1、.1胆总管探查引流术护理查房胆总管探查引流术护理查房.2查房目的解剖解剖病因病因手术适应症手术适应症术前访视术前访视手术方式手术方式护士配合护士配合注意事项注意事项术后访视术后访视.3解剖.4解剖.5解剖.6解剖.7病因v胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 .8手术适应症v胆总管内结石、胆道蛔虫、阻塞性黄疸、胆道感染、肝内胆管结石、慢性复
2、发性胰腺等 .9术前访视v病史介绍v患者：外二、34床、女、51岁、王某某、住院号：160100 患者系“上腹伴疼痛发热40小时”于2016年1月入院，两年前行“胆管结石”行手术治疗、有心律失常病史。v测T：38.9，P：22次， BP： 138/83mmHg。v体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，长约10cm，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音（ - ），肠鸣音4次/分，上下肢无浮肿。.10术前访视v病史介绍v辅助检查 1、上腹部CT示：胆总管结石 初步诊断：胆总管结石、胆道术后。 2、心电图示：房颤 心率84次/分 ST段改变 3、超声
3、示：胆囊切除 肝内外胆管扩张 胰管轻度扩张 .11术前访视4、护理检查：疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄，无恶心 呕吐。神清神清，腹平软，右上肋缘 下见陈旧性手术疤痕，长约10cm， 愈合良好，右上腹轻压痛， 5、患者：营养良、可自理、神情紧张。无传染病 史，无假牙，无咳嗽。现已完善相关检 查，无药物过敏史，术前用药，乙肝表 面抗原阴性， HIV阴性，血型B型， RH阳性。.12手术方式v1、胆总管探查引流术v2、体位仰卧位v3、麻醉硬模外麻醉或气管插管全身麻醉v4、手术切口右上腹直肌切口.13护士配合v器械护士准备 辅料类：胆道包、剖腹包、布类包、手术衣一次性物品准备：红导尿管、5ml注射器、50m
4、l注射器、各型号T管、2-0、4-0可吸收线、1#、4#、7#幕丝线、11#、25#刀片、电刀笔、8B医用缝合针、22#引流管。v巡回护士准备：检查手术室各仪器是否处于备 用状态，备好术中所需液体，浸泡胆道镜。.14护士配合v1、手术野皮肤消毒，上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋 中线，协助医生铺单。（开腹前巡回护士应将各仪器连接好。）v2、开腹：右上腹直肌切口，挮25号刀、纱布垫切开皮肤，挮甲状腺拉钩牵开显露术野，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手换下更换手术器械及纱垫。v3、显露胆总管用肝自动拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，挮盐水纱垫保护组
5、织；另用一块纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔，套管吸引器头吸引.15v4、挮5ml注射器穿刺确认胆总管，挮5*12圆针1号慕丝线于胆总管壁缝牵引线2针，挮蚊氏血管钳2钳夹线尾，挮11号刀切开，吸引器头吸净胆汁护士配合.16护士配合v5、探查胆总管：从小到大依次挮胆道探子，向上探查胆左、右管，向下探胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况从。如有结石，挮取石钳取出，放入弯盘内，并用白纱布擦干净。挮通尿管、50ml注射器抽吸温盐水反复冲洗胆总管。使用胆道镜检查左右肝管及胆总管及Oddis括约肌通畅情况。v6、放置T放置引流：挮长镊夹T形管置入胆总管缝合胆总管，5*12圆针1号慕丝线间断全层缝合。
6、挮50ml注射器抽吸温盐水注入T形管检查胆总管漏液情况。.17护士配合v7、于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管：酒精纱块消毒皮肤，11号刀片在肋缘下侧壁做小切口，将T形引流放置在网膜孔，9*24角针 4慕丝线腹壁固定T形管及22#引流管。v8、关腹前：挮温盐水冲洗腹腔，清点清点器械、敷料的数目。v9、关腹：挮弯钳提腹膜，7#幕丝线、2-0可吸收线连续缝合。再次挮盐水冲洗切口。更换干净纱布。.18护士配合v10、缝合皮下组织：挮血管钳2-0可吸收线间断缝合，再次清点器械、敷料等数目。v11、缝合皮肤：挮酒精纱块消毒皮肤、弯钳，924角针1#幕丝线间断缝合皮肤。v12、覆盖切口：挮盐水纱垫擦净皮肤
7、及引流管血迹，酒精纱块消毒皮肤，敷料贴覆盖切口。v13、术毕器械护士清洗器械、并整理房间；巡回护士等待病人复苏（注意保温），送回病房详细与病房护士交接；并手术相关登记及费用录入。.19注意事项v1、观察患者病情变化。v2、保持各管路的通畅。v3、预防压疮及坠床的护理。v4、术中确保仪器的正常运行。v5、预防电外科烧伤的护理。v6、胆道镜的使用及术后清洗。.20术后访视v术后一天由手术室护士回访病人：患者生命体征平稳、切口疼痛缓解、肠蠕动情况（已排气）、伤口敷料清洁干燥、各引流管通畅、皮肤红润、四肢感觉活动正常；做了相应的健康宣教，了解患者对手术室的意见和建议。.21/10/29.22NoImage
