1、四肢无力的诊断1weakness 随意肌收缩力减低或消失。排除失用性or肢体活动不能或受限（如骨关节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。2徒手肌力检查分级法级别标 准相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动 100六级肌力分级3定位诊断 肌组织 神经肌肉接头 周围神经病变 中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓 全身性疾病 精神性4椎体系：56Common final way 定性诊断 脑血管病 感染 肿瘤
2、退行性疾病 自身免疫性疾病 理化因素7四肢肌力减低定位诊断1.大脑皮质和皮质下广泛病变2.脑干双侧病变3.颈髓双侧病变4.周围神经损害5.神经肌肉接头6.肌肉病变81.大脑皮质和皮质下广泛病变 双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪 双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状 皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍 失语和癫痫大发作 急性起病：弛缓性痉挛性 急性脑梗死、脑出血 慢性起病：痉挛性 双侧半球多发性小梗死灶92.脑干双侧病变 痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性
3、球麻痹而无感觉障碍。见于原发性侧索硬化症。10113.颈髓双侧病变（1）颈髓横贯性损害：高颈段（C1C4）病变：四肢上运动神经元性瘫痪，病灶水平以下全部感觉丧失，大小便障碍，三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆），神经根刺激征：后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。颈膨大（C5T2）病变：双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，病变水平以下全部感觉缺失、大小便障碍、C8T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、可有向上肢放射的神经根性疼痛。123.颈髓双侧病变（2）其它脊髓损害：颈髓侧索双侧损害：见于原发
4、性侧索硬化症。四肢上运动神经元性瘫痪，不伴感觉障碍，极少数病人可有括约肌障碍。双侧颈髓前角及侧索损害：见于肌萎缩侧索硬化症。因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪；下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。四肢呈现下运动神经元性瘫痪，无感觉及膀胱障碍。131415164.周围神经损害 最常见于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）：Landry上升性麻痹（双下肢躯干&双上肢）四肢对称下运动神经元性瘫痪 伴有末梢型感觉障碍 可有脑神经受累 可有神经根刺激征：Kernig征、Lasegue征 CSF：蛋白-细胞分离（蛋白，细胞正常）也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎：四肢弛缓性瘫痪，远端为重 末梢型感觉障碍17185.神经肌肉接头&肌肉病变 1.周期性麻痹:低钾性：近远，近远，腱反射减低，无感觉障碍 高钾性：远近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，有感觉障碍 正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍 2.重症肌无力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上下，近远 3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢对称无力，近远，伴有肌痛或压痛，无感觉障碍，可有肌萎缩 4.进行性肌营养不良：进展缓慢，有家族史。四肢近端为主的肌无力、肌萎缩（肩胛肌、骨盆带肌明显）192021
