1、口腔颌面部感染患者的护理 一、冠周炎一、冠周炎 二、颌面部间隙感染二、颌面部间隙感染 三、颌骨骨髓炎三、颌骨骨髓炎 四、案例评析四、案例评析一、冠周炎【冠周炎冠周炎】（pericoronitis）是指发生在第3磨牙冠周围软组织的炎症，又称智齿冠周炎。临床上以下颌第3磨牙较多见，上颌第3磨牙发生率较低，症状较轻且并发症较少，多发生于1825岁，是口腔科的常见病和多发病。第3磨牙冠周袋形成和细菌感染，是智齿冠周炎发生的主要病因，其中阻生是根本原因。临床表现 常表现为急性炎症过程。初期全身无明显反应，仅感患侧磨牙后区肿胀不适，偶有轻微疼痛。当炎症加重时，局部呈自发性跳痛并可反射至耳颞区，炎症波及咀嚼
2、肌则可出不同程度的开口受限。炎症继续发展，全身症状渐明显，可出现发热、畏寒、头痛等症状。口腔检查：下颌智齿萌出不全，冠周软组织红肿、糜烂触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者感染向邻近组织扩散，患侧颌下淋巴结肿大、触痛。护理问题护理问题 疼痛 口腔颌面部疼痛与冠周炎症有关。潜在并发症：颌面部间隙感染。治疗原则 急性期消炎、镇痛、引流、防止感染扩散；炎症消退后及时处理病灶牙及覆盖的牙龈组织。护理措施1.一般护理（1）适当休息，避免过度劳累。（2）保持口腔清洁，用高渗温盐水或含漱剂漱口，每日数次。（3）进食流质饮食，忌刺激性食物，戒烟戒酒。2.心理护理
3、3.治疗和用药护理（1）协助医生对冠周炎盲袋用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗，直到溢出液清亮为止，拭干患部将碘酚或碘甘油送入盲袋内，每日1次。（2）对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，协助医生在局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋。（3）脓肿形成时协助医生切开引流，遵医嘱给予抗生素。4.健康指导 讲解冠周炎的发病原因及早期治疗的重要性；对无保留价值的阻生牙病灶牙及早拔除，以免复发。二、颌面部间隙感染 【颌面部间隙感染颌面部间隙感染】是指在口腔、颌面及颈上部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。口腔颌面部间隙感染均为继发性，感染可局限于一个间隙，也可波及相邻多个间隙，从而形成弥漫性蜂窝织炎或
4、脓肿。病因及发病机制 常见于牙源性感染，如：下颌第3磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染扩散所致，多见于幼儿；损伤性、血源性及医源性感染较少见，病原菌以葡萄球菌和链球菌为主，多为混合感染，厌氧菌感染较少临床表现 常表现急性炎症过程，根据感染的性质、途径和部位不同而表现不同。（1）一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，重者高热、寒战。（2）因感染部位不同，可有其他特殊表现。如：咀嚼肌受累，可出现张口受限、进食困难；炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困难；腐败坏死性感染者局部红、热不明显，但有广泛性水肿，甚至产
5、生皮下气肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症；浅层间隙感染者炎症局限时可扪及波动感；深层间隙感染者则局部有凹陷性水肿及压痛点。护理问题护理问题 疼痛：颌面部疼痛 与炎症有关。有窒息的危险 与肿胀导致咽腔缩小或压迫气管有关。护理措施1.一般护理(1)提供安静舒适的环境，让患者充分休息。(2)给予高营养易消化的流质饮食，张口受限者采取吸管进食。（3）嘱其病情轻者用温盐水或漱口液漱口，重者进行口腔护理，用3%过氧化氢液清洗。2.心理护理3.治疗和用药护理（1）注意保持局部清洁，急性期脓肿尚未形成时，可局部外敷中成药六合丹、抑阳散、金黄散等。（2）感染性病灶已化脓并形成脓肿或脓肿形成且引流不畅时，进
6、行脓肿切开扩大引流术。（3）遵医嘱给予止痛剂、镇静剂、抗生素等，对于病情严重者遵医嘱给予全身支持疗法、输血、输液、维持电解质平衡等。护理措施（4）如肿胀严重引起呼吸困难者，遵医嘱备好气管切开术所必需的物品。（5）体温过高时进行降温处理，如头部湿敷、酒精擦浴等。（6）密切观察患者生命体征的变化，特别是收缩压的变化是颅内感染的先兆，要早发现、早治疗。儿童高热时防止发生惊厥、抽搐等。4.健康指导（1）向患者介绍口腔颌面部的解剖结构特点及重要性，使其认识口腔颌面部感染的危害性。（2）指导患者进行自我护理，如口腔卫生、进食方式、局部创口的自我保护、预防感染的措施等。（3）感染控制后，嘱患者及时处理病灶牙
7、，对不能保留的患牙应尽早拔除。三、颌骨骨髓炎 【颌骨骨髓炎】颌骨骨髓炎】（osteomyelitis of the jaws）是指颌骨全部骨组织包括骨膜、骨质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。化脓性颌骨骨髓炎多发生于青壮年，约占各类颌骨骨髓炎的90%，主要发生下颌骨。婴幼儿以上颌骨多见颌骨骨髓炎以牙源性感染最多见，病原菌主要为金黄色葡萄球菌及其他化脓菌，常见混合性细菌感染。临床表现 根据感染的病变特点，临床上将化脓性骨髓炎分为：中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎两种类型。（1）中央性颌骨骨髓炎：指病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓，以后再由颌骨中央向外扩散，累及骨密质及骨膜。多发生于下颌骨，分为急
8、性期与慢性期。急性期起病急，全身症状重，有寒战、高热、头痛、食欲减退、嗜睡等，早期通常有四个特点：深部剧烈疼痛；间歇性高热；颜神经分布区异常或麻木；有明显病因。（2）边缘性颌骨骨髓炎：指炎症继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的髓质外板的炎症性病变，然后累及骨髓腔，多见于青年人，好发于下颌支及下颌角部，主要为牙源性感染，护理问题护理问题 体温过高 与感染有关。疼痛：牙痛 与炎症有关。营养失调：低于机体需要量 与感染使机体消耗增加、摄入不足有关。治疗原则 急性期一全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙；贫血者，除一般支持治疗外，还应小量输血，增强机体抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。护理措施1
9、一般护理（1）为患者提供安静舒适的环境，保证足够的休息及睡眠。（2）进食营养丰富的流质或软食，高热失水者多饮水。（3）尽量少说话，避免不良刺激，提高机体抵抗力。2心理护理3治疗和用药护理（1）遵医嘱给予抗生素，高热失水者给予静脉补液，维持水电解质平衡（2）需要手术治疗者，按手术常规进行护理。（3）对病理性骨折或摘除死者骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的患者，可采用加压冲洗法，即用温生理盐水或1：5000呋喃西林深液，将冲洗头放入口内，边冲洗边用吸引器吸出冲洗液，以达到彻底清洁口腔的目的.（4）为加速创口愈合，改善局部血运及张口度，术后患者可进行理疗及热敷。对进行引流者观察其引注量及脓液性质。4.健康
10、指导 指导患者于结扎丝及夹板去除后，练习张闭口运动，直至功能恢复。四、案例评析 患者，男性，65岁，因右下颌牙痛半月，右侧眼下、鼻侧肿胀三天而就诊，患者呈急性面容，表情淡漠。查：T40，P120次/分，R28次/分，Bp85/55mmHg，右侧下颌第三磨牙远中深龋，探（-），叩（+），松动（-），前庭沟肿胀变浅，同侧鼻侧、眶下区肿胀明显，局部皮温增高，压痛和波动感存在，眼裂变小。四、案例评析 问题评析：问题评析：颌面部间隙感染可并发败血症、海绵窦血栓性静脉炎、中毒性休克等严重并发症，该患者入院表现休克征象，应立即协助医生积极进行抗休克治疗，如：迅速建立静脉通路、控制感染、降温、维持水电平衡等治疗，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化，配合医生进行局部脓肿的处理。
