尿：）生理性多尿：饮水过多、咖啡、精神紧张、失眠，使用利尿剂或输液过多等。P111 B B）病理性多尿：）病理性多尿：a.内分泌病：尿崩症、糖尿病等 b.肾疾病：慢性肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎等。c.精神因素：癔病等 d.药物：甘露醇、山梨醇等。（2 2）少尿（）少尿（oliguriaoliguria）：）：24h尿量 0.4 L称为少尿 A A）生理性少尿）生理性少尿：机体缺水机体缺水 、出汗过多等。、出汗过多等。B B）病理性少
17、尿）病理性少尿：肾前性少尿：各种原因引起的脱水、大失血、休克等 肾性少尿：急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻疾病。（3 3）无尿（）无尿（anuriaanuria）：）：24小时尿量 或在12小时内完全无尿者。2.外观：包括颜色和透明度 血尿:尿内含有一定量的红细胞时称血尿。颜色：淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样 原因：泌尿系统出血。如肾结核、肾肿瘤、结石及出血性疾病肉眼血尿：1ml血/L尿 可出现淡红色。镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀镜检时，3个RBC/HPF 镜下血尿。血红蛋白尿（hemoglobinuria）：酸性尿中血红蛋白可氧化成正铁血红蛋白呈棕
18、色。含量多呈棕黑色酱油样外观。胆红素尿（bilirubinuria）：深黄色 见于：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸震荡后呈泡沫亦呈黄色。服用痢特灵、核黄素、牛黄类药物等时尿液可呈深黄色。乳糜尿（chyluria）：外观：呈不同程度的乳白色，严重者 颇似乳汁，有时含有血液。原因：多由丝虫病引起，少数可由结核、肿瘤、腹部创伤或手术。脓尿（pyuria）：外观：含有大量白细胞黄白色浑浊或含脓 丝状悬浮物镜检可见大量脓细胞 原因：见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。盐类结晶尿：外观：呈白色或淡粉红色颗粒状浑浊尿液气味尿液气味v是尿中溶解物质浓度的指标是尿中溶解物质浓度的指标v临床临床应用应用 1.正常尿液
19、尿液气味可受食物或药物影响发生改变。正常尿液尿液气味可受食物或药物影响发生改变。2.病理性尿液病理性尿液 新鲜排出的尿液有特殊气味常提示一些新鲜排出的尿液有特殊气味常提示一些疾病的存在。疾病的存在。5.第二节 尿液化学检验一、尿液酸碱度测定 五、尿胆红素二、尿蛋白 六、尿胆原及尿胆素三、尿糖 七、尿血红蛋白四、尿酮体 八、其它成分一、尿液酸碱度测定一、尿液酸碱度测定参考范围参考范围 晨尿多偏弱酸性，晨尿多偏弱酸性，pH5.5pH5.56.56.5，平均，平均pH6.0pH6.0；随；随机尿机尿pH4.5pH4.58.08.0。尿可滴定酸度为。尿可滴定酸度为202040mmol40mmol24h
20、24h尿。尿。测定方法测定方法 1.1.指示剂法指示剂法 3.3.滴定法滴定法 2.pH 2.pH试带法试带法 4.4.电极法电极法 临床应用v生理性变化生理性变化 食物、生理活动及药物等的影响。食物、生理活动及药物等的影响。v病理性变化病理性变化 尿尿pHpH降低降低 尿尿pHpH增高增高v用药监测用药监测二 尿蛋白基本原理基本原理肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力肾小管病变导致其重吸收功能受损肾小管病变导致其重吸收功能受损血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加糖蛋白增加v参考范围定性
21、试验：阴性定量试验：150mg/24h定性：阳性定性：阳性(+)发生机理:1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 5.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 生 理 性 蛋 白 尿v 生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义，常见功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白尿。病 理 性 蛋 白 尿 1、肾小球性蛋白尿、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)2、肾小管性蛋白尿、肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿(mixed proteinuria)4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿(overflow proteinuri
22、a)5、组织性蛋白尿、组织性蛋白尿(histic proteinuria)6、偶然性蛋白尿、偶然性蛋白尿(accidental proteinuria)1.肾小球性蛋白尿v选择性蛋白尿v非选择性蛋白尿多尿（polyuria）：24h尿量大于。意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈炎症时为胆红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疸第五章 尿液理学检查肾性少尿：急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。蛋白 PRO界限不清，略呈锈色或棕红色。1）高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致的血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高界限不清，略呈锈色或棕红色。大量出现：肾实质病变，如急慢性肾小球泌尿系统自身疾病：炎症、肿瘤、结核、结石等
23、肾移植后排斥反应等。浓 盐 酸：10ml/L尿液，用于尿中17-酮、17-羟类2.肾小管性蛋白尿(一)原理 感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。2.肾小管性蛋白尿(二)表现尿蛋白以小分子蛋白为主表现为2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高。尿蛋白定量：1-2g/24h定性：为+2.肾小管性蛋白尿（三）临床联系临床联系肾小管间质病变肾小管间质病变中毒性肾间质损害中毒性肾间质损害一些中草药可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴一些中草药可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿。有明显管型尿。3.混合性蛋白尿 同时具有肾小
24、球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点，肾小管和肾小球同时受累。浓 盐 酸：10ml/L尿液，用于尿中17-酮、17-羟类正常成人：可偶然见到12个WBC/HPF；肉眼血尿：1ml血/L尿 可出现淡红色。肾小管上皮细胞：极少见。界限不清，略呈锈色或棕红色。原因：见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。肾小管代谢产生或组织破坏分解以及泌尿系统受刺激二分泌的蛋白质尿量：一般健康成人尿量为1。浓 盐 酸：10ml/L尿液，用于尿中17-酮、17-羟类第二节 尿管型检查A）生理性多尿：饮水过多、咖啡、精神紧张、临床意义：见于肾小管病变。肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，
25、肾小球滤过率减低所致的疾病。三、尿 糖血糖异常升高超过肾糖阈值血糖异常升高超过肾糖阈值肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低糖 尿(glucosuria)当血糖浓度超过8.88 mmol/L时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。(1)(1)血糖增高性糖尿（血糖增高性糖尿（hyperglycemic glycosuria)摄入性糖尿摄入性糖尿 代谢性糖尿代谢性糖尿 应激性糖尿应激性糖尿 内分泌性糖尿内分泌性糖尿(2)血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿(normoglycemic glyeosu
26、ria)(3)其他糖尿其他糖尿 四 酮体（ketone bodies）v 当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。过多的酮体从尿中排出，称为酮尿。参考范围健康人尿中酮体含量甚微 临 床(1)糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis)(2)非糖尿病性酮症者五、胆 红 素 检 查临 床 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症 参 考 范 围 尿胆红素2mg/L，定性实验阴性第一节第一节 尿细胞成分检查尿
27、细胞成分检查一、红细胞一、红细胞第七章第七章 尿沉渣检查尿沉渣检查均一红细胞血尿：均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态一致。非肾小球性疾病。变形红细胞血尿：变形红细胞血尿：RBC大小不等，外形呈两种以上的多形性变。肾小球性源性。P160.正常成人偶见一个红细胞/.12个RBC/HP，时应考虑为异常。.若 3个RBC/HP，则可诊断为镜下血尿参考值：参考值：混匀一滴尿：0偶见/HPF 离心尿：03/HPF临床意义：临床意义：1.1.生理性血尿：生理性血尿：剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、或重体力劳动可出现一过性镜下血尿 2.2.病理性血尿：病理性血尿：泌尿系统自身疾病：炎症、肿瘤、结核、结
28、石等 全身其他系统的疾病：主要见于各种原因引起的 出血性疾病：泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎等。二二.白细胞白细胞 正常成人：可偶然见到12个WBC/HPF；如果5个WBC为增多，称为镜下脓尿。脓细胞：破坏或死亡的中性粒细胞，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，易聚集成团。参考值：混匀一滴尿：白细胞：02/HP 离心后尿沉渣：白细胞：05/HP临床意义：A.泌尿系统炎症：尿中白细胞增多。B.女性阴道炎、宫颈炎、附件炎：白细胞增多，大量扁平上皮细胞。C.肾移植后排异反应：大量LC、单核C。D.肾盂肾炎活动期、慢性肾盂肾炎的急性发作期：可见闪光细胞：在低渗条件下，中性粒细内颗粒 呈布
29、朗分子运动，由于光折射，出现闪光现象。E.尿中单核细胞增多：药物性急性间质性肾炎 三.上皮细胞：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等脱落。临床意义：临床意义：.扁平鳞状上皮：扁平鳞状上皮：正常尿：少量鳞状上皮 妇女尿：可成片出现，没有临床意义。尿道炎：大量出现，常成片 且伴有较多白细胞。移形上皮细胞：少见，少见，意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈炎症时 可成片脱落肾小管上皮细胞：极少见。极少见。意义：（1）急性肾小球性肾炎：最多见。（2）慢性肾病：肾小管上皮细胞发生脂肪变性：浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，此时称为脂肪颗粒细胞或称复粒细胞。第二节第二节 尿管型检查尿管型检查一、概念：一、概念：管型(
30、casts):在肾小管、集合管中形成 的圆柱样蛋白聚合体。二.管型形成的条件：A.蛋白尿的存在 B.肾小管有使尿液浓缩、酸化的能力。C.有供交替使用的肾单位。P174三三.常见管型类型：常见管型类型：1.透明管型（透明管型（hyaline cast）：）：形态：无色半透明，两端钝圆、形态：无色半透明，两端钝圆、质地菲薄的圆柱体。质地菲薄的圆柱体。有少许颗粒及少量细胞。有少许颗粒及少量细胞。临床意义：临床意义：正正 常常 人：人：0偶见偶见/LP，见于正常人清晨，见于正常人清晨 浓缩尿中。浓缩尿中。大量出现：大量出现：肾实质病变，如急慢性肾小球肾实质病变，如急慢性肾小球 肾炎等。肾炎等。2.细胞
31、管型（细胞管型（cellular casts）红细胞管型：管型内含有较多的红细胞，常互相粘连 界限不清，略呈锈色或棕红色。临床意义：临床意义：提示肾单位有出血，如急慢性肾小球肾炎。白细胞管型：管型内充满白细胞。临床意义：表示有细菌感染性病变。见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等肾上皮细胞管型：内含有肾小管上皮细胞。细胞大小不一，呈瓦片状排列。临床意义：临床意义：见于肾小管病变。如：急性肾小管坏死、重金属及化学药物中毒，肾移植后排斥反应等。3.3.颗粒管型：颗粒管型：管型内含有大小不等的颗粒物，超过1/3面积。粗颗粒管型：颗粒粗大浓密细颗粒管型：含有较多细小而稀疏的颗粒。临床意义：见于肾实质性病变，提
32、示肾单位内有淤滞。4.4.蜡样管型：蜡样管型：呈浅灰色或蜡黄色、有折光性、质厚、外形宽大、呈浅灰色或蜡黄色、有折光性、质厚、外形宽大、易断裂成平齐状、有时呈扭曲状。易断裂成平齐状、有时呈扭曲状。临床意义：临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。提示肾小管有严重病变，预后差。如：慢性肾小球肾炎的晚期如：慢性肾小球肾炎的晚期5.肾功能不全管型：宽大而长，不规则，易折断，有时呈扭曲状。临床意义：主要见于肾功能不全患者尿中。急性肾功能不全患者在多尿早期可大量出现；慢性肾功能不全出现此种管型提示预后不良。6.6.脂肪管型：脂肪管型：管型内含有大小不等，管型内含有大小不等，折光性很强的脂肪。折光性很强的脂
33、肪。见于：见于：肾病综合征。肾病综合征。7.其它管型：其它管型：细菌管型细菌管型、结晶管型结晶管型第三节第三节 结晶检查结晶检查一.酸性尿液中的结晶：1.与疾病无关的结晶有：尿酸、尿酸盐、草酸钙等草酸钙尿酸结晶尿酸盐结晶P1762.与疾病有关的结晶有：胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇等胆固醇亮氨酸胱氨酸酪氨酸三价磷酸盐二.碱性尿中的结晶：磷酸铵镁结晶、磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙无定形磷酸盐类。磷酸钙结晶无定形磷酸盐类类型类型阴性阴性偶见偶见1 12 23 34 4RBCRBC/HP/HP0 00 02 23 31010111130303030未满视野未满视野满视野满视野WBCWBC/HP/HP0 00 03 34 4101011113030同上同上同上同上上皮上皮C C/HP/HP0 0男男0 03 3女女0 05 54 410106 6101011113030同上同上同上同上管型管型/LP/LP0 00 01 1(透明管型透明管型)1 15 56 61010111130303030实验内容：实验内容：尿液的理学检查 和显微镜检查
