1、主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理1ppt课件课件 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述 发病机制及分型发病机制及分型 主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 主要内容主要内容 主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理2ppt课件课件主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述主动脉夹层（aortic dissection AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。发病与年龄呈正相关：5070岁为高发年龄，男性：女性=3:1。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重
2、急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。3ppt课件课件ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery4ppt课件课件主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致
3、内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位5ppt课件课件主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型最常用的是De Bakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型：型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。型：夹层起源并局限于升主动脉。型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。6ppt课件课件高血压高血压主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化内膜撕裂：内膜撕裂：二叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉中层病变主动脉中层病变妊娠妊娠主动脉炎主动脉炎创伤创伤7ppt课件课件主动脉
4、夹层的病理主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、局灶性破坏、出血出血形成血肿形成血肿逐渐将中层撕开逐渐将中层撕开向内、外及向内、外及两侧延伸两侧延伸局灶性夹层血肿。局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入
5、内膜扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。相对缓解。8ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现1 1、疼痛、疼痛 首发症状为突发性剧烈首发症状为突发性剧烈“撕裂样撕裂样”或或“刀刀割样割样”胸痛、腹部剧痛，胸痛、腹部剧痛，与与AMIAMI时胸痛呈时胸痛呈进行性加重不同，进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型 腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于
6、型型 9ppt课件课件 2 2、休克及血压异常、休克及血压异常急性期有急性期有1/31/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数等休克征象。湿冷、脉搏细数等休克征象。低血压：心包填塞低血压：心包填塞高血压：主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血高血压：主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血 肿压迫肾动脉引起肾血管性高血压。肿压迫肾动脉引起肾血管性高血压。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现10ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现3 3、心血管系统、心血管系统主动脉瓣关闭不全急性心肌梗死急性心肌梗死心脏压塞心脏压塞周围动脉阻塞：周围动脉阻塞：
7、颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别（20mmHg）4 4、神经系统、神经系统神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外。11ppt课件课件主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现 4 4、呼吸系统、呼吸系统夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难，破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡。5 5、消化系统、消化系统累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现，夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血。6、泌尿系统累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾
8、功能衰竭或肾性高血压。12ppt课件课件辅助检查辅助检查13ppt课件课件主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则一般治疗：镇静、镇痛、通便、对症支持治疗药物治疗 二个主要目标 降低血压：将收缩压降至100-120mmHg（首选硝普钠）抑制心脏收缩（受体阻滞剂、CCB类）手术血管内导管介入治疗血管内导管介入治疗14ppt课件课件主动脉夹层的护理评估主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等15ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，
9、使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090mmHg，发现异常及时报告医生。16ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。17ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施5、用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图
10、、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。18ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。19ppt课件课件主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。9、保证抢救药品及物品处于功能位，发生病情变化时及时报告医生，给予对症处置。20ppt课件课件主动脉夹层患者的健康教育主动脉夹层患者的健康教育戒烟戒酒戒烟戒酒低盐低脂低盐低脂饮食饮食坚持服药坚持服药控制血压控制血压自测脉搏自测脉搏调整心态调整心态心情舒畅心情舒畅避免激动避免激动门诊复查门诊复查不适随诊不适随诊避免复发避免复发延长生命延长生命按时休息按时休息劳逸结合劳逸结合循序渐进循序渐进21ppt课件课件22ppt课件课件
