1、-羟考酮在高龄患者清醒镇静镇痛中的应用13.414.3314.4414.2913.731.782.443.483.944.313.26%17%24.10%27.60%31.30%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%02468101214162010年2020年2030年2040年2050年未来40年人口老龄化趋势总人口数60岁以上60岁以上(%)统计数据来源：中国社会科学院单位：亿人进行性功能衰退及代偿功能减弱相关疾病增加，如心肺疾病患者遭遇药物、麻醉，意外不良反应的发生率增加合理的麻醉方案舒适又安全王天龙.20102011年中国老年患者
2、麻醉及管理进展.中国继续医学教育.一、基本信息患者基本信息及现病史性别：女 年龄：88岁 BMI：22kg/m2 学历：高中 主诉：体检发现左肾肿瘤1月余术前访视既往史：高血压病30年，波依定 2.5mg po qd 冠心病15年，未放支架，未规律服药 COPD 稳定期长期用药史：波依定 2.5mg po qd 10年余，控制血压体格检查：无殊Mallampati分级：II级术前VAS评分：0分术前宣教：禁食等肾脏CT及B超 左肾肿瘤(3.3*2.8cm)拟行麻醉下肾肿瘤射频消融术心肺功能衰退，围术期血流动力学波动大，对麻醉和手术应激耐受较差u冠心病需严密监测避免血压过低预防围术期心梗u高血压
3、要求血压波动范围基础血压的20%选择合适的麻醉方案，降低围术期不良事件的发生,改善预后uCOPD呼吸管理预防术后肺部感染 胸廓扩张、腹式呼吸受限使得肺 顺应性、气道压静脉回流减少生理无效腔增加TEE观察 俯卧位 VS 仰卧位：CVP，左室收缩末/舒张末容积俯卧位：腹内压下腔静脉受压回心血量 胸内压血流回到左心的阻力回心 血量左室面积/容积（LVA/LVV）J.Clin.Anesth.1998,10:32-35Hypertens Res.2005,28(9):741-746.Experimental and Therapeutic Medicine.2016,12:1141-1146.围术期血压
4、：俯卧位 仰卧位围术期低血压：增加围术期心血管事件：卒中，心肌缺血，心肌梗死等 增加术后死亡率低血压概率方式：平卧 插管全麻 被动俯卧位缺点：人工气道；俯卧位保护措施 不足；体位变动时血流动力 学变化大方式：主动俯卧位 静脉 麻醉缺点：俯卧位及高龄使呼吸 管理更困难方式：主动俯卧位 穿刺 部位局部浸润麻醉缺点：疼痛、紧张焦虑、不 能耐受较长时间手术方式：主动俯卧 清醒镇 静镇痛优点：保留自主呼吸，易唤醒局部麻醉插管全麻静脉全麻清醒镇静羟考酮复合右美托咪定是否可以应用于俯卧位肾脏视频消融术中强效镇痛无器官毒性无封顶效应较少引起躁动减轻内脏痛作用 无呼吸抑制作用 无躯体依赖作用 无胃肠道蠕动抑制作
5、用唯一的、双受体激动剂，对内脏痛更有效在清醒镇静镇痛中，羟考酮优势：术后镇痛效果好术中呼吸抑制发生率低术中体动少操作医生及患者满意度高W.T.Wu,et al.Cardiovasc Intervent Radiol.2018.Z.F.Quan,et al.Anesthesia&analgesia.2018.肝脏射频消融内镜治疗Anesthesiology.2000;93:13459.Rev Bras Anestesiol.2012;62(1):118-133.心电监护ECG，SPO2，NBP，PETCO2清醒镇静具体方案羟考酮：负荷剂量（3mg）术中根据体动变化酌情追加右美托咪定：负荷剂量（0.5ug/kg 15min 输注完毕）咪唑安定：1.5mg 羟考酮 3mg右美 0.5ug/kg 轻微体动：羟考酮 2mg术毕前20min：羟考酮 3mg术 前术 后 时间时间监测监测Time out术毕术毕术后术后11:2013:151h2h4h8h1d2dSaO2(%)100100999999999997HR(次次/分分)6055616262556559BP(mmHg)152/85138/77136/74136/75138/77142/79146/82150/83RR(次次/分分)1715151415161617VAS评分评分00022220病房未追加其他镇痛药
