1、NCCN 指南小细胞肺癌2020 版 CONTENS小细胞肺癌概述初始评估和分期手术切除及病理学检查原则初始治疗及监测0102030405系统性治疗06放射治疗原则PART 1小细胞肺癌（SCLC）作为肺癌中转移速度快，恶性程度高的一种病理类型。其不似非小细胞肺癌有许多突变基因可以通过靶向药物治疗，仅对化疗十分敏感，好在免疫抑制剂的问世打开了 SCLC 的治疗新策略。单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小。您可以在此处添加关于本章节的简要介绍，模板所有素材均可自由编辑PART 单击此处添加标题2评估与分期关键词关键词关键词1.CT 平扫加增强扫描的部位在胸部/腹部基础上增加了盆腔；
2、2.PET-CT 检查的指征，在原来如果疑似局限期基础上增加了一个指征：如果需要鉴别分期；3.新增行分子谱分析（仅适用于未曾吸烟的广泛期患者），以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。初始评估和分期对于原发灶或转移灶活检或细胞学检查确诊小细胞癌或小细胞/非小细胞混合型腺癌的患者，初始评估内容作了 2 点修改和 1 点补充。PART 手术切除及病理学检查原则38完全切除术1.完全切除术的患者应接受术后系统治疗，无淋巴结转移的患者仅接受系统治疗即可；有淋巴结转移的患者，将应接受术后同步系统性治疗和纵隔放疗改为：N2 或 N3 淋巴结转移的患者，应接受术后同步或序贯系统性治疗和纵隔放疗；N1 淋巴结
3、转移的患者，术后可考虑行纵隔放疗；手术切除及病理学检查原则9 病理学评估2.病理学评估中新增 1 条复合型 SCLC 的定义：复合型小细胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 两种组织学（鳞状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。手术切除及病理学检查原则不要求说 NSCLC 组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何 NSCLC 与 SCLC 一起出现时，就可称为复合型 SCLC。PART 初始治疗及监测41.广泛期 SCLC 伴无症状脑转移患者：首先进行系统治疗，完成初始的系统治疗后进行全脑放疗2.进行全脑放疗前，应每 2 个周期系统治疗后以及在治疗结束后均进行脑部 MRI（首选）或 C
4、T 扫描评估脑部转移灶情况，如果在系统性治疗期间出现疾病进展，则立即开始行全脑放疗；3、.初始治疗后的疗效评估和监测，新增 1 条对预防性脑照射（PCI）的脚注：不推荐基础状态较差或神经认知功能受损的患者接受预防性脑照射 初始治疗及监测我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。在前瞻性研究中，60 岁以上的老年患者接受 PCI 发生认知能力下降的情况较多，与严密监测相比，PCI 的获益和风险还需讨论。在已经进行完全切除、病理分期为 I-IIA（T1-2,N0
5、,M0）的 SCLC 患者中，接受 PCI 的获益情况尚不清楚。初始治疗及监测PART 系统性治疗51.局限期 SCLC 初始或辅助治疗，所有的系统性治疗方案均已使用新的分层系统进行了分类：现在推荐将某些方案作为首选方案，而将其它方案归类为其他推荐方案或用于某些情况的方案；2.新增了治疗周期长度的说明：同步放疗期间每 2128 天为一周期；3.广泛期 SCLC 新增一线治疗首选方案：度伐鲁单抗联合化疗（依托泊苷+顺铂/卡铂），随后度伐鲁单抗维持治疗。4.增加/修订之后的系统治疗方案 5、系统性治疗 5、系统性治疗 5、系统性治疗PART 放射治疗原则6关键词1.局限期 SCLC3、预防性脑照射
6、（PCI）修订内容4.脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）2、广泛期 SCLC放射治疗原则1)已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床 I-IIA 期（T1-2,N0,M0）患者：pN2 期建议行术后放疗；pN1 期考虑行术后放疗。放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循 NSCLC 术后放疗的原则（包括靶区和剂量）。2）从历史角度看，放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结，一般不包含未受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。一些更新的研究（包括回顾性和前瞻性）显示：因未行选择性淋巴结照射而导致孤立淋巴结复发的机率较低（0%-11%，大部分5
7、%），尤其是当联合 PET 分期/靶区确定时复发率更低（复发率为 1.7%-3%）。1.局限期 SCLC，新增两点：对于一些经系统性治疗后完全缓解或反应良好的广泛期 SCLC 患者，特别是胸部残留病灶和胸外小体积转移灶的患者，巩固性胸部放疗可以获益。2.广泛期 SCLC，新增 1 点：对初始治疗反应良好的局限期 SCLC 患者，PCI 能够减少脑转移和提高总生存（1 类证据）。对系统性治疗起效的广泛期小细胞肺癌患者，PCI 能降低脑转移率。EORTC 进行的一项随机试验发现 PCI 可提高总生存率。日本的一项随机试验发现，对于基线 MRI 未发现脑转移的患者，与常规监测 MRI 并在发现无症状
8、脑转移时进行治疗相比，接受 PCI 并未改善总生存率。无论是否接受 PCI，所有患者均建议进行监测脑转移的影像学检查。3.预防性脑照射（PCI）修订内容对于一些转移灶数目较少的患者，可能更适合接受立体定向放射治疗/立体定向放射外科（SRT/SRS）。WBRT 的推荐剂量为 30 Gy/10f（qd）。4.脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）”在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（WBRT 的第 1 天开始，每天清晨口服 5 mg，持续 1 周；第 2 周开始，每天清晨和夜晚各服用 5 mg；第 3 周开始，每天清晨口服 10 mg，夜晚口服 5 mg；第 4-24 周，每天清晨和夜晚各服用 10 mg）。4.脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）THANK YOU
