1、可回收型下腔静脉滤器可回收型下腔静脉滤器 和永久型下腔静脉滤器和永久型下腔静脉滤器 预防肺栓塞的比较研究预防肺栓塞的比较研究 立题依据立题依据。l大部分肺栓塞大部分肺栓塞(PE)患者血栓来源于下肢深静脉血栓形患者血栓来源于下肢深静脉血栓形成成(DVT)；l如何预防如何预防DVT患者患者PE的发生？的发生？l机械性预防措施疗效如何？机械性预防措施疗效如何？l下腔静脉滤器（下腔静脉滤器（IVCF）作为最主要的机械性预防措施）作为最主要的机械性预防措施疗效如何？疗效如何？l各种各种IVCF预防预防PE的近远期疗效及并发症如何？的近远期疗效及并发症如何？问题与思考问题与思考1IVCF的临床应用现状：的
2、临床应用现状：争论从未停止：争论从未停止：l单纯单纯IVCF预防预防PE近期疗效及并发症如何？近期疗效及并发症如何？l 抗凝治疗与抗凝治疗抗凝治疗与抗凝治疗+IVCF植入预防植入预防PE近远近远期疗效并发症如何？期疗效并发症如何？l永久型永久型IVCF（p IVCF）和可回收型）和可回收型IVCF（r IVCF）预防）预防PE近远期疗效并发症如何？近远期疗效并发症如何？lIVCF 的临床应用迫切需要循证医学的证据！的临床应用迫切需要循证医学的证据！问题与思考问题与思考2DVT及及PE的治疗的治疗药物：抗凝 (低分子肝素、华法林等等)溶栓物理方法:弹力袜 逐级加压泵腔静脉滤器植入 VCF应用地位
3、如何？应用地位如何？性价比如何？性价比如何？问题与思考问题与思考3IVCF的应用评价的应用评价 预防PE 的短期和长期疗效？对慢性血栓后综合征的发生率有无影响？下腔静脉阻塞发生率？研究总体概况研究总体概况l 评价DVT患者应用可回收型和永久型IVCF疗效及并发症。预防PE 短期和长期疗效有无差异？慢性血栓后综合征发生率有无差异？下腔静脉阻塞的发生率的差异？研究内容研究内容l入选患者入选患者l研究分组研究分组l研究方法研究方法l观察指标观察指标l疗效评价疗效评价l结果结果l结论结论研究方法：回顾性分析回顾性分析 单中心研究单中心研究l入选时间：2001年1月2008年9月l 随访时间：3个月-2
4、年l入选患者：植入IVCF的DVT及PE患者l患者分组：可回收型IVCF组：75例 其中包括 59例可以回收型IVCF植入患者 16例临时性IVCF植入患者 永久型IVCF组：115例 永久型IVCF植入患者观察指标及疗效评价观察指标及疗效评价l手术及滤器回收情况：可回收型IVCF组59例,均于术后2-6周行腔静脉造影 其中31例于术后2-6周成功取出滤器,28例留置体内改为永久性滤器，血栓抓捕率约45%(8+6/31)滤器回收率约53%（31/59）永久型IVCF组115例：有1例患者术中猝死l观察指标：术后2-6周下腔静脉造影及肺动脉造影及或下肢静脉顺行造影 术后1年、6个月、2年行下腔静
5、脉超声及或肺动脉造影/肺灌注显像、下 肢静脉顺行造影/下肢静脉超声等。临床观察：两组VTE患者2-6周、3个月、6个月、1年、2年患者总死亡率、慢性血栓后综合征发生率 结果及结论：结果及结论：l可回收型IVCF组与永久型IVCF组短期内（0-6周内）预防致死性PE的有效性无明显差异。l慢性血栓后综合症、下腔静脉阻塞的发生方面永久型IVCF组与可回收IVCF组两组之间有显著性差异。l建议对有IVCF植入指征的患者，尽量使用可回收型IVCF，减少永久型IVCF的远期并发症。VCF的应用指征：应严格的应用指征：应严格掌握适应症掌握适应症p可能的适应证：存在抗凝“禁忌证”的；虽“充分抗凝”但仍反复肺栓
6、塞者；下腔静脉存在游离血栓者；急性DVT合并大面积PE或肢体缺血（股白肿或股青肿）预急诊行腔内治疗者。思考思考1VCF的应用指征及疗效的应用指征及疗效 需要循证医学的证据需要循证医学的证据lVCF的临床应用急需单中心随机对照、远期疗效及并发症的长期随访研究。lVCF的临床应用现状亟待总结，急需多中心、大范围的应用的临床流行病学资料。lVCF的临床应用指征及疗效急需多中心、大范围的随机对照、远期疗效及并发症的长期随访研究。思考思考2VTE治疗治疗 lVTE治疗危险在PE 重点在DVT治疗 DVT的治疗重在预防：术后早期活动 高危患者预防性的抗凝治疗 IPC的应用 DVT患者复发问题：“规范”的抗凝治疗 医用弹力袜的应用 思考思考3科室简介科室简介l先天性心脏病及周围血管科l每年收治DVT患者200余例l每年行下腔静脉及肺动脉造影及下肢静脉顺行静脉造影100余例l每年行先天性心脏病介入封堵治疗350余例
