1、1脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤原发于脊柱外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等转移途径至脊椎，并继续生长。原发于脊柱外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等转移途径至脊椎，并继续生长。好发于中年群体，好发于中年群体，45-5645-56岁居多岁居多脊柱转移的患者可分成两类：第一类为有肿瘤病史或放疗史 第二类患者是，偶然发现转移灶，患者没有肿瘤病史或放射线接触史骨转移可发生于骨转移可发生于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、宫颈癌、消化道肿瘤等很多恶心肿瘤消化道肿瘤等很多恶心肿瘤诊断诊断方方法法影像学检查X线片CT、CT脊
2、髓造影MRIECTPET病理学检查针刺取样检查患部切开取样检查切除或刮除病理检查组织病理检查：是最终诊断依据肿瘤标志物肿瘤标志物原发恶性肿瘤的标原发恶性肿瘤的标志物志物：AFP、CEA、CA199125153724242、PSA、NSE、SCC、PIVKA-II、铁蛋白、CY211等常规检查常规检查血沉白细胞红细胞/血红蛋白CRP血浆蛋白 白球比倒置尿钙实验室检查骨代谢改变标志物骨代谢改变标志物成骨性标志物：成骨性标志物：溶骨性标志物溶骨性标志物：骨钙素 ICTP、CTXTALP、BALP 尿:钙/PYD/DPDPICP、PINP /HYP/NTX/CTX 骨组织分泌细胞因子和生长因子：TNF
3、/,IL-1/6,上皮生长因子/转移生长因子/,胰岛素样生长因子,甲状旁腺相关蛋白用以了解肿瘤骨转移引起的骨代谢变化及疗效评估肿瘤肿瘤标标志物志物名称名称临床临床意义意义AFPAFPAFP-L3AFP-L31.1.原原发发性肝细胞癌肝癌诊断性肝细胞癌肝癌诊断；2.2.产前诊断胎儿宫产前诊断胎儿宫内内死亡死亡、神经神经管管畸形畸形、无脑无脑儿儿和和脊柱裂；脊柱裂；3.3.急慢性肝炎急慢性肝炎1.1.鉴别鉴别AFP AFP 阳性良阳性良、恶性肝恶性肝病病；2.2.预警肝癌预警肝癌发发生；生；3.3.预测肝癌预后；预测肝癌预后；4.4.评评价肝癌价肝癌疗效疗效。至少可以比影象。至少可以比影象学学提前
4、提前9-129-12个个月月预警肝肿瘤预警肝肿瘤CEACEA结结肠癌肠癌的标的标志物志物，但胰腺癌但胰腺癌、胃癌胃癌、肺癌肺癌和和乳腺癌也有较高表乳腺癌也有较高表达达CA199CA199多多种种肿瘤出现升高肿瘤出现升高。如如79%79%胰腺癌胰腺癌、58%58%结结肠癌肠癌、4949肝癌肝癌、6767胃癌胃癌、其它其它如如胆囊癌胆囊癌、肺癌肺癌、乳腺癌皆有乳腺癌皆有1010左右是升高左右是升高的的CA125CA125广谱肿瘤广谱肿瘤标标志物志物。82.282.2卵巢癌卵巢癌、5858胰腺癌胰腺癌、3232肺癌肺癌，其他非妇其他非妇科科肿瘤肿瘤皆有不同程皆有不同程度的度的升高升高，但但在在卵巢癌
5、卵巢癌的的辅助诊断中是个辅助诊断中是个重要指标重要指标CA153CA153广谱广谱标标志物志物。乳腺癌晚。乳腺癌晚期期100100，其他其他期期75%75%此值明显升高。此值明显升高。5050肝细胞癌肝细胞癌、5353肺癌肺癌、3434卵巢癌患者升高。卵巢癌患者升高。但但在在乳腺癌乳腺癌的的辅助诊断中是个辅助诊断中是个重要指标重要指标.名称名称临床临床意义意义PSAPSAf PAS(f PAS/PAS)f PAS(f PAS/PAS)PSAPSA是是目目前诊断前前诊断前列腺癌列腺癌最敏最敏感的指标感的指标f PAS/PASf PAS/PAS有有利利于鉴定良于鉴定良、恶性疾患恶性疾患，比值较低比
6、值较低可能是前列腺癌恶性可能是前列腺癌恶性度度较高较高NSENSE(神经原神经原特特异性烯醇化酶异性烯醇化酶)神经神经内分内分泌肿瘤泌肿瘤的特的特异性异性标标志志，如，如神经母细胞瘤神经母细胞瘤、甲状腺髓甲状腺髓质质癌癌和和小细胞肺癌小细胞肺癌(70(70升高升高)。NSENSE已已作为作为小细胞肺癌小细胞肺癌重要标重要标志物之志物之一一CYFRA 211CYFRA 211(细胞角蛋白细胞角蛋白19)19)在在肺癌诊断中有很肺癌诊断中有很大大价值价值，是小细胞肺癌是小细胞肺癌的重要标的重要标志物志物SCCSCC(鳞状细胞鳞状细胞相关相关抗原抗原)宫颈癌较好宫颈癌较好的的肿瘤肿瘤标标志物志物，多
7、见于宫颈鳞癌。肺鳞癌多见于宫颈鳞癌。肺鳞癌、食道食道、口腔鳞状上皮癌口腔鳞状上皮癌较高阳性率。较高阳性率。SCCSCC是鳞状上皮癌是鳞状上皮癌的重要标的重要标志物志物CA724CA724异常升高异常升高在在各各种种消化道肿瘤消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。卵巢癌均可产生。对于胃癌对于胃癌的的检测检测特特异性较高异性较高.名称名称临床临床意义意义CA242CA242胰腺癌胰腺癌和结和结肠癌校好肠癌校好的标的标志物志物。特特异性异性、诊断诊断效效率则优于率则优于CA199CA199。CA50 CA50广谱肿瘤广谱肿瘤标标志物志物。如如66.666.6肺癌肺癌、88.288.2肝癌肝癌、68.968.9
8、胃癌胃癌、88.588.5卵巢或卵巢或子宫颈癌子宫颈癌、94.494.4胰或胆胰或胆管管癌癌，7070以上直肠癌以上直肠癌、膀胱癌膀胱癌等等皆有升高皆有升高 PIVKA II PIVKA II(异常凝血酶原异常凝血酶原)1.1.原原发发性肝癌性肝癌;2.;2.各各种种原因引起原因引起的的维生素维生素KK缺乏缺乏;3.;3.作为作为维生素维生素KK缺乏性出血缺乏性出血和和DICDIC等等非维生素非维生素KK缺乏性出血缺乏性出血的的鉴别诊断鉴别诊断SFSF(铁蛋白铁蛋白)1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤：急性白血：急性白血病、何病、何杰金氏杰金氏病、病、肺癌肺癌、结、结肠癌肠癌、肝癌肝癌和和前列腺癌；前列
9、腺癌；2.2.诊断缺铁性贫血诊断缺铁性贫血的重要指标的重要指标 TK1 TK1(胸苷激酶胸苷激酶1)1)细胞周细胞周期期S S期期依赖酶依赖酶。提示肿瘤细胞增殖动力。提示肿瘤细胞增殖动力学学信息信息的标的标志物。对癌症志物。对癌症治疗效治疗效果果监控监控、辅助癌症鉴别辅助癌症鉴别，对癌症对癌症治疗治疗预后可以提前提示癌症复预后可以提前提示癌症复发发风险风险 尿尿核核基基质质蛋白蛋白对膀胱癌对膀胱癌病人进行病人进行辅助诊断。辅助诊断。重点在重点在阴性预测值阴性预测值-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(AFU)(AFU)原原发发性肝癌性肝癌。肺癌。肺癌、乳腺癌乳腺癌、子宫癌以子宫癌以及及肝硬化肝硬化、
10、妊娠妊娠、糖尿糖尿病病也可见升高也可见升高.肿瘤肿瘤标标志物缺志物缺点点：特特异性差异性差对策：对策：联联合合检测检测 例例如如：CEA CEA在在乳腺癌中也有诊断价值乳腺癌中也有诊断价值，如，如联联合合CA153CA153乳腺癌可提高乳腺癌可提高1010阳性率阳性率 CA724 CA724如如与与CA199CA199同时检测同时检测，胃癌检测胃癌检测的的阳性率可阳性率可达达5656 CY211 CY211与与CEACEA联联合合应用应用，诊断非小细胞肺癌符诊断非小细胞肺癌符合合率可率可达达7878肿瘤类型肿瘤类型肿瘤肿瘤标标志物联志物联合合检测检测方方案案（如果如果已确诊已确诊，括，括号号内
11、的内的项项目目可不检测可不检测）肝AFP+CEA（+PIVKA IIAFP-L3+SF+AFU）结、直肠、胆道CEACA199（CA242CA50+SF）胰CEACA199CA242（CA50）胃CEACA199CA724食道CEASCC.肿瘤类型肿瘤类型肿瘤肿瘤标标志物联志物联合合检测检测方方案案（如果（如果已确诊已确诊，括，括号号内的内的项项目目可不检测可不检测）肺NSECYFRA 211CEACA125（CA50CA199/SCC+SF）乳腺 CA153CEACA125卵巢CA125-HCGCEA（AFPCA724）宫颈CEACA724SCC+（CA125）子宫CEA-HCGSCC（SF
12、）肾脏CEA2-MG前列腺FPSATPSAPAP+SF甲状腺 CEATGATPOA（TMA）T3,T4,FT3,FT4,TSH（CA199）鼻咽 CEASCCEBV循循环环肿瘤细胞肿瘤细胞(CTC)(CTC)2脊柱脊柱感感染染脊柱脊柱感感染染成人成人脊柱脊柱感感染虽不多见染虽不多见，但后但后果果严严重重常见常见的的脊柱脊柱感感染染包括包括：椎：椎体体骨髓炎骨髓炎，椎间盘炎椎间盘炎，硬膜外脓肿硬膜外脓肿及及邻近邻近组组织织感感染染等等感感染途径：染途径：血血源源性性 邻近邻近感感染灶蔓延染灶蔓延 术术后后感感染染.病原体312结核分枝杆菌、真菌和寄生虫感染，不多见3毒力较低的病原菌，如凝固酶阴性
13、葡萄球菌、链球菌1金黄色葡萄球菌和链球菌。静脉吸毒者G-杆菌多见4沙门菌：免疫缺陷者和镰状细胞贫血的儿童51/3的感染者病原菌不明最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、链球菌.实验室检查白细胞白细胞CRPCRP血沉（血沉（ESRESR）脊柱感染（非敏感指标，也有相当一部分病例 ）多多l 血常规、血沉及CRP布氏杆菌感染患者，白细胞和血沉反会降低.实验室检查l 细菌培养血液或局部组织：需氧培养 厌氧培养 真菌培养 分枝杆菌培养 确证感染的金标准血培养的阳性率较低（需多次采血培养，至少23次），穿刺获得的组织标本培养阳性率会大大提高对怀疑存在感染的病例，尽可能在应用抗菌药物前留取标本培养.降钙素原（PCT）白介素6（IL-6）G/GM实验酵母菌及丝状真菌感染诊断 内毒素检测G-杆菌感染 T-SPOT结核分枝杆菌检测 分子检测 涂片染色镜鉴l 非培养方式检测联合检测对脊柱感染，病史和体检结果对该疾病的诊断非常重要。而实验室检查和影像学（MRI）可以为诊断提供重要参考
