1、动脉血气分析动脉血气分析 一概念一概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。二临床应用价值动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。1低氧血症是常见并随
2、时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。2在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三各种指标及临床意义1、酸碱度(pH)参考值
3、7.357.45。7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。二、适应证二、适应证 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、禁忌证：无绝对禁忌证。三、禁忌证：无绝对禁忌证。血气分析操作规程及注意事项 为了获得高质量的检验结果，必须严格控制一个完整的操做规程分析循环过程。该过程由三个阶段构成。（
4、一）、分析前阶段：采样时间应由负责治疗的人员安排。在病人状态稳定时进行血气测定更为合适。因此，我们建议把血样的血气结果与采样时的呼吸及循环信息相结合，并在采样当时记录下这些信息。采样器应有充分的肝素以防止凝血。肝素不足会使采样器有血凝块堵住分析仪或导致pco2、PH和血红蛋白测定结果误差。建议使用含有固体肝素的采样器，液体肝素会稀释样本，如测定电解质，应由平衡肝素可防止结果的偏差。若采用非平衡肝素因其会结和阳离子如钙离子或钾离子，将会导致电解质测定结果偏差。1、采样时若采样器有气泡，可用一纱布盖在采样器顶端，垂直握采样器并向上轻推，排出气泡。排出气泡后用顶帽封采样器口，并使血样与肝素充分混合。
5、如不这样做，会形成微小凝血块使结果出现偏差并可损坏仪器。下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血.若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再采血。如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。样本注明其它信息，如采样时间、采样部位和样本类型、病人体温、呼吸方式及其设置等。体温和吸氧浓度会影响血气分析仪的结果，因此记录病人的体温很重要。分析血样时如果病人体温输入血气分析仪了，仪器会显示经温度校正的结果。Fo2（1）（吸氧浓度）是用来正确计算Fshunt（生理分流分数）所必须的。2、存储和运输通常样本应尽快分析，以减少继续进行的新陈代谢，如果存放时间超过10分钟
6、，应该被置于04oC32 39oF的环境中以降低代谢速度。（二）分析前一刻分析前阶段是指样本进入分析仪前，不适合的采样装置和不正确的样本处理，会造成血气分析致命的错误。正如美国国家临床检验标准委员会（NCCLS）所描述的。“一个不正确的血气分析结果对病人的诊断和治疗比没有检测结果更糟糕。”确认送入分析仪的那部分样本是均匀的全血样本。因此，通过重复地来回上下颠倒和来回水平搓滚样本容器，使标本充分混合是十分必要的。（三）分析后阶段报告结果时，应该考虑结果是否有偏差，尤其是当结果与病人的整体情况有较大出入时。一旦怀疑有偏差，应当在结果上注明并在做临床判断时将其考虑进去。四：动脉血标本的采集：1护理目
7、标：操作规范，血气标本隔离空气，送检及时，标本合格。2操作重点步骤：(1)核对医嘱与患者，申请单，测体温。（2）评估患者的动脉搏动情况及皮肤有无水肿结节疤痕等。（3）告知患者或家属动脉采血的目的，配合方法及采血后的注意事项。（4)准备用物:无菌治疗盘，常规消毒物品一套，手套，含肝素的注射器或血气分析专用注射器、橡胶塞。（5）选取合适动脉穿刺，进针见鲜血进入针筒，轻拉针栓获取1.5-2毫升血后迅速抜针，刺入橡胶塞，避免空气进入血液。（6）患者正在进行氧疗，应在检验报告单上注明氧疗浓度，持续时间。标本采集后立即送检。（7）若患者有凝血功能障碍，或有特殊用药患者，（例如抗凝药物）。应延长局部压迫时间
8、10分钟，尽量避免进行股动脉穿刺。3结果标准：1）患者或家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。2）所采集的血样标本符合检验要求。3）标本送检和异常回报及时，异长情况得到及时处理。五，操作流程;1核对.2、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。3告知：4准备。在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。5采血（见书）5,标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位510分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，
9、以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。6动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。综上所述，归纳如下：1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,
10、不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，所以找准搏动点，垂直进针很重要。如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。动脉采血与静脉采血的不同之处：1，选动脉（静脉）。2，不用扎止血带（静脉采血要）。动脉采血要用消毒液消毒手指，（静脉不需）。3，选含肝素的注射器，（而静脉采血选的是真空管）。4，动脉血采集完毕需按压5-10分钟，（静脉的按压1-2分钟，凝血功能障碍者才延长10分钟
