1、1 12 21.1.目前陽明附醫醫療的現況目前陽明附醫醫療的現況2.2.台灣目前醫療的現況台灣目前醫療的現況3.3.何謂遠距醫療何謂遠距醫療4.4.遠距醫療應用遠距醫療應用5.5.新世代的電子媒體新世代的電子媒體6.6.遠距醫療的目的遠距醫療的目的 7.7.技術可行性分析技術可行性分析8.遠距醫療網路系統協定遠距醫療網路系統協定9.DICOM的資料格式的資料格式10.實際應用實際應用&研究計畫研究計畫 議題大綱3 34 4醫療系統功能架構醫療系統功能架構整 體 醫 療 資 訊 系 統其他6門診系統6 住院系統4 醫療支援6行政管理7 門診掛號作業門診批價作業病歷管理作業門診醫囑作業門診藥局作業
2、門診申報作業入住出院管理作業住院藥局作業住院醫囑作業住院申報作業檢驗部門作業血庫部門作業放射線部門作業營養部門作業採購管理作業庫存管理作業財產管理門作業人事管理作業薪資管理作業財務會計作業成本會計作業權限管理網路掛號語音掛號儀器連線作業電子公文E_Mail醫院網頁主管決策系統5 5(一)硬體規劃及管理(Hardware Infrastructure)(二)通訊網路規劃及管理(Network Infrastructure)。(三)機房操作人員(Server management)(四)作業系統執行(New System Development)(五)資料庫系統維護，管理(Database Adm
3、inistrator)。(六)系統規劃，分析與設計(七)程式設計(八)作業稽核(九)行政管理病歷首頁印表機病歷調閱單印表機病歷/處方/檢驗單印表機藥袋印表機藥箋印表機收據印表機掛號單/急診名條印表機病歷/處方/檢驗單印表機申報資料表格印表機門診系統門診系統流程圖流程圖批價系統急診醫囑系統掛號系統門診醫囑系統病歷系統採購庫存系統門診藥局系統會計系統門診申報系統檢驗系統放射線系統血庫系統急診流程門診流程相關流程日結作業圖例圖例報告列印印表機批價系統P人人6人事薪資 人事薪資財產會計6 67 7台灣目前醫療的現況 全省沒有開業醫的地方有十三個平地鄉，十九個山地鄉，三個離島（綠島、蘭嶼、望安）。試想，
4、一個居住鄉村的病患，他的家庭經濟來源大都是靠肌肉的勞力，當不得不到都市就醫時，照顧病患的家屬也必須跟著移動，交通負擔的問題因此產生，更嚴重的是家庭經濟問題也隨之而起。關於醫界的現況，提出兩點看法：（一）是醫事人力分布之不均，（二）是斟酌醫院經營的方式。8 8何謂遠距醫療所謂遠距醫療(telemedicine)，就是藉著資訊及電信技術來交換相隔兩地的病患的醫療臨床資料及專家的意見，以克服空間甚至時間上的障礙。它結合了電腦、通信技術與醫事人員的專業知識，使醫師可以相隔千里進行視訊會議及隔空會診，提供偏遠和離島地區的民眾全面的醫療照顧，也可提供醫師及護理人員的教學訓練機會。9 9而遠距醫療的定義與包
5、含的內容也隨著時代的進步而隨之改變。就比較狹義的內容遠距醫療是指遠距放射線學，遠距精神醫學，還遠病理學等等專業的科目。.稍微廣義的解釋，遠距醫療則是指在一定距離以外相隔兩地的醫療照會行為(teleconsultation)。更廣義的定義，遠距醫療是代表遠距的健康照顧(telehealthcare)行為，包括臨床上的各種醫療應用以及醫學衛生教育。1010遠距醫療應用遠距會診-遠距會診最重要的效益是掌握診治的先機，讓病人及時接受適當治療提高治癒率，藉此系統，提供及時和清晰的會診設備，便利兩地醫師直接溝通病情，抒解離島及偏遠地區醫師的心理負擔與壓力。另外，離島醫療專業人才普遍欠缺，可以透過遠距會診系
6、統可在專業影像的判讀方面，獲得及時之支援，同時離島之資淺醫師可以繼續獲得醫學中心專家之指導，提升醫療技術和水準。1111遠距教學-遠距教學 主要應用於醫護人員的繼續教育課程，這種的教學方式不但能夠節省離島醫師奔波往返於台灣的時間，而且已經獲得了各醫學會的認可，並且同意授予繼續教育的學分，此教學方式增加了偏遠離島地區醫護人員的進修管道，值得進一步的推廣。1212戶內緊急求援-戶內緊急求援系統 亦稱為 生命連線，是針對居家病患在家中發生事故時，可透過簡易的連線設備將求救訊號與生理資訊即時傳送回區域醫療網的 緊急醫療救護中心，使救護人員能同時監控區域內用戶的各項生命徵候，並於必要時可同步發揮接案、派
7、遣與通報的功能，達到及時搶救與提升救護反應的目的。1313新世代的電子媒體高科技為基礎的電子媒體歸納了七個特性，分別為：1.流動性Mobility：電子媒體配合傳播科技的發展，在傳送訊息上更具無遠弗屆的功能。2.內容形式的多元化Mutitransmission Format：具多媒體性質的多樣化媒介形式與訊息內容。3.傳輸容量Transmission Capacity：傳輸能量更大，能容納更多頻道的通訊網路。14144.立即性mmediacy：使溝通線路的兩端在傳播資訊上具有即時的功能。5.傳送/接收者的結合Sender/Receiver Combination：現實的電子媒體配合傳播科技可做
8、點對點、點對群或群對群的溝通與傳輸，形成多元相互牽連的傳播網路。6.涵蓋面Range or Coverage：使資訊所能傳步的距離更長，發生面更廣。7.互動性Interactivity：由以往的單項傳播進入雙向互動的時代。1515遠距醫療的目的 遠距醫療的目的，亦即其優點所在，可以以兩句話來概括：打破時空限制和資源分享，節省成本。就前者而言，遠距醫療快速傳輸的特點，能夠爭取診療時效，對急症病人來說是莫大的福音；而無遠弗屆的網路世界，將醫學中心的醫師和護理人員的專業知識與服務，提供給偏遠及離島地區的民眾、醫師和護理人員，使病患不需親身至大醫院求診，醫師可透過本系統進行視訊會議、遠距教學以及隔空會
9、診等，地圖上相隔萬里的兩地，也不過是一個按鍵的距離。1616就後者而言，透過電腦網路上的應用，使醫療中心不用重複投資購買昂貴的醫療器材與設備，同時利用遠距醫療網路系統，在偏遠的地區的小型醫院急診所的醫師，可即時且互動式的得到大型醫學中心專家的專業顧問與諮詢，病人無須耗費時間金錢轉診到大型醫院，如此可以提昇醫療服務水準，亦可節省許多龐大的醫療成本。1717技術可行性分析典型的遠距醫療工作環境，必須包括包括位處於兩地的工作站(workstation)，及連接兩個工作站之間的電信系統(telecommunication link)。以下我們將依序瞭解遠距醫療系統的運作。在工作站方面，第一步要將各種資
10、訊數位化。醫療資訊數位化具備相當的複雜性，醫療作業所相關的資料不論在型態、種類、數量及內容均有不同特性，遠距醫療的關鍵技術在於發展有效取得、儲存及傳輸遠距醫療支援所需之醫療資訊的方法，供醫療人員應用。1818目前可使用的醫療資訊型態及擷取方式如下：1.文字資訊：例如病人基本資料、檢驗報告、檢查報告等，可以透過個人電腦的輸入，或是與醫院管理資訊系統以及檢查分析儀器之結合，並自動擷取所需要的資料。2.圖形資料：心電、肌電、腦波圖形，用掃描機輸入此資料。靜態影像資料：如傳統光攝影、電腦化放射攝影()、電腦斷層掃描()、磁振造影()、核子醫學攝影()、超音波攝影等造影儀器所產生的影像，將掃描成相片數位
11、化傳輸，或以科技連結造影儀器，擷取影像視訊。19193.音訊資料：如病患心音、呼吸聲等病患身上可提供醫師診斷所需的聲音，透過設備取得各類聲音檔，以麥克風收錄。4.視訊語音以及其他的附屬資料：例如會診醫師或病人的現場視訊、動態檢查攝影(如：超音波、內視鏡會診)、文件、會診過程討論的語音及白板功能的交談文字訊息等等，利用視訊會議設備傳送相關的資訊。2020另外，我們需要一套理想的軟體，能夠整合先前輸入電腦的文字（Text）、數據（Number）、圖形（Graphics）、影像（Image）、音訊（Audio）、視訊（Video）等各種資料型式，讓使用者能夠快速輸入或取得所需的資料，以便利診療的進行
12、、會診的討論，或作為教學之用。這類的軟體目前已在發展中，例如微軟公司的虛擬診所（Virtual Hospital）系統。2121電信網路電信網路 遠距醫療系統的網路架構應有四點考慮：品質性、普及性、經濟性、互動性。目前電信局提供有整體服務數位網路(ISDN,integrated services digital network)及高速數據交換網路，如訊框傳送(frame relay)及非同步傳送模式ATM，asynchronous transfer mode和現在最流行的3G等，這些網路可提供文數字、影像、聲音及各種訊號資料的傳輸。它們之間的差異在於頻寬(bandwidth)的不同；頻寬簡單的
13、說，就是在一定時間內所能傳送的資訊量；頻寬越寬，資料傳送的速度越快，影像傳送的品質較佳。2222遠距醫療網路系統協定HL7(健康資訊交換第七層協定)HL7（Health Level 7，健康資訊交換第七層協定）主要是要將各醫院系統間，包含臨床、保險、行政管理、檢驗等各項電子資料，加以制定的通訊協定（Protocol），目的在使各個醫療機構不同的應用系統間，能夠進行重要資料的交換與溝通，促使全球醫療產業在區域性發展外，更具備共通性之特點，讓不同醫療機構或地區性資料得以透過標準介面傳遞，將病歷相關資訊數位化，讓溝通更具擴張性與一致性。232324242525醫療數位影像傳輸協定醫療數位影像傳輸協定
14、（DICOM）是Digital Imaging and Communications in Medicine的簡稱，是一組通用的標準協定，在對於醫學影像的處理、儲存、列印、傳輸上。它包含了檔案格式的定義及網路通信協定。DICOM是以TCP/IP為基礎的應用協定，並以TCP/IP聯繫各個系統。兩個能接受DICOM格式的醫療儀器間，可藉由DICOM格式的檔案，來接收與交換影像及病人資料。2626DICOM可以整合不同廠商的醫療影像儀器、伺服器、工作站、列印機和網路設備，使它們都能整合在PACS系統中。許多不同廠商的儀器、伺服器、工作站都根據DICOM的標準，來製造支援DICOM機器。DICOM已經
15、廣泛地被醫院所採用，並且在牙醫和一般的診所中獲得小規模的運用。2727DICOM的資料格式 在所有的用途上都是使用相同的格式，包括了網路應用和檔案處理，和其他格式不同的是它統合了所有的資訊在同一個資料內，也就是說，如果有一張胸腔X光影像在你的病人個人資料內，這個影像決不可能意外地再從你的病人資料中分離。DICOM的檔案是由標準化且自由型式的開頭再加上一連串的影像數據，單一個DICOM的物件只包含一張影像，但是此影像可能會有多個套圖，這是為了能儲存動態影像以及其他複圖形式的資料，影像資料可以經壓縮用在其他的格式上，包括了JPEG,JPEG Lossless,JPEG 2000,LZW and R
16、un-length encoding(RLE)。2828早期著名的DICOM標準是3.0版，在1993年發明，原先是在用國際電子製造組織(NEMA)還有許多公眾產業上，也有不少公開的支援工具。媒體形式的交換測試、光碟媒體形式的連接過程、和由IHE組織發展的網路活動等都不斷地運作。2929DICOM支持的設備有下列項目：AS=Angioscopy血管鏡 BI=Biomagnetic Imaging生物磁場成像 CD=Color Flow Doppler彩色血流都卜勒 CF=Cinefluorography CP=Culposcopy CR=Computed Radiography計算機X線攝影
17、CS=Cystoscopy膀胱鏡檢查 CT=Computed Tomography X線斷層攝影術 DD=Duplex Doppler雙工都卜勒 DF=Digital Fluoroscopy數字透視 DG=Diaphanography 3030DM=Digital Microscopy數字顯微鏡 DSA=Digital Subtraction Angiography數字減影心血管造影術 DX=Digital Radiography數字X線攝影 EC=Echocardiography超聲心動圖 ES=Endoscopy內視鏡 FA=Fluoresce in Angiography透視血管攝影 F
18、S=Fundoscopy HC=Hard Copy硬拷貝 LP=Laparoscopy腹腔鏡攝影 LS=Laser Surface Scan雷射體表掃描 MA=Magnetic Resonance Angiography磁共振血管攝影 3131MR=Magnetic Resonance磁共振MS=Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波譜 NM=Nuclear Medicine 核醫學 OT=Other其他 PT=Positron Emission Tomography(PET)正正電子發射斷層顯像電子發射斷層顯像RF=Radio Fluoroscopy透視攝影R
19、G=Radiographic Imaging(conventional film screen)X線成像RTDOSE=Radiotherapy Dose放射治療劑量3232RTIMAGE=Radiotherapy Image放射治療影像RTPLAN=Radiotherapy Plan放射治療計劃 RTSTRUCT=Radiotherapy Structure Set ST=Single-photon Emission Computed Tomography單光子放射斷層攝影 TG=Thermography熱影像技術 US=Ultrasound超音波檢查 VF=Videofluorography
20、 XA=X-Ray Angiography X光血管攝影 XC=eXternal Camera ECG=Electrocardiograms心電圖3333行動醫療車3434手機手機：具情境感知輪椅的Android遠距照護閘道器之手機發展(NSC 97-2218-E-166-001-)，2008/10/1 至 2009/7/31遠距復健遠距復健：智慧型遠距全人復健運動之研發系統中風病患之應用(1/3)(NSC 97-3114-E-002-003-)，2008/11/1 至 2009/10/31守護天使守護天使：守護天使-建構無線感測網路用於居家遠距監測與自主管理系統之研發(3/3)(NSC 97-2218-E-159-002-)，2008/11/1 至 2009/10/31鬱金香鬱金香：鬱金香花開以智慧型遠距復健照護系統提升巴金森病人之生活品質(1/3)(NSC 97-3114-E-320-001-)，2008/11/1 至 2009/10/313535簡報完畢簡報完畢
