1、第七章第七章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理Caring for Children with Nutritional Disorders学习内容蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 小儿单纯性肥胖小儿单纯性肥胖 维生素营养障碍维生素营养障碍 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症学习目标 识记 营养性疾病的概念、发病机理、病因 理解 举例说明营养性疾病的临床表现、治疗要点 运用 营养性疾病的预防和护理措施第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍 蛋白质-能量营养不良 儿童
2、单纯性肥胖一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）Malnutrition 由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见婴幼儿。病因-膳食供给不足（原发性营养不良）-疾病因素（继发性营养不良）消化道畸形 迁延性腹泻 急、慢性传染病 过敏性肠炎 严重心、肝、肾疾病 病理生理-新陈代谢异常 蛋白质摄入负氮平衡蛋白（总蛋白40g/L、白蛋白20g/L）水肿 脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良 能量不足糖原消耗低血糖 水盐代谢紊乱：血钙、钠、钾、镁 体温调节能力下降-各
3、系统功能低下 消化、循环、泌尿、神经、免疫等系统 临床表现 -体重改变（不增-下降）-皮下脂肪消失（腹部）、皮肤干燥 -肌张力减低，肌肉萎缩 -精神萎靡，反应差 -食欲低下，腹泻、便秘交替 -并发症及多脏器损伤：贫血、感染、低血糖儿童蛋白质蛋白质-能量营养不良分型、分度能量营养不良分型、分度分型分型特点特点分度分度意义意义体重低下（体重）同年龄同性别轻度2SD中度2-3SD重度3SD急性、慢性营养不良生长迟缓（身高）同年龄同性别轻度2SD中度2-3SD重度3SD过去、长期慢性营养不良消瘦（体重）同性别同身高轻度2SD中度2-3SD重度3SD近期、急性营养不良11水肿型营养不良消瘦型营养不良（重
4、度）辅助检查 血清白蛋白（特征性、但不灵敏）胰岛素样生长因子1（IGF1）（诊断指标）血清酶活性测定 淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等活性 治疗要点 早期发现、综合治疗 调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法 积极治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能、纠正并发症 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 生长发育迟缓 潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏 护理措施（病例分析P197）-调整饮食，补充营养物质 能量、蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好
5、的饮食习惯 -促进消化、改善食欲 -预防感染 -观察病情 -健康教育 171819二、儿童单纯性肥胖二、儿童单纯性肥胖（obesity）定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。病因 -能量摄入过多 -活动量过少 -遗传因素 临床表现 体重增加（婴儿、青春期）超重（W10%19%；BMI P8595）轻度肥胖（20%29%）肥胖（W20%；BMI P95）中度肥胖（30%49%）重度肥胖（50%）皮下脂肪增厚、脂肪分布均匀、皮纹 出现并发症（肥胖-换气不良综合征；扁平足，膝内翻）辅助检查 -血清甘油三酯，胆固醇增高 -高胰岛素血症，血生长激
6、素水平减低 -肝脏超声常有脂肪肝 治疗要点 -控制饮食 -适量运动 -消除心理障碍 -配合药物治疗 护理诊断/问题 -营养失调：高于机体需要量 -体像紊乱 -社交障碍 -潜在并发症 -知识缺乏 护理措施 -饮食疗法 -运动疗法 -行为矫正和心理支持 -健康教育 体重不增加体重不增加1/21/2热量热量 5 5岁岁600-800kcal600-800kcal5-105-10岁岁800-1000kcal800-1000kcal10-1410-14岁岁1000-1200kcal1000-1200kcal营养比例营养比例高蛋白高蛋白30%-35%30%-35%低脂肪低脂肪20%-25%20%-25%低
7、糖低糖40%-45%40%-45%高维生素高维生素改变饮食改变饮食行为行为第二节第二节 维生素营养障碍性疾病维生素营养障碍性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症一、营养性维生素一、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿食物食物皮肤皮肤促进小肠黏膜对促进小肠黏膜对CaCa、P P的吸收的吸收促进旧骨溶解，骨盐沉积促进旧骨溶解，骨盐沉积促进肾小管对促进肾小管对CaCa、P P的重吸收的重吸收2022-8-
8、1皮肤 1cm2鸡蛋20单位VitD 病因 -围生期维生素D不足 -日光照射不足 -维生素D摄入不足 -生长过速 -疾病与药物的影响 肠钙磷吸收减少肠钙磷吸收减少甲状旁腺代偿增强甲状旁腺代偿增强血钙下降血钙下降甲状旁腺代偿不足甲状旁腺代偿不足肾吸收钙肾吸收钙血钙下降血钙下降7-7.5mg/dl 神经肌肉神经肌肉兴奋性增强兴奋性增强手足搐搦手足搐搦旧骨脱钙增高旧骨脱钙增高血钙正常或降低血钙正常或降低钙磷沉积钙磷沉积 减少减少尿磷排出增多尿磷排出增多血磷减少血磷减少佝偻病佝偻病维维生生素素D缺缺乏乏 临床表现 初期初期 多见于3个月 2岁的婴幼儿 神经精神症状及枕秃体征 临床表现 激期激期 骨骼改
9、变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓手镯手镯 脚镯脚镯肋骨串珠肋骨串珠肋膈沟肋膈沟方颅方颅 临床表现 激期激期 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓 恢复恢复期期 后遗症后遗症期期 2岁以后留有不同程度畸形 2022-8-1 辅助检查 X线检查 血生化检查 初期1.25 (OH)D3、PTH 、血钙、血磷 佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨 正常下肢长骨正常下肢长骨临床分期及其特点临床分期及其特点初期初期 激期激期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 3月左右月左右33月月 多多22岁岁症症 状状非特异性神非特异性神经精神症状经精神症状骨骼改变和运骨骼改变和运动机能发育迟缓动机能
10、发育迟缓减轻或减轻或接近消失接近消失消失消失体体 征征枕突枕突生长发育最快部位骨生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛骼改变，肌肉松弛血血 钙钙正常或稍低正常或稍低 稍降低稍降低数天内数天内恢复正常恢复正常 正常正常血血 磷磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上 正常正常2022-8-1 治疗要点 -控制病情活动，防止骨骼畸形 -口服维生素D治疗 -加强营养，保证足够奶量 -及时添加转乳期食物 -坚持户外活动 -严重骨骼畸形者需手术治疗 2022-8-1 常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要 与日光照射不足和 维生素D摄入不足有关 感染危险 与免疫功能低下有关潜在并发症：骨骼畸形知识缺乏：患儿家长
11、缺乏佝偻病的预防与护理知识2022-8-1 护理措施 -户外运动 -补充维生素D -加强护理预防感染 -预防骨骼畸形和骨折 -加强体育锻炼 -健康教育母体天然食物日光皮肤合成少量2周日光浴方法日光浴方法生后生后2 23 3周即可进行周即可进行选择周围环境空气新鲜，避风及清洁的选择周围环境空气新鲜，避风及清洁的地方地方避免暴晒，保护眼睛避免暴晒，保护眼睛按照季节和天气的变化调整时间按照季节和天气的变化调整时间不能隔玻璃晒太阳不能隔玻璃晒太阳 7-7-脱氢胆固醇在波长在脱氢胆固醇在波长在270-270-300300纳米纳米(峰值峰值295-297295-297纳米纳米)之间的紫外线照射下可以变之间
12、的紫外线照射下可以变构转化为维生素构转化为维生素D3D3。但对低。但对低于于300300纳米的光波，纳米的光波，90%90%会会被玻璃阻挡掉被玻璃阻挡掉日光浴方法生后生后2 23 3周即可进行周即可进行选择周围环境空气新鲜，避风及清洁的选择周围环境空气新鲜，避风及清洁的地方地方避免暴晒，保护眼睛避免暴晒，保护眼睛按照季节和天气的变化调整时间按照季节和天气的变化调整时间l日晒与皮肤癌的发生密切相关日晒与皮肤癌的发生密切相关l产生足够血清产生足够血清25-25-（OHOH）D D水平的日光照射量很水平的日光照射量很难精确测定难精确测定l大孩子每天在阴凉处、树荫下玩耍大孩子每天在阴凉处、树荫下玩耍2
13、 2小时以上小时以上即可即可2022-8-1 护理措施 -户外运动 -补充维生素D -加强护理预防感染 -预防骨骼畸形和骨折 -加强体育锻炼 -健康教育口服法口服法:VitD 2000 VitD 20004000IU/4000IU/日；日；或或1 1，25(OH)25(OH)2 2D D3 30.50.52.0g/2.0g/天，口服天，口服 2 24 4个月后改为预防量个月后改为预防量400 IU/400 IU/日。日。重症、无法口服者重症、无法口服者:VitD VitD3 3 20203030万万IUIU，肌注，肌注1 1次次(小婴儿小婴儿2 2万万IU/kgIU/kg）2 23 3个月后改
14、为预防量口服个月后改为预防量口服治疗一个月后复查治疗一个月后复查注意事项 在使用大剂量维生素在使用大剂量维生素D D前前2 23 3日先服用钙剂日先服用钙剂 若注射给药，宜选择臀中肌、臀小肌、股外侧肌作为注射部若注射给药，宜选择臀中肌、臀小肌、股外侧肌作为注射部位；选用较粗的针头，做深部肌内注射位；选用较粗的针头，做深部肌内注射2022-8-1 护理措施 -户外运动 -补充维生素D -加强护理预防感染 -预防骨骼畸形和骨折 -加强体育锻炼 -健康教育预防预防骨骼畸形骨骼畸形 预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，避免重避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，避免
15、重压和强力牵拉压和强力牵拉 对已有畸形采取主动和被动的方法进行矫正。对已有畸形采取主动和被动的方法进行矫正。胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动 下肢畸形：肌肉按摩下肢畸形：肌肉按摩 正确使用矫形器具正确使用矫形器具2022-8-1 护理措施 -户外运动 -补充维生素D -加强护理预防感染 -预防骨骼畸形和骨折 -加强体育锻炼 -健康教育流行病学调查 2005200520062006年四川七城市年四川七城市5 5岁以下儿童佝偻病发生率为岁以下儿童佝偻病发生率为21.64%21.64%，只有只有19.27%19.27%的儿童每天添加补充维生素的儿童每天添加补充维生素D D 2
16、0092009年四川西昌年四川西昌5 5岁以下儿童佝偻病发生率为岁以下儿童佝偻病发生率为38.3%38.3%，其中其中28.2%28.2%的彝族儿童每天添加补充维生素的彝族儿童每天添加补充维生素D D，42.1%42.1%的汉族儿童每天添加补充维生素的汉族儿童每天添加补充维生素D D 江苏东台江苏东台5 5岁以下佝偻病发生率为岁以下佝偻病发生率为21.17%21.17%；徐州；徐州2 2岁以下岁以下小儿佝偻病发生率为小儿佝偻病发生率为10.57%10.57%，84.9%84.9%每天添加补充维生每天添加补充维生素素D D 上海上海6 6岁以下儿童佝偻病发生率为岁以下儿童佝偻病发生率为17.3%
17、17.3%，80.0%80.0%每天添每天添加补充维生素加补充维生素D D佝偻病的预防胎儿期：孕妇胎儿期：孕妇 多进行户外活动多进行户外活动多食富含钙、磷、多食富含钙、磷、VitD VitD的食物的食物妊娠后期补充妊娠后期补充VitDVitD：口服口服 800IU/800IU/日日新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿 补充补充VitDVitD：生后：生后2 2周周2 2岁岁 足月儿足月儿400IU/400IU/日；日；早产、双胎、低出生体重儿早产、双胎、低出生体重儿800IU/800IU/日，日，3 3个月个月后改为后改为400IU/400IU/日日 多进行户外活动多进行户外活动佝偻病的预防佝偻病的预
18、防2022-8-1二、维生素二、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症（T Tetany of vitamin D deficiencyetany of vitamin D deficiency）由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿。2022-8-1 临床表现 -典型表现典型表现 惊厥 手足抽搐 喉痉挛 -隐匿性隐匿性 面神经征（Chvostek sign）陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（peroneal reflex）治疗要点 -紧急处理紧急处理 吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛 -钙剂治疗钙剂治疗 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 -维生素维生素D D治疗治疗 急诊情况控制后，采用维生素D治疗 护理诊断 有窒息的危险 营养失调：低于机体需要 护理措施 控制惊厥、喉痉挛 防止窒息 定期户外活动，补充维生素D 健康教育
