1、大家好1大家好2大家好3大家好4大家好5 负压是胸膜腔独特的生理特征大家好6胸内负压形成的主要原因是 ( ) A肺回缩力 B肺泡表面张力 C胸廓弹性阻力 D吸气肌收缩 E胸膜腔浆液的内聚力A大家好7 负压如何形成的呢？负压如何形成的呢？大家好8负压形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。01 胸廓的自然容积大于肺的自然容积，因为两层胸膜紧紧贴在 一起，所以从胎儿出生后第一次呼吸开始，肺即被牵引而始终处于扩张状态。03在人的生长发育过程中，胸廓发育比肺快。02胸膜腔便受到两种力的作用，一是使肺泡扩张的肺内压；二是使肺泡缩小的肺回缩压。腹膜腔内压=肺内压肺回缩压04大家好9大家好10大家好11大家好12
2、 胸腔积液是如何形成的呢？胸腔积液是如何形成的呢？大家好13大家好14 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸. . 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生： 肺泡和胸肺泡和胸腔之间形腔之间形成破口成破口 胸壁创伤胸壁创伤产生与胸产生与胸腔的交通腔的交通 胸腔内有胸腔内有产气的微产气的微生物生物大家好15大家好16大家好17闭合性气胸闭合性气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，肺泡不再进入胸腔大家好18 闭合性气胸闭合性气胸大家好19开放性气胸开放性气胸空气进入胸膜腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气
3、进入胸腔呼气空气排出胸腔纵隔摆动大家好20大家好21大家好22张力性气胸张力性气胸吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小呼气时肺破口闭合胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高空气进入皮下把心脏挤向对侧大家好23大家好24 气胸是如何判断的呢大家好25大家好26胸腔闭式引流的目的大家好27自发性气胸，肺自发性气胸，肺压缩大于压缩大于50%50%者者外 伤 性 血 、 气外 伤 性 血 、 气胸胸u大量胸腔积液或持续胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底腔积液，需彻底 引流，引流，便于诊断和治疗者便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引脓胸早期彻底引流，有利于炎症消流，有利于炎症消散和促进肺复张散和促进肺复张开胸术
4、后引流开胸术后引流大家好28物品准备换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套）换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套）单腔中心静脉导管单腔中心静脉导管治疗巾治疗巾肝素水约肝素水约20ml缝合包缝合包/胸穿包胸穿包水封瓶水封瓶/普通玻璃瓶普通玻璃瓶生理盐水生理盐水输血器输血器局麻药局麻药/镇静药镇静药大家好29引流管的位置安放LOREM IPSUM Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit ametLorem ipsum dolor sit ametLore
5、m ipsum dolor sit amet引流气体引流气体一般选在一般选在锁骨中线锁骨中线第第2 2肋间或肋间或腋中线第腋中线第3 3肋间插管肋间插管 LOREM引流液体引流液体选在腋中选在腋中线和腋后线和腋后线之间的线之间的第第6 68 8肋肋间插管间插管LOREM大家好30引流的原理当胸膜腔内因积液或当胸膜腔内因积液或积气形成高压时积气形成高压时, ,胸胸膜腔内的液体或气体膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱, ,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔
6、腔。大家好31保 证密 闭性严 格无 菌妥 善固 定保 持引 流通 畅注意观察并记录拔 管指 征大家好32护理大家好33 保持引流通畅保持引流通畅 胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流 影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一次分钟挤压一次 体位体位: :患者生命体征平稳后及时抬高床头患者生命体征平稳后及时抬高床头 大家好34更换引流瓶更换
7、引流瓶 必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。放无菌生理严格执行无菌操作规程，防止感染。放无菌生理盐水盐水500ml500ml，并做好标记。更换过后记得打开夹闭，并做好标记。更换过后记得打开夹闭的引流管。的引流管。大家好35观察记录引流液量：观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少
8、于500ml500ml。引流量。引流量100ml/h100ml/h100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。观察记录引流液的性质：观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。改变（米汤样）患者为乳糜胸。大家好36 搬动病人搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持
9、引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。健康宣教健康宣教: : A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。 C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。大家好37脱管处理：脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。导管，按无菌操作更换整个装置。大家好38 1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好大家好39大家好40结束
