1、慢性非传染病性疾病慢性非传染病性疾病流行病学流行病学太和医院太和医院 防保感控处防保感控处 来瑞平来瑞平第1页，共46页。概概 念念l慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病（noncommunicable chronic disease，NCD，简称慢性病）简称慢性病）是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。第2页，共46页。符合慢性病特征的主要疾病符合慢性病特征的主要疾病 心脑血管病，如高血压、冠心病；心脑血管病，如高血压、冠心病；恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等；恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等；代谢性疾病，如糖尿病；代谢性疾病，如
2、糖尿病；慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；心理异常和精神病；心理异常和精神病；慢性肝、肾疾病，如肝硬化；慢性肝、肾疾病，如肝硬化；其他各种器官的慢性、不可逆性损害。其他各种器官的慢性、不可逆性损害。第3页，共46页。急性与慢性和传染性与非传染性疾病急性与慢性和传染性与非传染性疾病 急性急性慢性慢性传染性传染性流行性脑脊髓膜炎炭疽钩端螺旋体病麻疹猩红热流感结核病麻风梅毒血吸虫病非传染性非传染性自杀他杀外伤脑卒中肿瘤冠心病脑血管病慢性阻塞性肺疾患精神病瘫痪糖尿病第4页，共46页。急慢性病的特点比较急慢性病的特点比较区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病病因病
3、因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要长时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需病程及所需的卫生的卫生服务服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复第5页，共46页。
4、为什么要关注慢性病？为什么要关注慢性病？l影响身体健康，降低生活质量，增加经济负担。l造成了巨大的疾病负担（burden of disease，BOD）l伤残调整寿命：健康和寿命损失l疾病经济负担:直接经济负担和间接经济负担第6页，共46页。中国居民营养与慢性病状况报告（中国居民营养与慢性病状况报告（2015）l2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。l心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，l其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌）l慢性呼吸系统疾病
5、死亡率为68/10万。第7页，共46页。第8页，共46页。二、流行病学特征二、流行病学特征l（一）时间分布（一）时间分布l（二）人群分布（二）人群分布l（三）地区分布（三）地区分布第9页，共46页。第10页，共46页。第11页，共46页。l性别差异性别差异l地区差异地区差异第12页，共46页。我国慢性病现状我国慢性病现状l我国慢性病发病和患病情况是“发展迅速，形势严峻”。我国慢性非传染性疾病的发病与流行方面有如下几个特点：第13页，共46页。l2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势。l40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病
6、率9.9%。l2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。中国居民营养与慢性病状况报告（中国居民营养与慢性病状况报告（2015）第14页，共46页。05年我国部分地区城乡居民主要死亡原因年我国部分地区城乡居民主要死亡原因城市居民农村居民死亡专率（1/10万）构成%死因死亡专率（1/10万）构成%1恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.52脑血管病116.621.2脑血管病111.721.23心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.34呼吸系病69.012.6心脏病62.111.85损伤和中毒45.38.3损伤和中毒44.78
7、.56消化系病18.13.3消化系病 17.13.27内分泌、营养、代谢疾病13.82.6泌尿、生殖系病7.01.38泌尿生殖系病8.61.6内分泌、营养、代谢疾病6.21.29精神障碍5.21.0肺结核2.90.610神经系病4.60.8精神障碍2.30.4第15页，共46页。发病人数多，发病增长速度较快发病人数多，发病增长速度较快l由于我国是世界上人口数最多的国家，加之慢性非传染性流行病的发病或死亡在总人口数所占比例高，因此其发病或死亡的绝对数很大。l如高血压现患人数达1亿以上；慢性阻塞性肺疾患患者2 000万，糖尿病患者4 000万；每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75
8、万。第16页，共46页。l近年来，我国慢性非传染性流行病增长速度较快：l50-70年代，高血压每年新发病例为100多万，而80-90年代为300多万；l脑血管意外与冠心病的死亡率从1991年的84.0/10万与25.3/10万，上升到1998年的135.3/10万与42.7/10万，7年时间增加了50%左右；l90年代糖尿病的患病率是80年代的4.8倍，估计，2025年患病人数将达到1亿，为目前的2.5倍。第17页，共46页。三、主要危险因素三、主要危险因素l环境危险因素，行为危险因素和宿主危险因素。l常见的有10多种，最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足，其次是病原体感染、遗传和基因因素
9、、职业暴露、环境污染和精神心理因素等等。l危险因素可分为可控制危险因素和难以控制的危险因素，可控制危险因素包括吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、心理压力等；难以控制危险因素包括疾病家属族史、年龄、性别等。针对可控制危险因素进行干预，可有效预防和减缓生活方式病。第18页，共46页。常见慢性病与危险因素的内在关系常见慢性病与危险因素的内在关系第19页，共46页。第20页，共46页。1吸烟：吸烟：l吸烟可以引起很多NCD，有人认为至少有20多种，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患等。上世纪末全球每年死于吸烟的人数达400万，据预测到2030年时
10、，这个数字将增至1000万，而其中70%发生在发展中国家。l我国每年死于吸烟的人数为75万人，至2025年后将增至300万。这主要是我国人群中吸烟状况严重，全国约有3.2亿人吸烟，不少地区的男性吸烟率可达60%以上。第21页，共46页。2饮酒：饮酒：l饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关。据报告，每天饮6次酒比饮3次酒者会有60%超额发病（癌症）；在大量饮酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可以增加脑出血的危险性。第22页，共46页。3缺乏体力活动缺乏体力活动l缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一。其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、
11、多种癌症、骨质疏松、龋病等发生有关。l缺乏体力活动可使人体超重与营养分布不均衡，而体力活动可以对体重，血脂，血压，血栓形成，葡萄糖耐量，胰岛素抗性，某些内分泌激素等发挥作用，使其产生有利于机体健康的变化，从而减少发病的危险。第23页，共46页。4不合理膳食：不合理膳食：l食物中脂肪过多，和心血管疾病与癌症的发生有密切关系。l维生素缺乏可以引发很多NCD。近期关于维生素与癌症发生的研究很多，发现摄入的维生素不足与某些癌症的发病有关；l食物中纤维素的含量与肠道肿瘤的发病有关：l还有微量元素，食盐，食物的加工与烹调以及进食方式 第24页，共46页。5肥胖与超重：肥胖与超重：l肥胖与超重可以引起很多疾
12、病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。在超重者中，高血压的患病率是正常体重者4倍。在癌症中，与超重密切有关的为停经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。第25页，共46页。6病原体感染：病原体感染：l病原体感染与慢性病的关系也很密切，其中病毒感染与肿瘤之间关系的研究较多。流行病学研究发现，约有15%20%癌症与病原体感染，特别是病毒的感染有关。l与恶性肿瘤关系密切的有：幽门螺杆菌感染与胃癌；HBV与原发性肝细胞癌；人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌；EB病毒与各种B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌；HIV与非何杰金氏淋巴瘤等。第26页，共46页。7.不良的心理社会因素：不良的心理社会因素：l心理、精神
13、和社会因素对慢性病发生也有很大影响。长期压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒，遭受巨大心理打击而不能及时自拔都容易诱发癌症。第27页，共46页。8遗传与基因因素：遗传与基因因素：l几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与。已经有很多研究证实：家属史是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。第28页，共46页。四、防制策略及措施四、防制策略及措施l1、全人群策略与高危人群策略l2、三级预防策略l3、社区综合防治l4、风险评估与自我管理l5、优先干预措施和行动l6、评价第29页，共46页。l全人群策略：l以全人群为对象，以社区为基础干预共同的危险因素l在整个生命全程进
14、行预防l健康教育；健康促进策略：策略：高危人群策略与全人群高危人群策略与全人群策略相结合策略相结合第30页，共46页。第31页，共46页。第32页，共46页。l高危人群策略：l先筛检，然后针对高危人群按相应的临床服务指南来管理，如高血压、糖尿病的筛检及管理第33页，共46页。2、慢性病的预防措施、慢性病的预防措施健康健康发病发病出现临床症状出现临床症状疾病分期预防分级易感期一级预防潜伏期二级预防临床及临床后期三级预防预防措施健康促进健康保护早发现早诊断早治疗对症治疗康复治疗第34页，共46页。第一级预防第一级预防l健康促进：在机体暴露于病因前就采取措施l健康教育健康教育l自我保健自我保健l环境
15、保护环境保护l健康保护：对暴露于危险因素的高危人群的措施第35页，共46页。第二级预防第二级预防l在疾病的潜伏期或亚临床期，为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，即三早预防：l早发现l早诊断l早治疗第36页，共46页。第三级预防第三级预防l在疾病的临床期或发病期为了减少疾病的危害而采取的措施，又称临床预防l包括对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗第37页，共46页。3、社区综合防治、社区综合防治l芬兰北卡慢病防控经典案例l芬兰北卡地区曾是世界心脏病的高发地区，上世纪60-70年代心脏病死亡率高达672/10万。在芬兰政府、专业及研究机构、企业、学校、非政府组织以及社区等的共同努力下，1972年北卡慢
16、病防控项目启动，并在五年之后逐步推广到芬兰全国，通过采取综合防控措施，芬兰成功减少了82%的心脏病死亡。第38页，共46页。第39页，共46页。慢性病综合防控示范区慢性病综合防控示范区l茅箭区茅箭区2012年创建成功；2015年复核l（一）监测l（二）示范创建（二）示范创建l（三）全民健康生活方式行动l（四）健康教育与健康促进l（五）慢性病干预与管理第40页，共46页。第41页，共46页。第42页，共46页。4、风险评估和自我管理、风险评估和自我管理第43页，共46页。第44页，共46页。5、评价、评价l评价指标评价指标 过程指标 效果评价l评价方法评价方法第45页，共46页。第46页，共46页。
