1、PDCAPDCA管理循环的初步应用体会管理循环的初步应用体会以以“创三甲创三甲”为契机，完善放为契机，完善放射科全面质量管理射科全面质量管理李丹李丹 新一轮三级医院评审工作已经开始，新一轮三级医院评审工作已经开始，市一医院上下全体动员，放射科积极响应市一医院上下全体动员，放射科积极响应，以，以“创三甲创三甲”为契机，将为契机，将PDCAPDCA管理循环管理循环这一现代管理学模式应用到科室质控管理这一现代管理学模式应用到科室质控管理中，力求使放射科全面质量管理更上新台中，力求使放射科全面质量管理更上新台阶。阶。“PDCAPDCA”管理循环的概念管理循环的概念 “PDCAPDCA”是是“PlanP
2、lan、DoDo、CheckCheck、ActionAction”四个四个单词的缩写，即单词的缩写，即“策划、实施、检查、处置策划、实施、检查、处置”的的意思。最早由美国的休哈特（意思。最早由美国的休哈特（Walter shewhartWalter shewhart）博士发明，后来经过质量管理学专家戴明（博士发明，后来经过质量管理学专家戴明（W.Edwards DemingW.Edwards Deming）博士的进一步发展，于）博士的进一步发展，于2020世世纪纪5050年代后在全球的质量管理体系中进行推广，年代后在全球的质量管理体系中进行推广，得到普遍应用，亦称得到普遍应用，亦称“戴明环戴明
3、环”。PDCAPDCA是全面质量管理（是全面质量管理（TQCTQC）的基本）的基本方法之一方法之一 计划制订阶段（计划制订阶段（P P）：）：包括所开展工作的目标，人员组织分工，设包括所开展工作的目标，人员组织分工，设备、物质的准备，技术方法、步骤，控制质量的备、物质的准备，技术方法、步骤，控制质量的具体方法，判定质量的标准和管理检查的项目及具体方法，判定质量的标准和管理检查的项目及方法，同时考虑可行性、科学性、稳定性、定量方法，同时考虑可行性、科学性、稳定性、定量性、严肃性。性、严肃性。PDCAPDCA是全面质量管理（是全面质量管理（TQCTQC）的基本）的基本方法之一方法之一 质控管理阶段
4、（质控管理阶段（D D）：）：按照计划，逐步落实具体工作，形成按照计划，逐步落实具体工作，形成惯性运动。惯性运动。PDCAPDCA是全面质量管理（是全面质量管理（TQCTQC）的基本）的基本方法之一方法之一 质量检查阶段（质量检查阶段（C C）：）：将实施与计划相比较，了解进展情况将实施与计划相比较，了解进展情况，发现失误，找出原因。，发现失误，找出原因。PDCAPDCA是全面质量管理（是全面质量管理（TQCTQC）的基本）的基本方法之一方法之一 总结处理阶段（总结处理阶段（A A）：）：就出现的问题分析原因，加以纠正，就出现的问题分析原因，加以纠正，防止重复出现，不能解决的纳入下一轮防止重复
5、出现，不能解决的纳入下一轮PDCAPDCA循环，在循环，在P P阶段制定相应的解决计划，阶段制定相应的解决计划，达到不断提升的目的。达到不断提升的目的。PDCAPDCA是全面质量管理（是全面质量管理（TQCTQC）的基本）的基本方法之一方法之一PDCAPDCA是全面质量管理（是全面质量管理（TQCTQC）的基本）的基本方法之一方法之一 最简单的例子：最简单的例子：拍片，首先计划（拍片，首先计划（P P）胶片大小，条件的选）胶片大小，条件的选择等；实施（择等；实施（D D）摆放体位、曝光、显示、传输及）摆放体位、曝光、显示、传输及打印；检查（打印；检查（C C）以）以X X线胶片评定标准对其进行
6、考线胶片评定标准对其进行考核，找出问题和原因；处置（核，找出问题和原因；处置（A A）处理检查结果，）处理检查结果，总结经验教训，指导下一次拍片。总结经验教训，指导下一次拍片。放射科全面质量管理（放射科全面质量管理（TQCTQC）基础内容基础内容:1.1.放射诊断质量保证（放射诊断质量保证（Quality AssuranceQuality Assurance，QAQA）2.2.质量控制（质量控制（Quality ControlQuality Control，QCQC）放射科全面质量管理（放射科全面质量管理（TQCTQC）放射诊断质量保证（放射诊断质量保证（QAQA）：）：通过有计划的系统行动提
7、供一种保证，在尽通过有计划的系统行动提供一种保证，在尽可能减少受检者和工作人员受线量，节约放射检可能减少受检者和工作人员受线量，节约放射检查费用的同时获得稳定的高质量图像，以满足诊查费用的同时获得稳定的高质量图像，以满足诊断的要求。断的要求。包括各项规章制度、操作规程、岗位职责。包括各项规章制度、操作规程、岗位职责。放射科全面质量管理（放射科全面质量管理（TQCTQC）质量控制（质量控制（QCQC）：）：通过对放射学诊断设备及其附属设备通过对放射学诊断设备及其附属设备性能检测和维护，以及对医学影像制作过性能检测和维护，以及对医学影像制作过程的监测和校正，来保证图象质量的技术程的监测和校正，来保
8、证图象质量的技术。放射科全面质量管理（放射科全面质量管理（TQCTQC）以定量化达到质量控制（以定量化达到质量控制（QCQC）：）：放射影像设备不断进步，保养、调试、检修放射影像设备不断进步，保养、调试、检修等技术工作要求越来越高等技术工作要求越来越高,设备的精度、运定的设备的精度、运定的稳定性、温度、湿度、净化等都会影响影像质量稳定性、温度、湿度、净化等都会影响影像质量，因此对设备操作及保养就要进行量化控制，因此对设备操作及保养就要进行量化控制;诊诊断报告要应用断报告要应用PACSPACS系统书写系统书写,并有上级医师审签并有上级医师审签，以利于规范化管理。，以利于规范化管理。放射科全面质量
9、管理（放射科全面质量管理（TQCTQC）体现体现“代价代价-危险危险-利益利益”三方面的最三方面的最优化，优化，QAQA是有明确目标的系统计划和行动是有明确目标的系统计划和行动，QCQC是科学性很强的作业技术和活动。是科学性很强的作业技术和活动。放射科全面质量管理（放射科全面质量管理（TQCTQC）医院全面质量管理的重要内容，包括医院全面质量管理的重要内容，包括科室管理质量、放射技术质量、放射诊断科室管理质量、放射技术质量、放射诊断质量、文书信息质量四个方面。质量、文书信息质量四个方面。放射科全面质量管理（放射科全面质量管理（TQCTQC）科室质量管理领导小组和科室质量管理领导小组和QCQC小
10、组：小组：由科主任、技师长、护士长及骨干医由科主任、技师长、护士长及骨干医师、技师组成，负责制定放射诊断质量保师、技师组成，负责制定放射诊断质量保证与质量控制细则及实施。证与质量控制细则及实施。“创三甲创三甲”科室层面科室层面PDCAPDCA P P：根据卫计委：根据卫计委三级综合医院评审标三级综合医院评审标准（准（20192019版）版）及及三级综合医院评审实三级综合医院评审实施细则（施细则（20192019版）版）要求，科室质量管理要求，科室质量管理领导小组学习标准，了解现状与标准的差领导小组学习标准，了解现状与标准的差距，制定全科学习计划，协商分工，明确距，制定全科学习计划，协商分工，明
11、确各自职责及目标。各自职责及目标。“创三甲创三甲”科室层面科室层面PDCAPDCA D D：定期组织全科人员学习，对照：定期组织全科人员学习，对照三级综三级综合医院评审标准（合医院评审标准（20192019版）版），逐条分解本科室，逐条分解本科室相关内容，分别安排到质控小组成员。相关内容，分别安排到质控小组成员。4.184.18为医学影像，为医学影像，4.214.21为介入放射，均有为介入放射，均有1212节条款，分别安排质控小组成员负责。节条款，分别安排质控小组成员负责。“创三甲创三甲”科室层面科室层面PDCAPDCA C C：按月检查各质控小组成员的工作进：按月检查各质控小组成员的工作进展
12、，分析成绩和问题。展，分析成绩和问题。“创三甲创三甲”科室层面科室层面PDCAPDCA A A：对以上三个阶段进行总结，同时也：对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段中，出现的问题由科室质贯穿于三个阶段中，出现的问题由科室质量管理领导小组集中进行处理，以使其不量管理领导小组集中进行处理，以使其不断完善。断完善。质控小组层面质控小组层面PDCAPDCA P P：各质控小组成员根据各自所负责的：各质控小组成员根据各自所负责的三级综合医院评审标准（三级综合医院评审标准（20192019版）版）条条目，筹划、修订相关制度。目，筹划、修订相关制度。如如4.18.3.24.18.3.2重点病例随访与
13、反馈制度重点病例随访与反馈制度，需质控小组成员修订、完善。，需质控小组成员修订、完善。质控小组层面质控小组层面PDCAPDCA D D：对照制度，查缺补漏，完善、补充：对照制度，查缺补漏，完善、补充相关记录，按月逐步完成。相关记录，按月逐步完成。如如4.18.3.24.18.3.2重点病例随访与反馈制度重点病例随访与反馈制度，质控小组成员根据要求定期进行重点、，质控小组成员根据要求定期进行重点、疑难病例追踪随访，收集整理资料。疑难病例追踪随访，收集整理资料。质控小组层面质控小组层面PDCAPDCA C C：各质控小组成员按月检查自己所负：各质控小组成员按月检查自己所负责的质控内容，分析成绩和问
14、题。责的质控内容，分析成绩和问题。如如4.18.3.24.18.3.2重点病例随访与反馈制度重点病例随访与反馈制度，按月整理所收集的病例资料，分析漏诊，按月整理所收集的病例资料，分析漏诊、误诊原因，总结诊断经验。、误诊原因，总结诊断经验。质控小组层面质控小组层面PDCAPDCA A A：对以上三个阶段进行总结，出现的问题：对以上三个阶段进行总结，出现的问题由科室质量管理领导小组集中进行处理，以使其由科室质量管理领导小组集中进行处理，以使其不断完善。不断完善。如如4.18.3.24.18.3.2重点病例随访与反馈制度，重点病例随访与反馈制度，质控质控小组成员提请科室相关负责人，定期组织重点疑小组
15、成员提请科室相关负责人，定期组织重点疑难病例回顾性读片讨论，促进科室诊断水平的不难病例回顾性读片讨论，促进科室诊断水平的不断提高。断提高。放射科影像质量控制流程放射科影像质量控制流程湖北省放射医学质量控制标准及考核细则湖北省放射医学质量控制标准及考核细则20192019版版P P计划计划D D实施实施A A处置处置C C确认确认1.1.选定主体：成立由技师长、骨干技师组成的选定主体：成立由技师长、骨干技师组成的QCQC小组小组3.3.现状把握：技师水平不一，操作规程掌握程度，设备新旧不齐现状把握：技师水平不一，操作规程掌握程度，设备新旧不齐4.4.目标设定：操作规范，甲片率稳定，符合三甲要求目
16、标设定：操作规范，甲片率稳定，符合三甲要求2.2.拟定计划：制定质控员职责、质控分析、反馈机制拟定计划：制定质控员职责、质控分析、反馈机制7.7.效果确认：每月考核，质控评分落实到人，绩效挂钩效果确认：每月考核，质控评分落实到人，绩效挂钩8.8.检讨与改进：点评考核结果，分析反馈，针对问题制定改进方案检讨与改进：点评考核结果，分析反馈，针对问题制定改进方案6.6.对策实施：评分表、理论授课、实际操作、防护到位对策实施：评分表、理论授课、实际操作、防护到位5.5.对策拟定：学习质控标准、操作规程，技师长及技师骨干带教对策拟定：学习质控标准、操作规程，技师长及技师骨干带教 PDCA PDCA循环是个大环套小环，一环扣一环的制循环是个大环套小环，一环扣一环的制约环，其四个阶段是一个有机的整体，可促使科约环，其四个阶段是一个有机的整体，可促使科室管理体系在实践中不断完善。室管理体系在实践中不断完善。PDCAPDCA使质量管理变得实在，有条理，便于执使质量管理变得实在，有条理，便于执行、延续，执行人员轮换，工作程序不变，避免行、延续，执行人员轮换，工作程序不变，避免了了“一人一把号，各吹各的调一人一把号，各吹各的调”的状态。的状态。
