1、1第五章 种植外科庞芳河2我的牙齿在哪？人类第三副人类第三副牙齿！牙齿！3黄金牙周夹板4口腔种植学oral implantology种植外科学种植义齿修复学种植材料学种植生物力学种植生物学5口腔种植学的发展口腔种植学的发展30年代：1947年Formiggini钽丝50年代：1965年Branemark纯钛80年代：涂层材料复合种植体HA90年代：TIT 瑞士、IMZ德国 Corevent美国、6我国80年代华西陈安玉叶状86年第四军医纯钛柱状尚为解决问题：两次种植周期长，一次成功率低龈界面理论基础不完善种植系统缺乏统一性7口腔种植体分类口腔种植体分类 按植入部位组织层次分1.骨内种植体2.骨
2、膜下种植体3.牙内骨内种植体4.粘膜内种植体8骨内种植体按形态可分为1.螺旋型种植体2.柱状种植体3.叶状种植体4.锚状种植体5.穿下颌种植体6.升技支架种植体9种植体材料必须具备以下条件1.口腔组织对材料有较好的耐受性，材料对组织没有或极弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收2.对体液有抗腐蚀性。能长期保持所需的机械性能。3.必须具有良好的生物相容性。4.材料对骨组织应有较好的生物力学适应性。10按种植体材料分1.金属类2.陶瓷类3.碳素材料4.高分子材料5.复合材料11临床上常用几种商品化种植体螺旋型种植体：钛或合金一段式、两段式螺旋型种植体：钛或合金一段式、两段式1.TPS螺纹型种植体 TPS
3、种植体由纯钛制成，表面钛浆喷涂。该种植体 属即刻种植体 2.Core-Vent钛合金种植体 Core-Vent种植体由钛-铝-钒合金制造，为螺纹状多孔种植体，属二期植入式种植体 3.Branemark骨结合式种植体纯钛制成，属二期植入式种植体 柱状种植体：涂层一段式、两段式柱状种植体：涂层一段式、两段式1.ITI种植体纯钛制成，表面为等离子涂层，空管的管壁上有孔。分有中空开口圆柱状种植体、闭口圆柱状种植体和中空双蓝圆柱状种植体 2.IMZ种植体无螺纹种植体。材料为纯钛，表面喷涂钛浆，末端为柱状空管 3.TCP种植体以钛材为核，表面喷涂一层约0.2mm的磷酸三钙复合物 4.生物陶瓷种植体 为单晶
4、氧化铝或多晶氧化铝（又称生物玻璃）制成12种植外科的手术器材种植机:高速2000r/min，低速20r/min钛质种植工具：系列钻头：附助工具：13专用种植机14专用手术器械15专用修复器械16口腔种植的生物学基础牙龈牙周膜牙槽骨牙龈牙周膜牙槽骨龈结合骨结合龈结合骨结合17重要概念骨结合骨结合（0sseointegration）：在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等组织。骨结合式种植体骨结合式种植体：负载咬合力的种植体表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上的直接联系，种植体与骨组织之间不间隔以任何组织。袖口（袖口（Cuff）：上皮细胞黏附在种植体表面而形
5、成生物学封闭。18种植体与组织的界面种植体与牙龈软组织的界面袖口种植体与骨组织的界面1.纤维骨性结合2.骨性结合19种植体骨组织界面的扫描电镜观察成骨细胞20影响种植体骨性结合界面形成的因素影响种植体骨性结合界面形成的因素1.手术创伤（手术创伤（47 2000r/min）2.患者自身条件（全身、局部、卫生习惯）患者自身条件（全身、局部、卫生习惯）3.种植体材料的生物相容性种植体材料的生物相容性4.种植体外形设计（表面微结构、加工工艺）种植体外形设计（表面微结构、加工工艺）5.种植体的应力分布（部位、数量和方向）种植体的应力分布（部位、数量和方向）6.种植体负载（时间、程度）种植体负载（时间、程
6、度）21种植修复适应证种植修复适应证 上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。磨牙缺失或游离端缺牙的修复。磨牙缺失或游离端缺牙的修复。全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。变，传统的义齿修复固位不良者。活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨
7、质。种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者。接受种植体者。需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者 22口腔种植手术适应症全身情况良好，身心健康的成年人，全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。骨、牙齿发育已定型者。颌骨、牙槽
8、骨手术及外伤后至少个颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少个月以上，拔牙后至少个月之后，骨月以上，拔牙后至少个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。好者。口腔软组织无明显炎症、病损者。口腔软组织无明显炎症、病损者。患者本人有强烈要求，而经济条件许患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。可者。23禁忌症合并有严重的全身性疾病缺牙区局部有病变口腔卫生差有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者 精神病患者2425262728293031种植修复程序1、术前检查（临床检查X线检查心理咨询及考察）2、术前设计、患者准备、器械准备3、第一次手术（一期手术）4、第二次手术（二期手术）5、
9、二期手术后710天即可修复取模 6、1014天试戴成功后即可佩戴种植假牙7、第一年在个月、个月时复查一次 32种植区牙槽突骨量的最低要求垂直骨高度大于垂直骨高度大于8mm8mm（余留（余留2mm2mm）,颊舌向骨宽度大于颊舌向骨宽度大于5.75 mm5.75 mm（颊舌侧骨板厚度（颊舌侧骨板厚度大于大于1.5 mm1.5 mm），），近远中宽度大于近远中宽度大于6.75mm6.75mm（种种或种邻牙（种种或种邻牙2mm2mm）。）。33牙齿缺失后颌骨的变化34术前准备口腔临床检查符合种植要求：颌骨形态、咬合口腔临床检查符合种植要求：颌骨形态、咬合关系，颌间距离关系，颌间距离X线检查：种植区骨量
10、测量、周围重要的解剖线检查：种植区骨量测量、周围重要的解剖结构结构取模及模型设计：确定种植体的位置、方向、取模及模型设计：确定种植体的位置、方向、数量、分布数量、分布制作外科定位导向板制作外科定位导向板局部洁治局部洁治知情同意知情同意353637牙种植植入术的原则手术的无创性种植体表面无污染：细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染牙种植的早期稳定性种植体愈合的无干扰性尽量保留健康的附着龈38种植体植入术麻醉方法：局部浸润切口设计：牙槽嵴顶或唇侧0.5cm翻瓣：在骨膜下翻起粘骨膜瓣预备种植窝：在预先设计好的牙槽嵴顶用系列钻头制备种植窝攻丝：形成骨螺纹植入种植体安装种植帽缝合创口39第一期
11、种植手术示意图及流程4041424344454647种植体植入手术后注意些什么问题？术后常规进行抗炎治疗35天术后13天以流质或半流质饮食为主注意保持口腔卫生术后1014天伤口拆线术后局部组织水肿或血肿47天逐渐消退术后一个月复诊48种植基台连接术切开牙龈：局麻下在种植体相对的牙槽嵴顶切开或切除牙龈显露种植帽：清除顶端的软硬组织旋下种植帽，选定基台高度，植入基台并固定安装愈合帽缝合创口术后一周取模4950515253种植手术注意事项避免损伤植入区邻近的神经血管避免穿破植入区邻近的上颌窦、神经管、鼻底等植入多个种植体注意共同就位道注意降温处理，防止产生高热种植帽松紧度要适宜54种植成功的关键因素
12、种植体的选择：选择具有较高临床成功率的商品化种植系统适应证的选择 完备周密的术前准备严格的外科手术技术：精细的“无创性”植入外科技术，良好的降温处理和稳定密闭的愈合过程合理的力学配置 55种植手术的并发症1.创口裂开2.出血3.下唇麻木4.窦腔粘膜穿通5.感染6.牙龈炎7.牙龈增生8.进行性边缘性骨吸收9.植体创伤10.种植体机械折断56口腔种植成功的评价标准口腔种植成功的评价标准 种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度。功能好。种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好。放射学检查，种植体周围骨界面无透影区。垂直方向的骨
13、吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法光片显示）。横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。57龈炎可控制。无与种植体相关的感染。对邻牙支持组织无损害。美观。咀嚼效率达70以上。以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功按上述标准，五年成功率达到85以上，十年成功率要达到80以上。58植牙术有无痛苦或危险？万一失败怎么办 一般情况下，种植手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以完成。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。即使植体的骨整合失败，取出后可以等伤口愈合后改进方法再植，或改进做普通义齿。59选择种植修复前患者应该如何进行自身风险评估呢？患者了解了种植修复的原理、治疗过程、需要的复诊次数和治疗费用预算等情况后，应该对是否选择种植修复进行自身的风险评估1.我的牙齿缺失是否只有种植修复才能满足要求2.我是否有时间配合医师进行治疗3.我的经济条件是否能承担治疗所需经费4.我是否能承受种植手术失败的结果5.我是否已经了解种植修复是怎么回事？6.我是否已经明白种植修复的存在的风险7.我还有什么问题需要医师进行讲解吗60
