1、第四节结肠下区第四节结肠下区n概述概述空肠空肠 jejunum 回肠回肠 ileum盲肠盲肠cecum阑尾阑尾 vermiform appendix结肠结肠colon 1.1.胰十二指肠下胰十二指肠下A A2.2.空肠空肠A A3.3.回肠回肠A A4.4.回结肠回结肠A-A-阑尾阑尾A A5.5.右结肠右结肠A A6.6.中结肠中结肠A A( (供应十二指肠至供应十二指肠至结肠左曲的消化道结肠左曲的消化道) ) 肠系膜上动脉的分支肠系膜上动脉的分支1.1.左结肠左结肠A2.2.乙状结肠乙状结肠A3.3.直肠上直肠上A( (供应结肠左曲以下供应结肠左曲以下的消化道的消化道) )肠系膜下动脉的分
2、支肠系膜下动脉的分支一、空肠及回肠一、空肠及回肠空肠占近侧空肠占近侧2/52/5；回肠占远；回肠占远侧侧3/53/5。空肠和回肠全长约空肠和回肠全长约410.5cm410.5cm。切除切除3030无碍无碍切除切除50507070为安全限度为安全限度切除切除8080需特殊饮食需特殊饮食切除切除8080以上危及生命以上危及生命（1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。皱襞高而密。 （2 2）空肠血管弓级数为）空肠血管弓级数为1 12 2级；级；（3 3）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 34 4级。级。空
3、空、回回肠肠的的血血管管分分布布特特点点及及临临床床应应用用肠切除时，肠系膜应作扇形切除，并且，对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一肠切除时，肠系膜应作扇形切除，并且，对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。些，保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。十二指肠悬韧带、十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 意义：意义：消化道分界，消化道分界，判断空肠起始处。判断空肠起始处。肠系膜肠系膜1525cm35cm35cm线检查时，根据位置和粘线检查时，根据位置和粘膜面的特征可分六组：膜面的特征可分六组：1.1.十二指肠腹上区十二
4、指肠腹上区2.2.空肠上段肠袢左腰区空肠上段肠袢左腰区3.3.空肠下段肠袢左髂区空肠下段肠袢左髂区4.4.回肠上段脐区回肠上段脐区5.5.回肠中段右腰区回肠中段右腰区6.6.回肠下段右髂区、腹下回肠下段右髂区、腹下区、盆腔区、盆腔2345623456系膜三角系膜三角左肠系膜窦左肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦美克尔(Meckel)憩室1%-3%的人卵黄管残留形成Meckel憩室，90%的Meckel憩室长1-10cm，位于距回盲口30-70cm。空回肠的神经痛觉纤维：痛觉纤维：经肠系膜上丛、内脏大、小神经到达交感干入脊髓经肠系膜上丛、内脏大、小神经到达交感干入脊髓的胸的胸9-129-12节段。双侧
5、传导，不因一侧胸腰交感链切除而消除。节段。双侧传导，不因一侧胸腰交感链切除而消除。饥俄感和恶心饥俄感和恶心等内脏感觉随迷走神经走行。等内脏感觉随迷走神经走行。空回肠的淋巴空回肠的淋巴根据分布可分为三组：根据分布可分为三组：第第1 1组组: :位于肠壁旁，可称为位于肠壁旁，可称为肠管旁淋巴结；肠管旁淋巴结；第第2 2组组: :位于空肠动脉和回肠位于空肠动脉和回肠血管弓之间；血管弓之间；第第3 3组组: :位于肠系膜根部，沿位于肠系膜根部，沿空、回肠动脉排列。空、回肠动脉排列。越靠近肠壁淋巴结越小。越靠近肠壁淋巴结越小。肠系膜淋巴结的输出管注肠系膜淋巴结的输出管注入肠系膜上淋巴结。入肠系膜上淋巴结
6、。二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾阑尾的位置McBurney点Lanz点种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾高位阑尾腹膜外阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾浆膜下阑尾临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。阑尾动脉阑尾动脉: :多为多为1 1支（支（9292）阑尾静脉阑尾静脉: :临床上要注意：临床上要注意：1.1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。回流入肝内。2.2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。栓子入血流扩散感染。三
7、、结肠三、结肠结肠的分部及特征结肠的分部及特征升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管结肠带结肠带肠脂垂肠脂垂结肠袋结肠袋（系膜带、网膜带、独立带）（系膜带、网膜带、独立带）乙状结肠间隐窝血血 管管回结肠动脉回结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉：边缘动脉：肠系膜上、下肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，缘互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠从弓上发出直动脉入结肠壁。壁。营养肠壁的终末动脉的长支，多走行在肠脂垂的基底部。故做结肠营养肠壁的终末动脉的长支
8、，多走行在肠脂垂的基底部。故做结肠手术必须切断肠脂垂时，对肠脂垂不要过度牵拉或轻易切断，以免手术必须切断肠脂垂时，对肠脂垂不要过度牵拉或轻易切断，以免损伤长支，影响肠壁的血液供应。损伤长支，影响肠壁的血液供应。肠脂垂腹膜肌层肠脂垂边缘动脉终末动脉终末动脉短支长支长支淋淋 巴巴结肠的淋巴结按部结肠的淋巴结按部位可分为四组：位可分为四组： 1.1.结肠上淋巴结；结肠上淋巴结；2.2.结肠旁淋巴结：结肠旁淋巴结：3.3.中间淋巴结：中间淋巴结：4.4.主要淋巴结：主要淋巴结：神神 经经结肠的痛觉：伴交感神经结肠的痛觉：伴交感神经传入胸腰骶部的脊神经。传入胸腰骶部的脊神经。直肠的痛觉及反射性的感直肠的
9、痛觉及反射性的感觉纤维：皆行于盆内脏神觉纤维：皆行于盆内脏神经，而不与交感神经伴行。经，而不与交感神经伴行。结肠的牵涉痛区位于脐下，结肠的牵涉痛区位于脐下，盲肠牵涉痛区在右下腹部，盲肠牵涉痛区在右下腹部，降结肠在左下腹部。降结肠在左下腹部。思考题思考题1.1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：回答：（）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪（）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次些层次? ? （）
10、胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物（）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处增多可能流向何处? ? （）若需行胃大部切除术（）若需行胃大部切除术( (仅保留胃底部仅保留胃底部1/3)1/3)，需处理哪，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？标志是什么？2 2胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：( () )肝外胆道由哪些结构
11、组成肝外胆道由哪些结构组成? ?( () )胆总管分为哪几段胆总管分为哪几段? ? ( () )胆总管切开探查术常在哪一段进行胆总管切开探查术常在哪一段进行? ? ( () )进入腹膜腔后如何寻找胆总管进入腹膜腔后如何寻找胆总管? ? ( () )若需切除胆囊若需切除胆囊, , 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？脉出血，可指压何处暂时控制出血？思考题思考题3.3.左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？4.4.腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？构蔓延到何处？ 5
12、.5.试述肾的位置和肾前面的毗邻试述肾的位置和肾前面的毗邻, ,肾蒂内包肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？括哪些结构？肾窦内有哪些结构？6.6.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1 1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有哪几种？）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有哪几种？ （2 2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3 3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？位置寻找？（4 4）在何处寻找结扎阑尾动脉？）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5 5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？
