1、 凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。又有不同之处。【定义】【定义】1热伤血络热伤血络2气不摄血气不摄血 3瘀血内阻瘀血内阻【病因病机】【病因病机】火热损伤血络，血得热则行，热迫血行，血火热损伤血络，血得热则行，热迫血行，血溢脉外而出血。然而有实热和虚热之别。实热可溢脉外而出血。然而有实热和虚热之别。实热可由外感热邪，内蕴积
2、热，气郁化火，心肝火盛所由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血致；虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，损伤络脉而出血。暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，损伤络脉而出血。1、热伤血络、热伤血络 久病或过于思虑劳倦，损伤中气，气虚久病或过于思虑劳倦，损伤中气，气虚不能统摄血液，血不循经而外溢。不能统摄血液，血不循经而外溢。2、气不摄血、气不摄血 瘀血阻滞于内，血脉流行之正常通道不瘀血阻滞于内，血脉流行之正常通道不畅，血不循经而外溢。所以，由于瘀血的存畅，血不循经而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型在，可使
3、出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。出血中，常可夹有瘀血。3、瘀血内阻、瘀血内阻 凡出血的治疗总以止血为最终目的，而凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。【治疗原则治疗原则】治热，实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火治热，实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火;治气，多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、治气，多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱救脱;治血，血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治血，血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内
4、阻者，治以化瘀止血。治以化瘀止血。治热、治气、治血三大法治热、治气、治血三大法 止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。衄衄 血血 衄血是指鼻、齿龈、舌、耳、及皮肤等不因衄血是指鼻、齿龈、舌、耳、及皮肤等不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，有鼻外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，有鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、肌衄等称谓，临床上以衄、齿衄、
5、舌衄、耳衄、肌衄等称谓，临床上以鼻衄和齿衄较为多见。治疗以清热、养阴、止血鼻衄和齿衄较为多见。治疗以清热、养阴、止血为主。为主。【辨证论治】【辨证论治】凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄，以火热偏盛，迫血妄鼻腔溢出者，为鼻衄，以火热偏盛，迫血妄行为多，以肺热、肝火、胃火最为常见。行为多，以肺热、肝火、胃火最为常见。一、鼻衄一、鼻衄 证证 候候 鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。治治 法法 清热润肺，凉血止血。清热润肺，凉血止血。（一）（一）肺热肺
6、热 方方 药药 清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白茅根、侧柏叶等。茅根、侧柏叶等。针灸治疗针灸治疗 可选取少商、迎香、合谷、尺泽、可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。囟门穴，用泻法。（一）（一）肺热肺热 证证 候候 鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。治治 法法 清胃凉血止血。清胃凉血止血。（二）（二）胃热胃热 方方 药药 玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛
7、膝）加侧柏叶、白茅根。牛膝）加侧柏叶、白茅根。针灸治疗针灸治疗 可选取曲池、上星、内庭穴，用可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。泻法。（二）（二）胃热胃热 证证 候候 鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。治治 法法 清肝泻火，凉血止血。清肝泻火，凉血止血。（三）肝火（三）肝火 方方 药药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白茅根、侧柏叶、藕节。草）加白茅根、侧柏叶、藕节。针灸治疗针灸治疗 可选取
8、合谷、太冲、曲池、印堂、可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。太阳、通天穴，用泻法。（三）肝火（三）肝火 血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。致。二、齿衄二、齿衄 证证 候候 齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。治治 法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。（一）胃热炽盛（一）胃热炽盛 方方 药药 清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻）合泻心汤
9、（大黄、黄芩、黄连）黄连、升麻）合泻心汤（大黄、黄芩、黄连）加减。加减。针灸治疗针灸治疗 可选取外关、合谷、内庭、劳宫可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。穴，用泻法。（一）胃热炽盛（一）胃热炽盛（二）阴虚火旺（二）阴虚火旺 证证 候候 齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。治治 法法 滋阴降火。滋阴降火。方方 药药 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、太溪、合谷穴，用可选取肾俞
10、、太溪、合谷穴，用泻法。泻法。（二）阴虚火旺（二）阴虚火旺 咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。本证的病变部位在肺，其病变嗽而出的病证。本证的病变部位在肺，其病变性质多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。性质多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。咯咯 血血 证证 候候 咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。治治 法法 宣肺清热，宁络止血。宣肺清热，宁络止血。【辨证论治辨证论治】一、燥热犯肺一、燥热犯肺 方方 药药 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、桑杏汤（
11、桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。若出血不止，纯血鲜红，可配合十灰散茜草等。若出血不止，纯血鲜红，可配合十灰散吞服。吞服。针灸治疗针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最穴，用泻法。大椎、孔最穴，用泻法。一、燥热犯肺一、燥热犯肺 证证 候候 咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。治治 法法 清肝泻肺，和络止血。清肝泻肺，和络止血。二、肝火犯肺二、肝火犯肺 方方 药药 黛蛤散（青黛、海蛤壳）合
12、泻白散（桑黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。山栀子、生地等。针灸治疗针灸治疗 可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际穴，以泻为主、补为辅。内关、鱼际穴，以泻为主、补为辅。二、肝火犯肺二、肝火犯肺三、阴虚火旺三、阴虚火旺 证证 候候 咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。治治 法法 滋阴降
13、火，宁络止血。滋阴降火，宁络止血。方方 药药 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。桔梗）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。鱼际穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺三、阴虚火旺 吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。吐血与肝、脾夹有食物残渣，往往伴见黑便。吐血与肝、脾胃等脏
14、腑关系密切。临床上，本证有寒热虚实胃等脏腑关系密切。临床上，本证有寒热虚实之分。之分。吐吐 血血 证证 候候 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。或柏油样便，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治治 法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。【辨证论治辨证论治】一、胃热壅盛一、胃热壅盛 方方 药药 泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰散（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、散（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根
15、、大黄、丹皮、棕榈皮）加减。茅根、大黄、丹皮、棕榈皮）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、内庭、曲池、内关、可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙穴，用泻法。上脘、巨阙穴，用泻法。一、胃热壅盛一、胃热壅盛 证证 候候 吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。目赤，舌边红，脉弦滑。治治 法法 泻肝清胃止血。泻肝清胃止血。二、肝火犯胃二、肝火犯胃 方方 药药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白及、藕节、茜草等。加白及、藕节、茜草等
16、。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。内关、梁丘、风池穴，用泻法。二、肝火犯胃二、肝火犯胃三、脾胃虚弱三、脾胃虚弱 证证 候候 吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。质淡，脉细弱。治治 法法 补气摄血，兼以止血。补气摄血，兼以止血。方方 药药 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生
17、姜）加白及、三七末等。枣、生姜）加白及、三七末等。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里穴，用补法或加灸。脘、足三里穴，用补法或加灸。三、脾胃虚弱三、脾胃虚弱尿尿 血血 尿血是指小便中混有血液，或伴有血块尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证。尿血多无明显疼痛，或有夹杂而下的病证。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。证证 候候 小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，
18、口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。治治 法法 清热利尿止血。清热利尿止血。【辨证论治辨证论治】一、下焦热盛一、下焦热盛 方方 药药 小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）加木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）加白茅根。白茅根。针灸治疗针灸治疗 可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间穴，用泻法。行间穴，用泻法。一、下焦热盛一、下焦热盛 证证 候候 小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数。软，心烦
19、失眠，舌质红，脉细数。治治 法法 滋阴清火。滋阴清火。二、肾虚火旺二、肾虚火旺 方方 药药 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加旱莲草、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加旱莲草、大蓟、小蓟等。大蓟、小蓟等。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间穴，予补泻兼施法。中极、行间穴，予补泻兼施法。二、肾虚火旺二、肾虚火旺三、中气虚弱三、中气虚弱 证证 候候 小便频数带血，血色淡红，食欲不振，小便频数带血，血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或倦怠乏力，面色萎黄或白，舌质淡，脉虚弱。白，
20、舌质淡，脉虚弱。治治 法法 补脾益气。补脾益气。方方 药药 补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取膀胱俞、关元、气海、水可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。道、三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。三、中气虚弱三、中气虚弱便便 血血便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混。下血，或血粪相混。下血如在排便之前
21、的叫近血，其病变部位多在直肠下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。和肛门。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。临床上，血色紫黯者，多肠，损伤脉络所致。临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。【辨证论治辨证论治】证证 候候 先大便后下血，或血夹杂在粪便中，先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲
22、乏力，手足欠温，舌质淡，作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。脉细弱。治治 法法 健脾温中摄血。健脾温中摄血。一、脾胃虚寒一、脾胃虚寒 方方 药药 黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩）加白及、炮姜炭等。术、制附子、阿胶、黄芩）加白及、炮姜炭等。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、足三里、气可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘穴，用补法加灸。海、承山、中脘穴，用补法加灸。一、脾胃虚寒一、脾胃虚寒 证证 候候 先下血后大便，血色鲜红，大便不先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。畅，肛门灼热，口苦，
23、舌苔黄厚，脉濡数。治治 法法 清化湿热，凉血止血。清化湿热，凉血止血。二、湿热蕴蒸二、湿热蕴蒸 方方 药药 槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳）合地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、壳）合地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、茯苓）加减。茯苓）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取下脘、关元、曲池、太冲、可选取下脘、关元、曲池、太冲、足三里、血海穴，用泻法。足三里、血海穴，用泻法。二、湿热蕴蒸二、湿热蕴蒸 第六节第六节心悸心悸 Palpitation n心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。种自觉病证，包括
24、惊悸、怔忡。n惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。惊悸日久，可发展为怔忡。n怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。即发，病情较重。【定义】【定义】1.心神被扰心神被扰 2.心血不足心血不足 3.阴虚火旺阴虚火旺 4.心阳不振心阳不振 5.心血瘀阻心血瘀阻【病因病机】【病因病机】1.心神被扰心神被扰 情志扰心，致心神不安。如突受惊恐，惊情志扰心，致心神不安。如突受惊恐，惊则气乱、恐则气下，心无所倚，神无所归，而则气乱、恐则气下，心无所倚，神无所归，而心惊神摇，动悸不安。心惊神摇，动悸不安
25、。2.心血不足心血不足 久病体弱或失血过多，耗伤阴血；或思虑久病体弱或失血过多，耗伤阴血；或思虑过度，劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，心失过度，劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，心失所养而心悸不宁。所养而心悸不宁。【病因病机】【病因病机】3.阴虚火旺阴虚火旺 素体阴虚或热病伤阴，导致肾阴亏损，水不素体阴虚或热病伤阴，导致肾阴亏损，水不济火，心火妄动，心神失宁而心悸不安。济火，心火妄动，心神失宁而心悸不安。4.心阳不振心阳不振 久病之后，心阳虚弱，不能温养心脉，致神久病之后，心阳虚弱，不能温养心脉，致神不守舍，而心悸不安。不守舍，而心悸不安。5.心血瘀阻心血瘀阻 风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，心气被抑，
26、风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，心气被抑，营卫运行不畅，瘀血阻滞心脉而为心悸。营卫运行不畅，瘀血阻滞心脉而为心悸。【病因病机】【病因病机】心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。治本：益气养血、滋阴温阳治本：益气养血、滋阴温阳治标：清火、祛痰、化瘀治标：清火、祛痰、化瘀【辨证论治辨证论治】证证 候候 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。梦易醒，舌苔如常，脉细数。治治 法法 镇惊安神，补心养血。镇惊安神，补心养血。一、心神被扰一、心神被扰 方方 药药 磁朱
27、丸（煅磁石、朱砂、神曲）磁朱丸（煅磁石、朱砂、神曲）加减。加减。针灸治疗针灸治疗 可选取神门、大陵、灵道、百可选取神门、大陵、灵道、百会穴，平补平泻法。会穴，平补平泻法。一、心神被扰一、心神被扰 证证 候候 心悸，头晕目眩，面色不华，唇心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。治治 法法 益气补血，养心安神。益气补血，养心安神。二、心血不足二、心血不足 方方 药药 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。香、大枣、生姜）加减。针
28、灸治疗针灸治疗 可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用补法或加灸。足三里穴，用补法或加灸。二、心血不足二、心血不足 证证 候候 心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。治治 法法 滋阴降火，养心安神。滋阴降火，养心安神。三、阴虚火旺三、阴虚火旺 方方 药药 天王补心丹（人参、玄参、丹参、天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）加减。冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）加减。
29、针灸治疗针灸治疗 可选取内关、阴郄、心俞、通里、可选取内关、阴郄、心俞、通里、太溪穴，用补法或加灸。太溪穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺三、阴虚火旺 证证 候候 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱或结代。体胖嫩，脉细弱或结代。治治 法法 养心通阳，补气养血。养心通阳，补气养血。四、心阳不振四、心阳不振 方方 药药 炙甘草汤（炙甘草、大枣、阿胶、生炙甘草汤（炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人参、生地黄、桂枝、麦冬、麻仁）加减。姜、人参、生地黄、桂枝、麦冬、麻仁）加减。针灸治疗针灸治疗 可选
30、取心俞、厥阴俞、内关、通可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、关元（灸）穴，用补法或加灸。里、关元（灸）穴，用补法或加灸。四、心阳不振四、心阳不振 证证 候候 心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。治治 法法 活血祛瘀。活血祛瘀。五、心血瘀阻五、心血瘀阻 方方 药药 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。红花）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取曲泽、少海、膻中、气海、可选取曲泽、少海、膻中、
31、气海、血海穴，宜用泻法。血海穴，宜用泻法。五、心血瘀阻五、心血瘀阻 第七节胸痛第七节胸痛 Chest Complaint n胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。n金匮要略金匮要略将其称为将其称为“胸痹胸痹”，n内经内经中所论述的中所论述的“真心痛真心痛”则是胸痛的重则是胸痛的重症。症。n胸阳不足，气机阻滞是胸痛的主要病机。胸阳不足，气机阻滞是胸痛的主要病机。【定义】【定义】1.气滞血瘀气滞血瘀 情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心畅，则脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻
32、，均可发为胸痛。脉瘀阻，均可发为胸痛。【病因病机】【病因病机】2.胸阳痹阻胸阳痹阻 素体阳气不足，心肺气虚，或终日伏案少素体阳气不足，心肺气虚，或终日伏案少动，胸阳不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭，动，胸阳不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络；或饮食不节，或嗜以致阴寒凝滞，痹阻脉络；或饮食不节，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，聚湿成痰，阻滞胸阳，酒成癖，以致脾胃损伤，聚湿成痰，阻滞胸阳，均可发生胸痛。均可发生胸痛。3.痰热壅肺痰热壅肺 肺中蕴热，或外感风热，热灼津液为痰，肺中蕴热，或外感风热，热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻，引起胸痛。痰热结于胸中，气机痹阻，引起胸痛。【病因
33、病机】【病因病机】胸痛而兼见咳喘、痰多、身热者，多属痰胸痛而兼见咳喘、痰多、身热者，多属痰热所致疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀热所致疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀 痛连肩背，兼见憋闷，甚则汗出肢冷者，痛连肩背，兼见憋闷，甚则汗出肢冷者，多属胸痹。多属胸痹。【辨证论治辨证论治】胸痛的治疗，一般先予活血化瘀，或辛胸痛的治疗，一般先予活血化瘀，或辛温通阳，或涤痰泻热治疗，待病情缓解后，再温通阳，或涤痰泻热治疗，待病情缓解后，再行培补阳气，以善其后。行培补阳气，以善其后。【治疗治疗】证证 候候 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。时或心
34、悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治治 法法 活血化瘀，通络止痛。活血化瘀，通络止痛。一、心血瘀阻一、心血瘀阻 方方 药药 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。梗、甘草、红花）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取膻中、巨阙、膈俞、阴可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞穴，用泻法。郄、心俞穴，用泻法。一、心血瘀阻一、心血瘀阻 证证 候候 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，
35、脉沉细。四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治治 法法 通阳宣痹，散寒化浊。通阳宣痹，散寒化浊。二、胸阳痹阻二、胸阳痹阻 方方 药药 当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）。细辛、甘草、通草、大枣）。针灸治疗针灸治疗 可选取心俞、厥阴俞、内关、通可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。二、胸阳痹阻二、胸阳痹阻 证证 候候 胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。数。治治 法法 涤痰泻热，宽胸开结。涤痰
36、泻热，宽胸开结。三、痰热壅肺三、痰热壅肺 方方 药药 小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌）小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌）合千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃合千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。仁）。针灸治疗针灸治疗 可选取巨阙、膻中、郄门、太可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆、孔最穴，用泻法。渊、丰隆、孔最穴，用泻法。三、痰热壅肺三、痰热壅肺 第八节不第八节不 寐寐 Insomnia n不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称的病证，亦称“不得寐不得寐”或或“目不瞑目不瞑”。n临床上，病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后临床上，病轻者入睡困难
37、，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。睡。n不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不安所致。不安所致。【定义定义】1.心脾两虚心脾两虚 2.阴虚火旺阴虚火旺 3.心虚胆怯心虚胆怯 4.情志扰心情志扰心 5.痰热扰心痰热扰心【病因病机病因病机】1.心脾两虚心脾两虚 思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则运化失常，气血生化不足，血虚不能奉养脾伤则运化失常，气血生化不足，血虚不能奉养于心，心血不足，以致心神不安而不寐。于心，心血不足，以致心神不安而
38、不寐。2.阴虚火旺阴虚火旺 禀赋不足，或久病之人，肾阴耗伤，不能上禀赋不足，或久病之人，肾阴耗伤，不能上济于心，心阳独亢，心火内盛，不能下交于肾，济于心，心阳独亢，心火内盛，不能下交于肾，阳不入阴，心肾不交而心神不宁，形成不寐。阳不入阴，心肾不交而心神不宁，形成不寐。【病因病机病因病机】3.心虚胆怯心虚胆怯 体质虚弱，心虚胆怯，遇事易惊，或暴受惊体质虚弱，心虚胆怯，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张，渐至心虚胆怯，导致心神不宁骇，情绪紧张，渐至心虚胆怯，导致心神不宁而不寐。而不寐。4.情志扰心情志扰心 情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内炽，扰动心神，使心神不
39、宁，阳不入阴而不内炽，扰动心神，使心神不宁，阳不入阴而不寐。寐。【病因病机病因病机】5.痰热扰心痰热扰心 饮食不节、肥甘厚味太过，损伤脾胃；或饮食不节、肥甘厚味太过，损伤脾胃；或劳倦久病，中气亏虚，致脾失健运，聚湿生痰劳倦久病，中气亏虚，致脾失健运，聚湿生痰化热，痰热扰心，心神不宁，出现不寐。化热，痰热扰心，心神不宁，出现不寐。【病因病机病因病机】虚证多属阴血不足，在心脾肝肾虚证多属阴血不足，在心脾肝肾,治宜滋阴养治宜滋阴养血，壮水制火；血，壮水制火；实证多因肝郁痰浊，治当解郁除痰；实证多因肝郁痰浊，治当解郁除痰；实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证；虚实夹实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证；虚实夹
40、杂者，应补泻兼顾。杂者，应补泻兼顾。【辨证论治辨证论治】证证 候候 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔神疲，乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。薄，脉细弱。治治 法法 补养心脾。补养心脾。一、心脾两虚一、心脾两虚 方方 药药 用归脾汤（人参、白术、黄芪、炙用归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）。木香、大枣、生姜）。针灸治疗针灸治疗 可选用脾俞、心俞、神门、三阴可选用脾俞、心俞、神门、三阴交穴，用补法或加灸。交穴，用补法或加灸。一、心脾
41、两虚一、心脾两虚 证证 候候 心烦，失眠，头晕耳鸣，五心烦热，心烦，失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌红，脉口干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌红，脉细数。细数。治治 法法 滋阴降火安神。滋阴降火安神。二、阴虚火旺二、阴虚火旺 方方 药药 黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）或天王补心丸（人参、玄参、鸡子黄、芍药）或天王补心丸（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）。冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）。针灸治疗针灸治疗 可选用大陵、太溪、神门、太
42、冲可选用大陵、太溪、神门、太冲穴，用补法或加灸。穴，用补法或加灸。二、阴虚火旺二、阴虚火旺 证证 候候 心烦不得眠，心悸多梦，易于惊醒，心烦不得眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易恐，遇事善惊，短气乏力，舌质淡，脉胆怯易恐，遇事善惊，短气乏力，舌质淡，脉弦细。弦细。治治 法法 益气镇惊，安神定志。益气镇惊，安神定志。三、心虚胆怯三、心虚胆怯 方方 药药 安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志）主之。茯神、石菖蒲、远志）主之。针灸治疗针灸治疗 可选用神门、神庭、气海、阴交、可选用神门、神庭、气海、阴交、大巨穴，用补法或加灸。大巨穴，用补法或加灸。三、心虚胆怯三、
43、心虚胆怯 证证 候候 失眠，急躁易怒，甚则彻夜不眠，失眠，急躁易怒，甚则彻夜不眠，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口干而苦，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口干而苦，目赤耳鸣，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌目赤耳鸣，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦滑数。苔黄，脉弦滑数。治治 法法 清肝泻火，佐以安神。清肝泻火，佐以安神。四、情志扰心四、情志扰心 方方 药药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加减。黄芩、甘草）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取可选取神门、大陵、印堂、四神门、大陵、印堂、
44、四神聪、太冲、合谷、太溪穴，用泻法神聪、太冲、合谷、太溪穴，用泻法。四、情志扰心四、情志扰心 证证 候候 失眠，心烦，痰多胸闷，嗳气吞失眠，心烦，痰多胸闷，嗳气吞酸，恶心厌食，口苦，目眩，苔黄腻，脉酸，恶心厌食，口苦，目眩，苔黄腻，脉滑数。滑数。治治 法法 化痰清热安神。化痰清热安神。五、痰热扰心五、痰热扰心 方方 药药 温胆汤（半夏、陈皮、枳实、竹茹、温胆汤（半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草、茯苓、大枣）加黄连、山栀主之。生姜、甘草、茯苓、大枣）加黄连、山栀主之。针灸治疗针灸治疗 可选用丰隆、解溪、内关、曲池、可选用丰隆、解溪、内关、曲池、三阴交穴，用泻法。三阴交穴，用泻法。五、痰热扰心五、痰热扰心
