1、中医外科学中医外科学疮疡疮疡南京中医药大学中医外科教研室南京中医药大学中医外科教研室第1页，共330页。学习目的学习目的:1.应根据疮疡疾病特点，应根据疮疡疾病特点，掌握掌握局部辩证和全身辨证方法，局部辩证和全身辨证方法，针对不同疮疡疾病的临床表现及诊断要点，选择合适的针对不同疮疡疾病的临床表现及诊断要点，选择合适的内治、手术、药物外治及其他方法；内治、手术、药物外治及其他方法；2.掌握掌握疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、附骨疽、疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的病因病机、诊断瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的病因病机、诊断和鉴别
2、诊断、治疗。熟悉疖和疔、痈的鉴别诊断，不同发和鉴别诊断、治疗。熟悉疖和疔、痈的鉴别诊断，不同发病部位的命名及治疗特点。熟悉走黄与内陷的急救措施；病部位的命名及治疗特点。熟悉走黄与内陷的急救措施；3.了解了解具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法；具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法；4.了解了解附骨疽由于骨关节的破坏而造成的后果；附骨疽由于骨关节的破坏而造成的后果；5.了解了解瘰疬与颈痈的类证鉴别，了解疮疡疾病的预防与护理。瘰疬与颈痈的类证鉴别，了解疮疡疾病的预防与护理。第2页，共330页。学习要点学习要点:1.疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、附骨疽、疖、疔、痈、发、有头疽、流
3、注、丹毒、发颐、附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的病因病机、诊瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗和与预防护理；断和鉴别诊断、治疗和与预防护理；2.不同位置疮疡疾病的临床特点，成脓期切开切口及大不同位置疮疡疾病的临床特点，成脓期切开切口及大小的选择。小的选择。第3页，共330页。疮疡 广义疮疡：泛指一切体表浅显外科疾病。狭义疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，其中多见化脓。本章所论述的是狭义疮疡，是中医外科范围中最普遍最常见的疾病。第4页，共330页。疮疡 概念概念 疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引
4、起的的体表体表感染性疾病，其中多见感染性疾病，其中多见化脓化脓。第5页，共330页。致病因素：致病因素：外因外因：1.外感六淫邪毒 2.感受特殊之毒 3.外来伤害等 内因内因：1.情志内伤 2.饮食不节 3.房事损伤等第6页，共330页。病机：病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞气血凝滞，营卫不和，经络阻塞疮疡疮疡初期初期（肿疡期）（肿疡期）疮疡疮疡中期（中期（脓疡期或成脓期）脓疡期或成脓期）疮疡疮疡后期后期（溃疡期）（溃疡期）因此，观察有无脏腑的病理反应，也可作为因此，观察有无脏腑的病理反应，也可作为判别疮疡轻重的一个重要依据。判别疮疡轻重的一个重要依据。第7页，共330页。诊断诊断1.局部症
5、状：红、肿、热、痛、溃疡及功能局部症状：红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍，这时疮疡共同的局部症状。障碍，这时疮疡共同的局部症状。这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病变深这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病变深浅而异；浅而异；病理变化造成的特殊形态，或功能障碍产生的特殊体病理变化造成的特殊形态，或功能障碍产生的特殊体型对临床诊断型对临床诊断 有一定的价值；有一定的价值；“腐去则肌生腐去则肌生”、“肌平皮长肌平皮长”是疮疡疮面愈合的两个是疮疡疮面愈合的两个基本阶段。化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别亦十分重要；基本阶段。化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别亦十分重要；辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要
6、。疮疡损伤筋骨多辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要。疮疡损伤筋骨多在四肢，疮疡透膜多在躯干。在四肢，疮疡透膜多在躯干。第8页，共330页。诊断诊断2、全身症状：、全身症状：1.轻症小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；2.严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症；3.病程长的，还可出现气血虚损、脏腑不足的表现，病情虽然沉重，全身症状却可能并不明显。4.在疮疡疾病的不同阶段，辨明脉象的有余与不足，以及脉率的变化，对分析疾病的病因，确定病证的性质，判断疮疡的转归有一定的临床价值。第9页，共330页。治疗治疗基本治则：内治
7、与外治相结合基本治则：内治与外治相结合 疮疡在病理变化过程中明显表现为疮疡在病理变化过程中明显表现为初、中、后初、中、后期三个不期三个不同阶段，无论内治或外治均可按其阶段同阶段，无论内治或外治均可按其阶段辩证施治。辩证施治。较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅用较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅用外治收功外治收功；而疮疡大则需要而疮疡大则需要内治、外治内治、外治相结合。相结合。第10页，共330页。辨证论治辨证论治内治内治1.初期初期（初起）（初起）宜用消法，以祛邪为主。宜用消法，以祛邪为主。清热解毒清热解毒（为疮疡最常用的治法），方剂如五味消毒饮、黄（为疮疡最常用的治法），方剂如五味消毒饮、黄
8、连解毒汤、犀角地黄汤等；连解毒汤、犀角地黄汤等；2.中期中期（成脓）（成脓）宜用托法，以扶正祛邪并重。透托法宜用托法，以扶正祛邪并重。透托法透脓散，补托法透脓散，补托法托里消毒散；托里消毒散；3.后期后期（溃后）（溃后）宜用补法，以扶正为主。补法宜用补法，以扶正为主。补法四君子汤、四物汤、十全大补汤。四君子汤、四物汤、十全大补汤。治疗时根据全身和局部情况，按病情变化和发治疗时根据全身和局部情况，按病情变化和发展，抓住主证、主要病机来立法遣方用药。展，抓住主证、主要病机来立法遣方用药。第11页，共330页。辨证论治辨证论治外治：外治：根据疮疡的根据疮疡的初期、中期、后期，分辨阳证、阴证、半阴半初
9、期、中期、后期，分辨阳证、阴证、半阴半阳证，阳证，然后选择不同的外治剂型、方药和方法辩证施治。然后选择不同的外治剂型、方药和方法辩证施治。1.初起初起：箍毒消肿。阳证：箍毒消肿。阳证金黄散、玉露散，或金黄金黄散、玉露散，或金黄膏、玉露膏等；阴证膏、玉露膏等；阴证回阳玉龙散或回阳玉龙膏、回阳玉龙散或回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷；半阴半阳证阳和解凝膏外敷；半阴半阳证冲合膏外敷。冲合膏外敷。2.成脓成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、方向、：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、方向、深浅、切口位置、大小等的选择。深浅、切口位置、大小等的选择。3.溃后溃后：先宜提脓去腐，继则生肌收口。：先
10、宜提脓去腐，继则生肌收口。此外，治疗中还要重视患者的精神调摄。饮食宜忌、此外，治疗中还要重视患者的精神调摄。饮食宜忌、日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取早日痊日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取早日痊愈。愈。第12页，共330页。疮疡疮疡疖疖 概念：概念：疖是发生在肌肤浅表部位、以局部疖是发生在肌肤浅表部位、以局部红、肿、热、红、肿、热、痛痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主要表现的急性，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主要表现的急性化脓性疾病。化脓性疾病。特点特点：1.肿势局限肿势局限 3cm，突起根浅，突起根浅2.局部色红灼热疼痛局部色红灼热疼痛3.易脓、易溃、易敛易脓、易溃、易敛
11、4.四季皆可发生，多发于酷热夏秋季节四季皆可发生，多发于酷热夏秋季节5.随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见 分类分类：有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病 西医病名西医病名：疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿、疖病肿、疖病第13页，共330页。发际疮第14页，共330页。第15页，共330页。无头疖?热疖血疖疮暑疖第16页，共330页。病因病机病因病机蝼蛄蝼蛄疖疖疖病疖病内郁湿火内郁湿火外感风邪外感风邪风邪湿火蕴阻肌肤风邪湿火蕴阻肌肤夏秋感受暑毒夏秋感受暑毒处理不当，疮口过小处理不当，疮口过小疖疖脓毒潴留，蔓
12、延旁窜脓毒潴留，蔓延旁窜痱子抓破染毒痱子抓破染毒消渴体虚，习惯便秘消渴体虚，习惯便秘阴虚内热，脾虚便溏阴虚内热，脾虚便溏第17页，共330页。外感暑毒 热毒蕴结 体虚毒恋 脓毒旁窜第18页，共330页。西医认为西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，常扩展到皮下组汗腺的急性化脓性炎症，常扩展到皮下组织，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白织，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。如伴营养不良、糖尿病，或色葡萄球菌。如伴营养不良、糖尿病，或是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖的发生。的发生。第19页，共330页。
13、诊断诊断一、一、症状：症状：局部红肿热痛，范围小，多在局部红肿热痛，范围小，多在3cm内，可伴热证。内，可伴热证。1.暑疖：暑疖：发病于夏秋之间，常见于小儿及新产妇，多发于头发病于夏秋之间，常见于小儿及新产妇，多发于头面部。面部。2.蝼蛄疖：蝼蛄疖：多发于儿童头部。多发于儿童头部。3.疖病：疖病：多见于多见于20-40岁的青壮年男性，好发于项后发际、岁的青壮年男性，好发于项后发际、背部、臀部；临床常见两种类型。背部、臀部；临床常见两种类型。二、实验室检查：血常规、血糖、免疫功能等检查二、实验室检查：血常规、血糖、免疫功能等检查第20页，共330页。1.暑疖：暑疖：有头疖：有头疖：突起根浅，有脓
14、头，脓出即愈。突起根浅，有脓头，脓出即愈。无头疖：无头疖：无脓头，化脓快，愈合快。无脓头，化脓快，愈合快。珠珠 疖：疖：遍体发生，几个或数十个，簇遍体发生，几个或数十个，簇生在一起生在一起第21页，共330页。2.蝼蛄疖：蝼蛄疖：多发于儿童头部多发于儿童头部 坚坚硬型硬型形小根脚坚硬，一处未愈，他处又起。形小根脚坚硬，一处未愈，他处又起。多多发发型型疮如梅李，三五相连，溃脓不愈，久疮如梅李，三五相连，溃脓不愈，久如蝼蛄串穴。如蝼蛄串穴。蝼蛄，大型、土栖。触角短于体长，前足开掘式，缺产卵器。本科昆虫通称蝼蛄。俗名拉拉蛄、土狗。第22页，共330页。3.疖病疖病（临床常见两种类型）（临床常见两种类
15、型）在一定的部位，即在原发疖肿处或附近，继续延生，几个在一定的部位，即在原发疖肿处或附近，继续延生，几个到几十个，反复发作，缠绵不休，经年不愈，如星状罗布。到几十个，反复发作，缠绵不休，经年不愈，如星状罗布。在身体各处，散发疖肿，几个到几十个，一处将愈，他在身体各处，散发疖肿，几个到几十个，一处将愈，他处续发，或时隔周余、月余再发。处续发，或时隔周余、月余再发。消渴、习惯性便秘、肾病、年老、体虚者消渴、习惯性便秘、肾病、年老、体虚者易患易患。伴随症状：伴随症状：大便干结，小便黄赤，舌苔薄黄腻脉滑数；大便干结，小便黄赤，舌苔薄黄腻脉滑数；或口干唇燥，舌质红，苔薄，脉细数。或口干唇燥，舌质红，苔薄
16、，脉细数。第23页，共330页。鉴别诊断鉴别诊断1、痈、痈单发，无头，顶高色赤，范围大，单发，无头，顶高色赤，范围大，6-9cm2、颜面疔疮、颜面疔疮根脚深，肿势散漫，出脓较疖晚而有脓栓。根脚深，肿势散漫，出脓较疖晚而有脓栓。3、有头疽、有头疽相背部，多个粟粒样脓头相背部，多个粟粒样脓头,9cm4、脂瘤染毒、脂瘤染毒面颊部，背部，有丘疹或黑头，粉状物面颊部，背部，有丘疹或黑头，粉状物5、囊肿型粉刺、囊肿型粉刺粉刺粉刺第24页，共330页。治疗治疗 辨证论治：辨证论治：基本治则基本治则清热解毒清热解毒 夏秋季节，宜清暑解毒化湿；体虚毒恋，宜扶正解毒；夏秋季节，宜清暑解毒化湿；体虚毒恋，宜扶正解毒
17、；兼养阴清热或健脾和胃；轻微的疖可单用外治法收功。兼养阴清热或健脾和胃；轻微的疖可单用外治法收功。暑疖暑疖清暑化湿解毒清暑化湿解毒 疖病疖病扶正固本，清热解毒扶正固本，清热解毒 消渴病消渴病兼相关治疗兼相关治疗 第25页，共330页。内治内治1.热毒蕴结：热毒蕴结：气实火盛气实火盛清热解毒清热解毒五味消毒饮加减五味消毒饮加减 2.暑热浸淫：暑热浸淫：夏秋季节，小儿及产妇多见夏秋季节，小儿及产妇多见清暑化湿解清暑化湿解毒毒清暑汤加减清暑汤加减3.3.阴虚内热，体虚毒恋阴虚内热，体虚毒恋:此愈彼起，伴阴虚内热此愈彼起，伴阴虚内热养阴清热解养阴清热解毒毒防风通圣散合增液汤加减防风通圣散合增液汤加减4
18、.4.脾胃气虚，体虚毒恋：脾胃气虚，体虚毒恋：泛发，伴脾胃虚弱表现泛发，伴脾胃虚弱表现健脾和健脾和胃，清热化湿胃，清热化湿防风通圣散合参苓白术散加减防风通圣散合参苓白术散加减第26页，共330页。外治外治 1 1、初起、初起小者：千捶膏、三黄洗剂小者：千捶膏、三黄洗剂 大者：金黄散、玉露散，银花露调敷大者：金黄散、玉露散，银花露调敷 珠疖：青黛散麻油调敷珠疖：青黛散麻油调敷2 2、脓成、脓成切开排脓切开排脓3 3、溃后、溃后九一丹掺太乙膏盖帖；九一丹或八二丹药线引流；九一丹掺太乙膏盖帖；九一丹或八二丹药线引流；脓尽，生肌散掺白玉膏收口。若有袋脓或相互串通成空壳，脓尽，生肌散掺白玉膏收口。若有袋
19、脓或相互串通成空壳，宜作十字切开，并将串通的空壳全部扩开。出血应加压包宜作十字切开，并将串通的空壳全部扩开。出血应加压包扎，死骨松动应钳出，可加垫棉法。扎，死骨松动应钳出，可加垫棉法。第27页，共330页。其他疗法其他疗法1.1.中成药中成药：清解片、六应丸、六神丸清解片、六应丸、六神丸2.2.西医治疗西医治疗：病情较重者，应使用有效抗生病情较重者，应使用有效抗生素治疗。如有糖尿病者，必须控制血糖。素治疗。如有糖尿病者，必须控制血糖。第28页，共330页。预防护理1.少食辛辣油炸及甜腻食物，患病时忌食鱼腥发物。2.注意个人卫生，勤洗澡，勤理发，勤换衣，保持局部皮肤清洁。3.夏秋季节多饮清凉饮料
20、，如金银花露、绿豆米仁汤等。4.对未成熟的疖，不应自行挤压，以免引起感染扩散。第29页，共330页。预防护理 1.预防 注意个人卫生 少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品，忌食鱼腥发物。多饮清凉饮料。炎夏季节，做好防暑降温工作，避免烈日暴晒，注意通风。防治痱子发生，如已发生，可扑痱子粉、青黛散等。第30页，共330页。预防护理 2.护理 忌自行挤压搔抓。局部尽量少用油膏类药物敷贴。箍围药干燥时，宜随时湿润。积极治疗相关疾病，如消渴病、肾病等。体虚者应积极锻炼身体，增强体质。第31页，共330页。结语1.疖是发生在肌肤浅表部位的急性化脓性疾病，相当于疖是发生在肌肤浅表部位的急性化脓性疾病，相当于西
21、医的一个西医的一个毛囊毛囊及其所属及其所属皮脂腺皮脂腺和周围组织所发生和周围组织所发生的急性的急性化脓性感染化脓性感染；2.局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状；便黄等症状；3.四季均可发生，以夏秋季节为多，随处可生，尤以头、四季均可发生，以夏秋季节为多，随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见；面、颈、背、臀等处多见；4.四个证型：四个证型：热毒蕴结证、暑热浸淫证、阴虚内热，体虚热毒蕴结证、暑热浸淫证、阴虚内热，体虚毒恋证、脾胃气虚，体虚毒恋证毒恋证、脾胃气虚，体虚毒恋证5.基本治则基本治则清热解毒；清热解毒；6.注重与疔
22、等疾病的鉴别。注重与疔等疾病的鉴别。第32页，共330页。疮疡?疔概念：概念：疔是发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓疔是发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。性疾病。发于任何季节、任何年龄、随处可生，多见于颜面。手足等处。发于任何季节、任何年龄、随处可生，多见于颜面。手足等处。特点：特点：疮形虽小，根深，坚硬如丁，肿痛灼热，病势较剧，变疮形虽小，根深，坚硬如丁，肿痛灼热，病势较剧，变化迅速，毒邪易于走散。化迅速，毒邪易于走散。分类：分类：分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。疔五种。第33页，共330页。素问?生气通天论
23、“膏粱之变，足生大疔”元?外科精义，疔疮成为外疡中一个专用名病名。明代疔疮外因学说。形成了本病的辨证论治体系。第34页，共330页。疮疡?疔?颜面部疔疮颜面部疔疮概念概念：颜面部疔疮是指发生在颜面部疔疮是指发生在颜面部颜面部的急性化脓性疾病。的急性化脓性疾病。特点：特点：是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，病情变化迅速，易成走黄之变。症状明显，病情变化迅速，易成走黄之变。西医病名：西医病名：颜面部急性化脓性感染，颜面部疖或痈并发颜面部急性化脓性感染，颜面部疖或痈并发蜂窝织炎。蜂窝织炎。第35页，共330页。由于发生部位不同，名称各异：眉心疔
24、，又称印堂疔、眉棱疔、眼胞疔、颧疔、颊疔、鼻疔、迎香疔、人中疔，又称龙泉疔、虎须疔（疽），又称髭疔、锁口疔、唇疔、反唇疔、承浆疔、地角疔。第36页，共330页。鼻疔鼻根疔鼻翼疔迎香疔第37页，共330页。人中疔唇疔第38页，共330页。颧疔颏疔颏疔眼角疔第39页，共330页。走黄第40页，共330页。病因病机病因病机火热之毒蕴结火热之毒蕴结肌肤气血凝滞肌肤气血凝滞火毒炽盛火毒炽盛内燔营血内燔营血处理不当处理不当恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿 感受风热火毒感受风热火毒 昆虫咬伤、皮肤破伤染毒昆虫咬伤、皮肤破伤染毒颜面部疔疮颜面部疔疮走走黄黄第41页，共330页。西医认为：西
25、医认为：本病常见的致病菌为本病常见的致病菌为金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌或或白色葡萄球菌白色葡萄球菌。若发生在上唇周。若发生在上唇周围或鼻部，如被挤压或挑破，感染容易经围或鼻部，如被挤压或挑破，感染容易经内眦静脉和眼静脉，进入颅内海绵窦，引内眦静脉和眼静脉，进入颅内海绵窦，引起化脓性的海绵窦结膜炎。起化脓性的海绵窦结膜炎。第42页，共330页。诊断诊断、临床表现、临床表现好发部位好发部位：额、唇、鼻、眉、颧。额、唇、鼻、眉、颧。局部局部：初起粟粒状脓头，或痒或木，范围初起粟粒状脓头，或痒或木，范围cmcm左右，根深坚硬，状如左右，根深坚硬，状如钉丁，继之逐渐红肿热痛。钉丁，继之逐渐红肿热痛。中
26、期中期(d)d)肿势渐大，疼痛加剧，脓头破溃。肿势渐大，疼痛加剧，脓头破溃。后期后期(第第d)d)肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，肿痛止，身热减轻的，病程一般肿痛止，身热减轻的，病程一般10-1410-14天，即可痊愈。天，即可痊愈。全身全身：轻者无全身症状；重者初起可有恶寒发热，中期伴有发热、轻者无全身症状；重者初起可有恶寒发热，中期伴有发热、头痛、口苦、舌干、便秘溲赤舌苔薄腻或黄腻脉象滑数等；后期头痛、口苦、舌干、便秘溲赤舌苔薄腻或黄腻脉象滑数等；后期随局部症状减轻而消失。随局部症状减轻而消失。第43页，共330页。诊断诊断合并症
27、：合并症：走黄走黄疮顶陷黑无脓，烦躁壮热，神昏谵语疮顶陷黑无脓，烦躁壮热，神昏谵语（走黄）、（走黄）、流注、内痈、流注、内痈、附骨疽附骨疽 辅助辅助检查检查：WBC，（脓液及血液）（脓液及血液）细菌细菌培养培养+药敏药敏。第44页，共330页。鉴别诊断鉴别诊断1.1.疖疖3cm，无明显根脚，无明显全身，无明显根脚，无明显全身症状。症状。2.2.有头疽有头疽项背部，多头或蜂窝状，范围项背部，多头或蜂窝状，范围超过超过9-12cm9-12cm，病程长。，病程长。3.3.疫疔疫疔初起斑丘疹，迅即肿胀，作痒不初起斑丘疹，迅即肿胀，作痒不痛，暗红色或黑色坏死，绿色水疱，疮形痛，暗红色或黑色坏死，绿色水疱
28、，疮形如脐凹，伴全身症状明显。如脐凹，伴全身症状明显。4.4.脓疱疮脓疱疮儿童，面部，鲜红色丘疹或水儿童，面部，鲜红色丘疹或水疱，可迅速增大化脓。疱，可迅速增大化脓。第45页，共330页。治疗治疗 辨证论治辨证论治 基本治则清热解毒，慎用发散之品。清热解毒，慎用发散之品。外治采用箍围束毒消肿（初起）、切开引流或聚毒拔疔（成脓）、外治采用箍围束毒消肿（初起）、切开引流或聚毒拔疔（成脓）、去腐生肌（溃后）治疗，切忌早期切开引流。去腐生肌（溃后）治疗，切忌早期切开引流。内治内治1.1.热毒蕴结热毒蕴结：红肿高突，根脚收束，头痛发热红肿高突，根脚收束，头痛发热清热解毒清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减
29、。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。2.火毒炽盛：火毒炽盛：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热 疼痛。伴高热头痛，烦渴呕恶疼痛。伴高热头痛，烦渴呕恶凉血泻火解毒凉血泻火解毒犀角地黄犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。第46页，共330页。外治外治1.1.初起初起：箍毒消肿箍毒消肿 金黄散、玉露散金黄散、玉露散2.2.脓成脓成：提脓祛腐提脓祛腐 九一丹、八二丹九一丹、八二丹 脓出不畅脓出不畅 药线引流药线引流 脓熟脓熟 切开排脓切开排脓3.3.溃后溃后：初溃时脓腐未尽，提脓祛腐初溃时脓腐未尽，提脓祛腐 九一丹九一丹 脓尽，生肌收口脓
30、尽，生肌收口 生肌散、红油膏生肌散、红油膏第47页，共330页。其他疗法1.中成药 六应丸或六神丸。2.抗生素 病情严重、发展迅速者，应及早选用有效抗生素。第48页，共330页。预防护理1.预防 养成良好的生活习惯2.护理 减少患部活动，饮食宜清淡；忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开、针挑，忌挤脓，防止患部外伤；忌房事、愤怒；有全身症状的，卧床休息。全身情况较差者，应予以支持治疗。第49页，共330页。疮疡?疔?手足部疔疮手足部疔疮概念：概念：手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。特点特点：手部发病多于足部，易损筋伤骨，影响手的功能。手部发病多于足部
31、，易损筋伤骨，影响手的功能。西医病名：西医病名：甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌中间隙感染、鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急囊炎、掌中间隙感染、鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急性化脓性感染。性化脓性感染。分类：分类：蛇头疔、蛇眼疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。蛇头疔、蛇眼疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。因发生的部位及形态、预后不同有多种命名：蛇头疔、蛇眼疔、沿爪疔、蛇背疔、螺疔、蛀节疔、泥鳅疔、水白疔，又称水蛇头、鱼肚疔或蛇腹疔、手足丫疔、托盘疔、虎口疔、足底疔、涌泉疔等。第50页，共330页。蛇肚疔蛇头疔第51页，共33
32、0页。蛇眼疔托盘疔第52页，共330页。沿爪疔第53页，共330页。病因病机病因病机手足部外伤染毒手足部外伤染毒两邪相搏，毒邪阻于皮两邪相搏，毒邪阻于皮肉之间，留于经络之中肉之间，留于经络之中脏腑火毒炽盛脏腑火毒炽盛血凝毒滞，经络血凝毒滞，经络阻塞，热胜肉腐阻塞，热胜肉腐手足部疔疮手足部疔疮托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛，气血凝滞，郁而化热所致经火毒炽盛，气血凝滞，郁而化热所致。足底疔多由湿热下注，毒足底疔多由湿热下注，毒邪蕴结，气血凝滞而生。邪蕴结，气血凝滞而生。火毒凝结火毒凝结第54页，共330页。本病多为局部外伤后感染所致或附近软组织、筋膜
33、间隙等处感染而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。由于手足解剖结构的特殊性而各有特点。第55页，共330页。诊断诊断 临床表现临床表现1.1.外伤史。外伤史。2.2.初起局部红肿热痛、中期重视逐渐扩大，疼痛剧烈呈搏动性，后初起局部红肿热痛、中期重视逐渐扩大，疼痛剧烈呈搏动性，后期脓出肿消。期脓出肿消。3.3.随病情发展，可相应出现全身症状。随病情发展，可相应出现全身症状。4.4.辨别手指部有无脓、死骨、伤筋。辨别手指部有无脓、死骨、伤筋。5.5.X线摄片线摄片，血常规，细菌培养，血常规，细菌培养+药敏。药敏。蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔第56页，共3
34、30页。鉴别诊断 类丹毒：多有猪骨、鱼虾等刺伤史，一般不会化脓。第57页，共330页。治疗治疗辨证论治辨证论治 基本治则清热解毒，外治分别采用箍围束毒消肿、切清热解毒，外治分别采用箍围束毒消肿、切开引流、去腐生肌治疗。如发于下肢者，注重清热利湿。开引流、去腐生肌治疗。如发于下肢者，注重清热利湿。内治内治1.1.火毒凝结火毒凝结局部红肿热痛，麻痒相兼，畏寒发热局部红肿热痛，麻痒相兼，畏寒发热清热解清热解毒毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。2.2.热胜肉腐热胜肉腐红肿明显，痛如鸡啄红肿明显，痛如鸡啄清热透脓托毒清热透脓托毒五味消五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、白芷、毒饮、黄
35、连解毒汤加皂角刺、白芷、炙山甲炙山甲。3.3.湿热下注湿热下注足底部红肿热痛，恶寒发热足底部红肿热痛，恶寒发热清热解毒利湿清热解毒利湿五神汤合萆解渗湿汤加减。五神汤合萆解渗湿汤加减。第58页，共330页。外治外治 1.1.初期：初期：金黄膏金黄膏、玉露膏、玉露膏外敷外敷。蛇眼疔蛇眼疔10%10%黄柏溶液黄柏溶液湿敷。湿敷。2.2.脓成期：脓成期：及早切开排脓及早切开排脓 3.3.溃后期：溃后期：生肌散，白玉膏外敷生肌散，白玉膏外敷 胬肉高突胬肉高突修剪胬肉修剪胬肉,平胬丹或枯矾粉外敷平胬丹或枯矾粉外敷 损骨损骨2-10%黄柏溶液浸泡患指黄柏溶液浸泡患指;有死骨有死骨钳出死骨钳出死骨 伤筋伤筋桑
36、枝桑枝、伸筋草等煎汤，祛风通络散熏洗伸筋草等煎汤，祛风通络散熏洗患肢。加强屈伸功能锻炼。患肢。加强屈伸功能锻炼。治疗治疗第59页，共330页。切开方法切开方法 蛇眼疔蛇眼疔沿甲旁沿甲旁0.2cm0.2cm处挑开引流；甲下处挑开引流；甲下 积脓切除部分指积脓切除部分指/趾甲，重者拔甲趾甲，重者拔甲 蛇头疔蛇头疔指掌侧面纵形切开指掌侧面纵形切开 蛇肚疔蛇肚疔手指侧面纵形切口，不超越关节手指侧面纵形切口，不超越关节 托盘疔托盘疔依掌横纹切开依掌横纹切开第60页，共330页。第61页，共330页。其他方法1.中成药 参照“颜面部疔疮”2.猪胆套指法3.抗生素第62页，共330页。预防护理1.预防 注意
37、劳动保护，防治手足皮肤损伤，如有损伤，及时治疗。2.护理 手部疔疮忌持重或剧烈活动，足部疔疮宜抬高患肢，避免多走路，患足抬高约30度。愈后早期功能锻炼。第63页，共330页。疮疡疔红丝疔红丝疔概念概念:红丝疔是发于四肢红丝疔是发于四肢,以病变前臂或小腿内侧皮肤呈红以病变前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜，伴全身不适，甚至出现走黄为丝显露，迅速向上走窜，伴全身不适，甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。特征的急性感染性疾病。特点：特点：先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由前臂或小腿迅速向躯干方向走窜，上肢导向肘部而及前臂或小腿迅速向躯干方
38、向走窜，上肢导向肘部而及腋窝，下肢导向膝部而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋腋窝，下肢导向膝部而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状。巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状。西医病名：西医病名：急性淋巴管炎。急性淋巴管炎。第64页，共330页。第65页，共330页。病因病机病因病机外因：手足疔毒外因：手足疔毒脚湿气糜烂脚湿气糜烂皮肤破损染毒皮肤破损染毒内因：火毒凝聚内因：火毒凝聚毒流经脉、向上走串毒流经脉、向上走串红丝疔红丝疔内攻脏腑内攻脏腑走黄走黄第66页，共330页。西医认为本病是-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌经损伤的皮肤、粘膜或其他感染病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周围组
39、织的急性炎症，炎症严重者可波及邻近淋巴结，引起急性淋巴结炎。第67页，共330页。诊断诊断1.1.多发于四肢内侧多发于四肢内侧,远端多有病灶。远端多有病灶。2.2.原发病灶红肿热痛。原发病灶红肿热痛。3.3.红丝一条或多条迅速向躯干方向走串，常红丝一条或多条迅速向躯干方向走串，常伴肘、腋、腘窝、腹股沟部臖核作痛。伴肘、腋、腘窝、腹股沟部臖核作痛。第68页，共330页。诊断诊断4.4.红细较细的，红细较细的，1-21-2天可愈；红丝较粗的可结块，一处未愈，天可愈；红丝较粗的可结块，一处未愈，他处又起，有的他处又起，有的2-32-3处相互串连。病变在浅部的，结块多处相互串连。病变在浅部的，结块多而
40、皮肤色红；病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可而皮肤色红；病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在7-107-10天左天左右，溃后收口较易。如果右，溃后收口较易。如果2-32-3处串连贯通，则收口较慢，处串连贯通，则收口较慢，严重者可引起严重者可引起“走黄走黄”。5.5.血常规检查提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。血常规检查提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。第69页，共330页。鉴别诊断1.青蛇毒2.股肿第70页，共330页。治疗治疗辨证论治辨证论治基本治则基本治则清热解毒佐以活血散瘀，外治应清热解毒佐以活
41、血散瘀，外治应积极治疗原发病灶。积极治疗原发病灶。内治内治1.1.火毒入络火毒入络：患肢红丝较细，红肿疼痛，全身患肢红丝较细，红肿疼痛，全身症状轻症状轻清热解毒清热解毒五味消毒饮加减五味消毒饮加减2.2.火毒入营：火毒入营：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延，臖核肿痛。全身寒战高热蔓延，臖核肿痛。全身寒战高热凉血清凉血清营，解毒散结营，解毒散结犀角地黄汤、黄连解毒犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。汤、五味消毒饮加减。第71页，共330页。治疗治疗外治外治1.1.先按先按“手足部疔疮手足部疔疮”处理原发病处理原发病2.2.红丝细红丝细砭镰法砭镰法3.3.结块结块成
42、脓成脓切开排脓切开排脓4.4.溃后溃后去腐生肌，脓尽宜用去腐生肌，脓尽宜用生肌散、白生肌散、白玉膏收口玉膏收口第72页，共330页。其他疗法 参照“手足部疔疮”第73页，共330页。预防护理 1.预防 避免皮肤损伤。2.护理 积极治疗原发疮疡。忌食辛辣醇酒及虾、蟹等发物。参照“手足部疔疮”。第74页，共330页。疮 疡疔烂疔烂疔概念概念：烂疔是发生在皮肉间，腐烂甚剧，病势暴急的急性烂疔是发生在皮肉间，腐烂甚剧，病势暴急的急性化脓性疾病。化脓性疾病。特点：特点：来势急骤凶险来势急骤凶险,局部焮热局部焮热,胀裂样剧痛，进行性胀裂样剧痛，进行性肿胀，皮色黯红，然后稍黑或有白斑，疮形略带凹形肿胀，皮色
43、黯红，然后稍黑或有白斑，疮形略带凹形（如匙面），范围甚大，皮肉迅速腐烂，轻按患处有（如匙面），范围甚大，皮肉迅速腐烂，轻按患处有捻发音，溃后流臭秽污血，易并发走黄，危及生命。捻发音，溃后流臭秽污血，易并发走黄，危及生命。中医文献：中医文献：水疔、卸肉疔、脱卸疔等。水疔、卸肉疔、脱卸疔等。西医病名西医病名：梭状芽孢杆菌性肌坏死，即气性坏疽。梭状芽孢杆菌性肌坏死，即气性坏疽。第75页，共330页。第76页，共330页。病因病机病因病机 接触潮湿泥土、感染特殊毒气、皮肉破损接触潮湿泥土、感染特殊毒气、皮肉破损湿热火毒聚于肌肤湿热火毒聚于肌肤 气血凝滞气血凝滞 热胜肉腐热胜肉腐 烂疔烂疔湿热火毒走窜入
44、营湿热火毒走窜入营走黄走黄1、湿热火毒炽盛、湿热火毒炽盛2、破损染毒、破损染毒3、气血凝滞、气血凝滞第77页，共330页。西医认为，本病多由梭状芽孢杆菌经伤口进入组织，在厌氧环境中生长繁殖，并释放毒素、胶原酶、透明质酸酶和溶纤维酶，引起组织液化。蛋白质和糖类分解，产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死，病变扩散，病情恶化。第78页，共330页。诊断诊断1 1、农民、战士。发病前多有手足创伤和接触泥、农民、战士。发病前多有手足创伤和接触泥土、污物史。土、污物史。2 2、潜伏期一般、潜伏期一般6-8h6-8h至至1-4d1-4d。3 3、好发部位：足部及小腿，臂、臑（、好发部位：足部及小腿，臂、臑
45、（naonao）、手）、手背等也偶有之。发病先兆：患肢沉重、包扎过背等也偶有之。发病先兆：患肢沉重、包扎过紧感。紧感。第79页，共330页。疾病过程（1 1）初起：患肢有沉重或包扎过紧感觉，伤口局部）初起：患肢有沉重或包扎过紧感觉，伤口局部明显肿胀，疼痛剧烈，有胀裂感，疮口周围皮肤高明显肿胀，疼痛剧烈，有胀裂感，疮口周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延度水肿，紧张光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延成片，状如丹毒，但皮肤颜色黯红。成片，状如丹毒，但皮肤颜色黯红。第80页，共330页。疾病过程（2 2）坏死期：）坏死期：1-21-2天后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上出现天后，肿胀疼痛剧烈，
46、皮肤上出现许多黯红色液体的小水疱，很快积聚融合成数个大水许多黯红色液体的小水疱，很快积聚融合成数个大水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽。疮口周围呈紫疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽。疮口周围呈紫黑色，中央有浅黄色死肌，无弹性，切割时不出血，黑色，中央有浅黄色死肌，无弹性，切割时不出血，无收缩反应，创面略带凹形，轻按患处有捻发音，重无收缩反应，创面略带凹形，轻按患处有捻发音，重按则有污脓溢出，稀薄如水，恶臭，并可见气泡溢出。按则有污脓溢出，稀薄如水，恶臭，并可见气泡溢出。此后，腐肉大片脱落，疮口虽大，但多能渐渐收口而此后，腐肉大片脱落，疮口虽大，但多能渐渐收口而愈。愈。第81页，共330页。疾病
47、过程（3 3）全身症状：突发高热（大于）全身症状：突发高热（大于4040摄氏度），寒战，呼吸摄氏度），寒战，呼吸急促，头痛，烦躁，呕吐，面色苍白，或神昏谵语；一昼急促，头痛，烦躁，呕吐，面色苍白，或神昏谵语；一昼夜后，虽身热略降，但神识仍时昏时清，伴有烦渴饮饮，夜后，虽身热略降，但神识仍时昏时清，伴有烦渴饮饮，食欲不振，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄焦糙，脉洪滑数食欲不振，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄焦糙，脉洪滑数（每分钟（每分钟100-120100-120次）等。次）等。第82页，共330页。4 4、辅助检查：、辅助检查：血常规检查提示血白细胞总数显著增高，血常规检查提示血白细胞总数显著增高，血红
48、细胞及血红蛋白含量明显低于正常，血红细胞及血红蛋白含量明显低于正常，并进行性下降。局部分泌物涂片和细菌培并进行性下降。局部分泌物涂片和细菌培养可发现大量革兰氏染色阳性杆菌和红、养可发现大量革兰氏染色阳性杆菌和红、白细胞，厌氧培养可见梭状芽孢杆菌。白细胞，厌氧培养可见梭状芽孢杆菌。X X线线检查伤口附近肌群可见气体积聚的阴影。检查伤口附近肌群可见气体积聚的阴影。病理活检可见肌纤维大量坏死，结构紊乱，病理活检可见肌纤维大量坏死，结构紊乱，大量芽孢杆菌存在和少量白细胞浸润。大量芽孢杆菌存在和少量白细胞浸润。第83页，共330页。鉴别诊鉴别诊断断流火流火 （下肢丹毒）：（下肢丹毒）：反复发作，皮色鲜红
49、，反复发作，皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，无坏死现象。边缘清楚，高出周围皮肤，无坏死现象。发：发：发病相对较慢，痛渐加重，红肿中心最发病相对较慢，痛渐加重，红肿中心最明显，溃烂后无捻发音，全身症状轻。明显，溃烂后无捻发音，全身症状轻。第84页，共330页。流流 火火第85页，共330页。治疗治疗辨证论治辨证论治基本治则基本治则清热解毒清热解毒与与淡渗利湿淡渗利湿同用，并注意活血化同用，并注意活血化瘀，令湿热火热俱泄；中期按走黄治疗；后期应注意瘀，令湿热火热俱泄；中期按走黄治疗；后期应注意气阴损耗。外治宜广泛切开，通畅引流。气阴损耗。外治宜广泛切开，通畅引流。第86页，共330页。内治内治1
50、.湿火炽盛湿火炽盛：初起后初起后1-2天，较轻者天，较轻者清热泻火，解毒清热泻火，解毒利湿利湿黄连解毒汤合三妙丸加减黄连解毒汤合三妙丸加减2.毒入营血毒入营血：病情较重，大片腐烂期，或走黄病情较重，大片腐烂期，或走黄 凉血凉血解毒，清热利湿解毒，清热利湿犀角地黄汤、黄连解毒汤和三妙丸犀角地黄汤、黄连解毒汤和三妙丸加减。加减。神昏谵语：神昏谵语：安宫牛黄丸、紫雪丹（散）安宫牛黄丸、紫雪丹（散）便秘者：便秘者：加生大黄。加生大黄。治疗治疗第87页，共330页。治疗治疗外治外治1.1.初起：初起：外敷玉露膏，如皮色紫黑，加掺蟾外敷玉露膏，如皮色紫黑，加掺蟾酥合剂。酥合剂。确诊：确诊：立即进行广泛、多
