1、肺癌术后并发症及防治Ppt第1页，共24页。关于肺癌n 在世界范围内肺癌不仅保持着较高的发病率，也是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。尽管目前对于肺癌的治疗走入个体化、靶向治疗的时代，但手术治疗在肺癌，尤其是非小细胞肺癌的治疗中仍占有不可替代的地位。当然，手术依然存在着不可避免的并发症和一定的病死率。第2页，共24页。关于肺癌术后并发症n 肺癌手术后常易发生一些并发症，这些并发症的形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。肺癌术后常见的并发症若不及时行有效的处理，将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。第3页，共24页。肺癌术后并发症之心律失常n 心
2、律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主要有：心房纤颤、房性室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤颤最为多见，其次是房性期前收缩。第4页，共24页。对于重症患者应实时监护生命体征，合理应用镇痛剂；长期吸烟合并慢性支气管炎、肺气肿，尤其是老年男性肺癌患者；胸腔积液患者应及时穿刺引流；肺癌术后并发症之心律失常长期吸烟合并慢性支气管炎、肺气肿，尤其是老年男性肺癌患者；肺癌术后并发症之心律失常肺癌术后并发症之心律失常肺癌术后并发症之心律失常肺癌术后并发症之心律失常肺癌术后并发症之心律失常如痰多黏稠难以咳出，可行纤维支气管镜吸痰术，呼吸可有较大改善。肺癌术后并发症之呼吸衰竭肺癌术
3、后并发症之心律失常n原因原因 心律失常的发生与患者的高龄状态、麻醉、术中牵拉肺门、直接刺激心脏大血管、心包内的血管处理、胸腔积液、术后疼痛、术后电解质水平异常、酸碱失衡等因素密切相关。另外，与手术的范围也有关，因全肺切除时需解剖纵隔而增加迷走神经张力，故全肺切除患者术后心律失常发生的几率明显高于肺叶切除患者。第5页，共24页。肺癌术后并发症之心律失常肺癌术后并发症之心律失常出现急性左心衰应及早处理，在纠正病因的同时给予吸氧、强心、利尿、扩张血管等综合治疗，同时严格控制出入量，密切监测心脏功能。肺癌术后并发症之呼吸衰竭残端缝合要可靠，保证残端耐受术后咳嗽的气管内高压；肺癌手术后常易发生一些并发症
4、，这些并发症的形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。早期以控制胸腔感染、改善全身感染巾毒症状和营养支持为治疗重点，一经确诊应立即放置胸腔闭式引流管，间断胸腔冲洗，同时应用敏感、高效抗生素，并行静脉营养支持治疗；长期吸烟合并慢性支气管炎、肺气肿，尤其是老年男性肺癌患者；肺癌术后并发症之心律失常做好手术风险评估，以最大限度切除癌组织，最大限度保留正常组织为原则。胸腔积液患者应及时穿刺引流；肺癌术后并发症之胸腔出血合并糖尿病，组织愈合能力差，抵抗力低。肺癌术后并发症之胸腔出血应静脉给予输血、晶胶体液等纠正低血容量，并做好再次开胸手术止血的准备。肺癌术后并发症之心律失常n预防预防n 充分
5、做好患者的术前评估，积极治疗慢性呼吸及循环系统疾病，早期、合理应用心肌保护药物；n 手术操作过程中应仔细、轻柔，尽量减少对心肺的牵拉及挤压；n 全肺切除者应控制输液速度及输液量；n 注意及时纠正水、电解质失调及酸碱平衡紊乱；n 胸腔积液患者应及时穿刺引流；n 年老体弱者翻身活动时动作要轻柔适度，以防发生纵隔摆动而产生心室颤动。第6页，共24页。肺癌术后并发症之心律失常n治疗治疗n 消除病因的同时，应及时纠正心脏节律和传导紊乱，维持血流动力学稳定；如果心律失常影响血流动力学稳定状态，则视为紧急治疗的指征，请心内科会诊。第7页，共24页。残端缝合要可靠，保证残端耐受术后咳嗽的气管内高压；手术操作过
6、程中应仔细、轻柔，尽量减少对心肺的牵拉及挤压；术后应持续低流量吸氧24 h，并维持氧饱和度95，当氧饱和度24 h，并维持氧饱和度95，当氧饱和度90时应采用呼吸机辅助呼吸。第19页，共24页。肺癌术后并发症之胸腔出血n原因原因n 如手术后每小时血性引流液在200 ml以上并持续3 h，提示胸腔有活动性出血。n 常见于肺组织切除部位和胸廓切口处的肋间血管出血，另外还可能与患者的凝血功能障碍有关。第20页，共24页。肺癌术后并发症之胸腔出血n预防措施预防措施n 术前积极纠正凝血机制障碍，患者因其他伴随疾病口服抗凝药物者应达到足够的停服时间要求（eg：阿司匹林、丹参），并于术前再次复查凝血指标，另外在术中止血应彻底并尽量保存肺组织，减少术后残腔。第21页，共24页。肺癌术后并发症之胸腔出血n治疗治疗n 应静脉给予输血、晶胶体液等纠正低血容量，并做好再次开胸手术止血的准备。第22页，共24页。n术后并发症是影响手术疗效的主要因素，因此术后应针对并发症发生的原因有重点地观察病情变化，及早发现、及时采取相应的措施，减少并发症的发生率，提高手术效果，改善预后。第23页，共24页。谢谢观看！第24页，共24页。
