1、心脏瓣膜病人手术的麻醉文档第1页,共39页。第2页,共39页。第3页,共39页。第4页,共39页。第5页,共39页。第6页,共39页。第7页,共39页。第8页,共39页。第9页,共39页。第10页,共39页。第11页,共39页。第12页,共39页。第13页,共39页。第14页,共39页。第15页,共39页。第16页,共39页。第17页,共39页。第18页,共39页。第19页,共39页。5或更低时,说明病情严重避免心动过速(必要时静脉给予受体阻滞药)经内科治疗无明显改善,这类病人已基本失去手术机会。体征:听诊可在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期泼水样杂音,呈高调、递减型,心尖部传导血压,尤其注意脉压
2、差和舒张压尤其是麻醉诱导期,避免心动过缓(654-II,麻黄碱)急性MI,(非风湿性病变,乳头肌功能不全)左心室扩张,左房压和肺动脉压急剧增高,易致左心衰;随MS加重,左房压(LAP)代偿增高 以维持CO急性AI:左室容量负荷增大,机体代偿是增加交感张力、心动过速和收缩力增强。处理:利多卡因往往无效,首先保证足够的灌注压,常需激动剂。减慢心率 唯一有效手段开放后复苏困难,胺碘酮左室功能严重不全,EF0.7cm2 ,跨瓣压差50mmHg,5年存活率仅为18%失代偿期:左室后负荷、室壁张力增加,左室收缩功能下降,左室扩张,CO下降,进入终末期心衰阶段手术方式:主动脉瓣成形术、主动脉瓣替换术及Ben
3、tall手术主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence,AI)各种原因引起心动过速 低血压 形成恶性循环,严重者急性肺水肿,影响预后主动脉狭窄后扩张,室间隔和左室后壁增厚。AI引起左室收缩和舒张容量超负荷,导致左室扩大和肥厚。外科手术:包括瓣膜置换术(5年死亡率1.LVEDD70mm,定期复查,血管扩张药询问病史:近期不能平卧病史,心功能第25页,共39页。第26页,共39页。第27页,共39页。第28页,共39页。第29页,共39页。第30页,共39页。第31页,共39页。第32页,共39页。第33页,共39页。第34页,共39页。第35页,共39页。第36页,共39页。第37页,共39页。第38页,共39页。谢谢观看谢谢观看第39页,共39页。