1、创伤急救概述创伤急救概述n上海市第一人民医院目前共有留院病人上海市第一人民医院目前共有留院病人12人，其中轻伤员人，其中轻伤员9人，重伤员人，重伤员3人。该院副长院夏求阶表示，人。该院副长院夏求阶表示，3名重伤员中有名重伤员中有2人病情危重，仍然在使人病情危重，仍然在使用用辅助呼吸辅助呼吸，其中一例病人特别危重，经医院专家积极抢救及上海有关，其中一例病人特别危重，经医院专家积极抢救及上海有关专家紧急会诊，在昨天和今天凌晨已实施人工辅助心肺治疗，生命体征专家紧急会诊，在昨天和今天凌晨已实施人工辅助心肺治疗，生命体征仍不稳定，目前仍在积极的抢救当中。仍不稳定，目前仍在积极的抢救当中。n据了解，瑞金
2、医院目前也有两名危重伤员仍未脱离生命危险。其中一名据了解，瑞金医院目前也有两名危重伤员仍未脱离生命危险。其中一名因因急性挤压出现横纹肌溶解导致急性肾损伤急性挤压出现横纹肌溶解导致急性肾损伤，经过碱化尿液、扩容等积，经过碱化尿液、扩容等积极处理，目前肾损伤症状有所控制，但血压还不稳定，仍在积极治疗中。极处理，目前肾损伤症状有所控制，但血压还不稳定，仍在积极治疗中。另一位伤者经过严密观察和对症治疗，目前意识已经开始好转，但另一位伤者经过严密观察和对症治疗，目前意识已经开始好转，但呼吸呼吸功能依然需要机械通气维持功能依然需要机械通气维持。该院其它。该院其它7位病人主要是四肢骨折、软组位病人主要是四肢
3、骨折、软组织的挫伤和胸部的轻微挤压伤，目前暂时没有生命危险。织的挫伤和胸部的轻微挤压伤，目前暂时没有生命危险。上海外滩踩踏事件后续：少数危重病人伤情尚未稳定上海外滩踩踏事件后续：少数危重病人伤情尚未稳定 人民网n记者随后从瑞金医院急救科主任毛恩强处了解到，记者随后从瑞金医院急救科主任毛恩强处了解到，1日日下午下午3：20左右，瑞金医院接受了从黄浦区中心医院左右，瑞金医院接受了从黄浦区中心医院收治的两例伤员。其中一例刘姓收治的两例伤员。其中一例刘姓27岁患者即为医院目岁患者即为医院目前两名危重伤员之一。因为前两名危重伤员之一。因为严重挤压产生缺氧，肌红严重挤压产生缺氧，肌红蛋白远超出化验室测定标
4、准蛋白远超出化验室测定标准，引起尿量减少，同时伴，引起尿量减少，同时伴有颅脑轻度损伤水肿。两类病情的治疗是一对矛盾，有颅脑轻度损伤水肿。两类病情的治疗是一对矛盾，身体要水化，大脑则要脱水。今天上午测试又出现低身体要水化，大脑则要脱水。今天上午测试又出现低钾症状，正在积极处理和扩容，值班医生必须时刻守钾症状，正在积极处理和扩容，值班医生必须时刻守护在病人旁边，密切监视尿量变化护在病人旁边，密切监视尿量变化 。病例：男，病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后岁。汽车撞伤，伤后30min来院，来院，神志清醒，血压神志清醒，血压140/80mmHg。经拍片检查。经拍片检查诊断骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出
5、现烦诊断骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦燥不安，血压下降到燥不安，血压下降到80/40mmHg，这时作，这时作为医生该怎样处理？为医生该怎样处理？女，女，26岁。汽车撞伤，伤后岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，由外院转来，昏迷，血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。骨折，失血性休克。n来诊第一小时输右旋糖酐来诊第一小时输右旋糖酐500ml，10%葡萄糖葡萄糖400ml，全血，全血 200ml，血压，血压70/40mmHg；第二小时仅输液第二小时仅输液700ml，血压又降至零，继之，血压又降至零，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡
6、。呼吸心跳停止，抢救无效死亡。创伤定义创伤定义 指机体受到外界某种原因，如机械指机体受到外界某种原因，如机械性、物理性、化学性和生物性因素所造性、物理性、化学性和生物性因素所造成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官成的皮肤、皮下组织、骨骼和其他器官的损伤。的损伤。创伤的分类创伤的分类按致伤原因分按致伤原因分按伤后皮肤是否完整区分：按伤后皮肤是否完整区分： 闭合性损伤闭合性损伤受伤部位的皮肤或粘膜仍受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口保持完整，无开放性伤口常见的有以下几种：常见的有以下几种：挫伤挫伤挤压伤挤压伤扭伤扭伤暴震伤暴震伤 开放性损伤开放性损伤损伤部位皮肤或粘膜完整损伤部位皮肤或粘膜
7、完整性遭破坏，有伤口和出血性遭破坏，有伤口和出血常见的有以下几种：常见的有以下几种：擦伤擦伤刺伤刺伤切割伤切割伤裂伤裂伤剥脱伤剥脱伤火器伤火器伤n按受伤部位、组织器官按受伤部位、组织器官 n按伤情轻重按伤情轻重创伤的分类创伤的分类创伤后的表现有哪些创伤后的表现有哪些1 1局部表现：局部表现： 一般有疼痛、压痛、肿一般有疼痛、压痛、肿胀、淤斑、功能障碍胀、淤斑、功能障碍开放性损伤可见伤口和出血开放性损伤可见伤口和出血合并有重要神经、血管和内脏合并有重要神经、血管和内脏损伤，则各有其特殊表现损伤，则各有其特殊表现全身表现：全身表现：轻伤病人无明显全身症状轻伤病人无明显全身症状损伤较重者可出现休克、
8、昏迷损伤较重者可出现休克、昏迷甚至心跳呼吸停止甚至心跳呼吸停止n严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器n伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。n多发伤早期多因大出血、休克而死亡多发伤早期多因大出血、休克而死亡n感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。原因。创伤的特点创伤的特点如何挽救伤员的生命，如何挽救伤员的生命，尽量减少其痛苦及并尽量减少其痛苦及并发症？发症？创伤院前急救创伤院前急救n基本要求基本要求n现代化通讯设备现代化通讯设备n专业化院前急救队伍专业化院前急救队伍n现代化运输设备现代化运输设备n基本功能基本功能
9、n专业人员迅速到达现场专业人员迅速到达现场n现场伤员初步救治现场伤员初步救治n伤员的及时转运伤员的及时转运创伤院内救治创伤院内救治n创伤救治最关键部分创伤救治最关键部分n硬件必备硬件必备n创伤急救室、手术室、创伤急救室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室康复病房及影像学等辅助科室一支训练有素的创伤急救专业队伍一支训练有素的创伤急救专业队伍n急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士像学等专业人员及创伤专业护士n创伤专业人员基本要求创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、
10、必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。精神。急救的组织工作急救的组织工作n1、主任医师或有经验的主治医师为主组、主任医师或有经验的主治医师为主组成急救小组或医疗队。成急救小组或医疗队。n2、快速到达现场，根据伤员的伤情，、快速到达现场，根据伤员的伤情，先先急后缓，先重后轻急后缓，先重后轻进行急救和运送。进行急救和运送。n3、及时通知医院作好抢救准备。、及时通知医院作好抢救准备。n4、伤员到达医院后，对伤情作全面检查。、伤员到达医院后，对伤情作全面检查。n5、抢救、抢救-诊断诊断-治疗，同时进行。治疗，同时进行。n6
11、、先处理直接威胁伤员生命的损伤。、先处理直接威胁伤员生命的损伤。n7、手术原则：宁小勿大，宁易勿难。、手术原则：宁小勿大，宁易勿难。n8、作好伤员的思想工作。、作好伤员的思想工作。急救的组织工作急救的组织工作急救人员急救人员医疗装备医疗装备医疗装备医疗装备 急诊抢救室设备应包括急诊抢救室设备应包括心电图机、除心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、监测仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各
12、种无菌备用的基本手术器械机和各种无菌备用的基本手术器械等。等。n现场抢救设备：救护车、硬板担架、氧现场抢救设备：救护车、硬板担架、氧气袋（瓶）、急救箱、夹板等。气袋（瓶）、急救箱、夹板等。医疗装备医疗装备品名品名规格规格数量数量盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1mg/1mg/支支1010异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg /1mg /支支3 3可拉明可拉明0.375/0.375/支支1010洛贝林洛贝林3mg/3mg/支支1010阿拉明阿拉明10mg/10mg/支支3 3氟哌啶醇氟哌啶醇5mg/5mg/支支1 1多巴胺多巴胺20mg/20mg/支支3 3多巴酚丁胺多巴酚丁胺20mg/20mg/支支3 3硝
13、酸甘油针剂硝酸甘油针剂5mg/5mg/支支3 3纳洛酮纳洛酮0.4mg/0.4mg/支支5 5地西泮地西泮10mg/10mg/支支3 3西地兰西地兰0.4mg/0.4mg/支支3 3呋塞米呋塞米20mg/20mg/支支1010氨茶碱氨茶碱0.25/0.25/支支3 3喘定喘定0.25/0.25/支支1010阿托品阿托品0.5mg/0.5mg/支支1010止血敏止血敏0.25/0.25/支支1010立止血立止血1u/1u/支支5 5地塞米松地塞米松5mg/5mg/支支101020%20%甘露醇甘露醇250ml/250ml/袋袋1 1胺碘酮胺碘酮150mg/150mg/支支2 2利多卡因利多卡因0
14、.1/0.1/支支3 3心律平心律平35mg/35mg/支支3 3异搏定异搏定5mg/5mg/支支3 3胃复安胃复安10mg/10mg/支支3 3654-2654-210mg/10mg/支支3 3维生素维生素C C0.5/0.5/支支3 3维生素维生素B6B650mg/50mg/支支10100.9%0.9%氯化钠水氯化钠水250ml/250ml/袋袋1 150%50%葡萄糖水葡萄糖水20ml/20ml/支支3 325%25%葡萄糖水葡萄糖水20ml/20ml/支支3 325%25%硫酸镁硫酸镁10ml/10ml/支支3 3硝酸甘油片硝酸甘油片2525片片/ /瓶瓶1 1麝香保心丸麝香保心丸10
15、10粒粒/ /瓶瓶1 1硝苯地平片硝苯地平片100100片片/ /瓶瓶1 1舒喘喷雾剂舒喘喷雾剂14/14/瓶瓶1 1器械名器械名规格规格数量数量表式血压机表式血压机个个1 1听诊器听诊器副副1 1敷料剪敷料剪把把1 1镊子镊子把把1 1体温表体温表支支1 1手电筒手电筒个个1 1砂轮片砂轮片片片1 1心内注射器心内注射器套套2 250ml50ml注射器注射器副副1 120ml20ml注射器注射器副副3 35ml5ml注射器注射器副副5 5静脉输液器静脉输液器副副2 2留置针留置针副副5 5三通三通个个5 5肝素帽肝素帽个个5 5动脉止血带动脉止血带根根1 1静脉止血带静脉止血带根根1 1三角
16、巾三角巾条条2 2绷带卷绷带卷卷卷3 3敷料敷料包包3 3头部加压包扎头部加压包扎网套网套个个3 3胶布卷胶布卷卷卷1 1鼻导管鼻导管根根1010舒冷冰袋舒冷冰袋(270/(270/袋袋) )袋袋1 1消毒酒精棉球消毒酒精棉球（5050个个/ /袋）袋）袋袋1 1n创伤救治应该是一个从创伤救治应该是一个从现场急救现场急救到到院院内救治内救治有组织的连续过程有组织的连续过程n需要一支训练有素的专业队伍需要一支训练有素的专业队伍n需要先进的运输工具需要先进的运输工具n需要良好的医疗装备需要良好的医疗装备心脏的评估（心脏的评估（C）心脏的评估（心脏的评估（C）心脏的评估（心脏的评估（C）心脏的评估（
17、心脏的评估（C）心脏的评估（心脏的评估（C） 心脏的评估（心脏的评估（C） 心脏的评估（心脏的评估（C） 心脏的评估（心脏的评估（C） 心脏的评估（心脏的评估（C） 4、气体交换是否足够、气体交换是否足够 现场急救现场急救 急诊检查中易犯的错误急诊检查中易犯的错误一、被表面现象迷惑满足于现有诊断一、被表面现象迷惑满足于现有诊断二、浪费宝贵时间用于不急需的检查二、浪费宝贵时间用于不急需的检查三、颠倒了抢救与诊断的关系三、颠倒了抢救与诊断的关系四、忽略了检查可能造成的伤害四、忽略了检查可能造成的伤害现场急救现场急救一、保持呼吸道通畅一、保持呼吸道通畅 现场急救措施现场急救措施二、止血二、止血 指压
18、止血法指压止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法填塞止血法止血带止血法止血带止血法现场急救措施现场急救措施三、休克的处理（详见第三章）三、休克的处理（详见第三章）现场急救措施现场急救措施四、伤口的处理四、伤口的处理伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾、布类伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾、布类等覆盖创面，外用绷带或纱布等包扎。等覆盖创面，外用绷带或纱布等包扎。现场急救措施现场急救措施五、固定五、固定 目的：目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤固定制动、减轻疼痛、防止再损伤原则：原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤指（趾）端外
19、露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位口，畸形不复位固定材料的选择固定材料的选择颈颈 托：托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹夹 板板 类：类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。固定于下肢。骨折临时固定的注意事项骨折临时固定的注意事项1.1.固定骨折前，应首先完成基础生命支持等固定骨折前，应首先完成基础
20、生命支持等救命措施。救命措施。2.2.对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢也不必复位。伤肢也不必复位。骨折临时固定的注意事项骨折临时固定的注意事项3.3.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。最后再进行骨折固定。4.4.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员移动伤员 。5.5.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）。导致骨折再度移位）。
21、夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。扎在骨折处。 6.6.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。要垫好。7.7.固定四肢骨折时应露出指固定四肢骨折时应露出指( (趾趾) )端，以随时观察端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、表现，应立
22、服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。坏死。 检查有无检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况麻木、青紫、苍白等血运情况转运转运原则：先转运危及生命者，然后开放性损原则：先转运危及生命者，然后开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。颅脑伤和未确诊的胸、腹部创伤患者均不颅脑伤和未确诊的胸、腹部创伤患者均不宜使用止痛药物。宜使用止痛药物。搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位 1.仰卧位仰卧位 对所有重伤员，均可以采用这种体位。它对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的
23、开放伤的伤员，当伤位的发生；对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。屈曲下肢体位，可防止腹腔脏器脱出。搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位 2.侧卧位侧卧位 在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸可采用侧卧位。以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。保持中立位。3.半卧位半卧位 对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛，血对于仅有胸部损伤的伤
24、员，常因疼痛，血气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰气胸而至严重呼吸困难。在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。伤员呼吸。搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位 4.俯卧位俯卧位 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。常呼吸。5.坐位坐位 适有于胸腔积液、心衰病人。适有于胸腔积液、心衰病人。搬运伤员时伤员的体位搬运伤员时伤员的体位 n1.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤搬运伤员之前要检查伤员的
25、生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。外伤，特别是颈椎是否受到损伤。2.必须妥善处理好伤员必须妥善处理好伤员首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对首先要保持伤员的呼吸道的通畅，然后对伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、伤员的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。处理得当后，才能搬动。包扎、固定。处理得当后，才能搬动。搬运伤员的注意事项：搬运伤员的注意事项：3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。 搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考搬运体重过重和神志不清的
26、伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。时，应停止搬运，立即进行急救处理。5.在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。 火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。气熏倒。n6.搬运脊柱、脊髓损伤的伤员：搬运脊柱、脊髓损伤的伤员：
