1、心律失常心律失常房颤的护理房颤的护理CCUCZB了解：房颤定义、病因了解：房颤定义、病因1掌握：心电图特点掌握：心电图特点2临床表现临床表现3房颤的治疗房颤的治疗4掌握：房颤的药物护理掌握：房颤的药物护理5心房颤动 定义定义:（Atrial fibrillation），简称房颤（AF）指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，心房失去有效的收缩功能，也是最严重的心房电活动紊乱。肺部疾病心瓣膜病（风湿性）甲亢 酒精性缺血性心脏病 病因：病因：心源性 非心源性房颤高血压性ECG特征：P P波消失波消失小而不规则的小而不规则的f f波波，振幅间隔不定，f波频
2、率350600次/分钟心室律极不规则心室律极不规则（R-R间期绝对不等）QRSQRS波群形态一般正常波群形态一般正常，除非发生室内差异传导【房颤的心电图房颤的心电图】（多数情况下，（多数情况下，f波在波在、及及 avF、V1最清楚）最清楚）趣说房颤1611年，47岁的莎士比亚写到：“我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这没引起我的快乐！”医学界对房颤最早的描述。1628年，一名英国著名生理学家、解剖学家哈维首次在动物体上查视房颤的发生。1906年，荷兰心电学大师首次记录到了房颤心电图。临床表现最常见症状最常见症状：心慌、心悸、胸闷症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快症状轻重与心室率快慢成正
3、比，心率越快，症状越重，症状越重 1）60-70次/分，一般无症状 2）150次/分，患者可发生心绞痛、充血性心力衰竭，恶性心律失常（心房有效收缩消失，心排血量减少25%或更多）严重程度体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌即在同一单位时间内，即在同一单位时间内，脉率少于心率脉率少于心率 心室律 影响生活质量 增加死亡率健康人群的两倍 并发症并发症：栓塞、心衰、心肌缺血、：栓塞、心衰、心肌缺血、心动过速性心肌病心动过速性心肌病 致死致残主要原因：血栓栓塞致死致残主要原因：血栓栓塞栓子栓子：来自左心房房颤患者中风发生率明显提高房颤的危害房颤的危害房颤的相
4、关治疗抗栓治疗抗栓治疗同步直流电复律 导管消融治疗4123药物转律与心室率控制药物转律与心室率控制护理 出院的健康指导出院的健康指导 药物治疗的护理药物治疗的护理与房颤相关的护理诊断与房颤相关的护理诊断房颤的护理诊断 活动无耐力：与心输出量减少有关 潜在并发症：出血、血栓、猝死 焦虑：与疗效欠佳，缺乏支持有关 有皮肤完整性受损的危险：与心功能较差需长期卧床有关抗凝药种类凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）维生素K拮抗剂：华法林X因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）房颤目前仍然以口服抗凝药为主，随着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法林
5、“单元化”走向“多元化”时代华法林华法林最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使 INR 2.0-3.0抽凝血功能：初始1周一次，INR值持续稳定后每4周监测1次（评估肾功能，一年/次）出院后坚持服药，并按时抽血化验INR观察要点：出血倾向 粘膜（牙龈、眼底、口腔）、皮肤出血点、黑便、血尿等复律药物及控制心室律药物胺碘酮：致心律失常率最低，目前最常用的维持窦律的药物首选普罗帕酮：可致心律失常，严重器质性心脏病不宜使用洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制受体阻滞剂（降心率）：最有效、最常用的药物：美托洛尔
6、、艾司洛尔胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）分为口服剂型和静脉注射静脉炎：针剂PH值偏酸性，对局部血管有较强的刺激作用 不良反应：长期使用致角膜褐色微粒沉着，甲状腺功能异常，间质性肺炎或肺纤维化，心律失常或Q-T间期延长服用可达龙2月后需查甲状腺功能，肝功能，长期服用者半年复查一次胸片定期复查心电图：窦缓、窦速或窦房传导阻滞等出现不适，需先停药并及时就医健康指导 学会自测脉搏学会自测脉搏监测出血倾向监测出血倾向定时监测定时监测 INRINR戒烟限酒，少饮咖啡、浓茶戒烟限酒，少饮咖啡、浓茶注意锻炼方式，注意锻炼方式，适当锻炼适当锻炼复查心电图复查心电图24h24h动态心电图动态心电图心脏彩超心脏彩超参考资料：参考资料：1、2014房颤抗凝治疗指南及解读2、内科护理学：第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社3、内科学：第8版 钟南山主编 人民卫生出版社复习题：1.房颤的心电图特点2.房颤的药物护理3.出院宣教下一节：预激综合征伴发房颤的护理CCUCZB
